经桡动脉冠状动脉介入术后并发迷走神经反射的相关因素及临床处理

牛晓华

(郑州大学附属洛阳中心医院 河南 洛阳 471000)



经桡动脉冠状动脉介入术后并发迷走神经反射的相关因素及临床处理

牛晓华

(郑州大学附属洛阳中心医院 河南 洛阳 471000)

目的 探讨分析经桡动脉冠状动脉介入术后并发迷走神经反射的相关因素及临床处理。方法 选取2012年2月至2016年7月郑州大学附属洛阳中心医院行经桡动脉冠状动脉介入术的患者1 502例，统计分析术后并发迷走神经反射发生率及相关因素，总结临床治疗该病的经验与体会。结果 经桡动脉介入术后患者迷走神经反射的发生率为2.33%，相关因素为精神紧张、疼痛、过度压迫止血、血容量不足、尿潴留等。结论 精神紧张、疼痛、过度压迫止血、血容量不足、尿潴留等是经桡动脉冠状动脉介入术后并发迷走神经反射的相关因素，及时有效的预防干预可降低其发生率。【关键词】 桡动脉；冠状动脉介入术；迷走神经反射；相关因素

动脉穿刺是实施冠脉介入诊疗过程中器械置入血管的一个主要途径。穿刺过程、手术过程及术后均有可能发生血压下降、心率减缓、面色苍白、出汗、恶心呕吐等症状，通常认为是迷走神经张力增高症状，被称为心血管迷走神经反射[1-2]。迷走神经反射可快速形成，若未及时予以有效抢救，往往导致严重后果。近年来，临床中通常经桡动脉穿刺实施冠脉介入术进行治疗，发生迷走反射的概率明显降低，但仍存在。本文选取在郑州大学附属洛阳中心医院行经桡动脉冠状动脉介入术的患者1 502例，探讨术经桡动脉冠状动脉介入术后并发迷走神经反射的相关因素及临床处理措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2016年7月在郑州大学附属洛阳中心医院行经桡动脉冠状动脉介入术的患者1 502例。其中男696例，女806例；年龄为36～80岁，平均(63.5±2.6)岁。1.2 研究方法 采集患者的基础资料、手术及围手术期相关情况，综合患者的个体化信息资料，对术后合并血管迷走神经反射的可能因素予以单因素分析，定性资料采用率进行描述，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在1 502例经桡动脉冠状动脉介入治疗患者中，术后并发迷走神经反射的患者为35例，总发生率为2.33%，70～85岁的老年患者28例(占80.00%)，老年患者在发生迷走神经反射后往往表现出面色苍白、低血压、恶心呕吐、皮肤湿冷、头晕、心率过慢等症状；其中有8例患者病情较严重，发生交界性逸搏，血压快速降低。经经桡动脉冠状动脉介入术后产生血管迷走神经反射的相关因素为精神紧张、过度压迫止血、疼痛、血容量不足、尿潴留等。见表1。

表1 迷走神经反射的相关因素分析

3 讨论

3.1 相关因素分析

3.1.1 过度压迫止血 术后并发迷走神经反射有较多的老年患者，高龄患者皮肤较松弛，导致术后局部加压止血时的力度较难控制，若用力过度，患者出现疼痛，且随着其疼痛程度的加重，其临床体征也加重，主要表现为局部血流受到阻滞，近端动脉张力因压迫而上升，血管扩张，导致压力感受器兴奋，心率降低，血压快速下降，造成血管迷走神经反射的发生。3.1.2 疼痛刺激 机体血管存在大量源自迷走神经的感觉神经末梢，与血压及血容量的调节有一定的相关性，当血管遭受刺激，例如牵拉、压迫时，极可能出现迷走神经反射。为避免桡动脉穿刺部位出血，往往通过桡动脉压迫止血器进行止血，可能导致患者前臂出现肿胀，使穿刺处因压迫产生疼痛感，经过外周感受器传入中枢神经部位(髓质)，血管迷走神经兴奋性反射性提高，血管扩张，导致心动过缓、血压降低，由此引发临床症状。

3.1.3 血容量不足 因术前会限制进食进水，术前、术后未充分补液，术中大量出汗或失血，术后未及时进食进水，术中使用的造影剂有渗透利尿的作用，均可导致血容量减少，进而导致下丘脑室上核和室旁核神经元大量分泌血管紧张素，使血管平滑肌收缩，血管面对牵拉刺激时有较高的敏感性，导致迷走神经反射的发生。

3.2 围手术期干预 ①术前：对患者的基础资料进行详细调查，予以合理评估及分析，按调查结果制定合理的护理措施；术前通过集体讲解方法进行术前宣教，患者可通过宣教了解冠心病的相关基础知识、介入治疗方法、效果及并发症等；积极与患者家属沟通交流，建立共同治疗团队，使患者心理情绪得到调整，提高其积极性，改善焦虑、恐惧等不利情绪；必要时在患者术前一晚，服用地西泮(2.5～5.0 mg)；患者应进行床上排尿训练，有效预防尿潴流的发生。②术中：合理安放各项仪器、设备，使患者尽快熟悉手术环境，通过谈话有效转移其注意力，保持轻松的状态；尽可能遮挡暴露部位、保护其隐私，监测患者的生命体征；血管穿刺时应确保精准性、快速性及熟练性，应完全麻醉，缓解患者疼痛，减少迷走神经反射的发生率；特别是手术操作过程中，需注意患者是否出现面色苍白、大汗淋漓、头晕、意识改变等临床症状；冠状动脉造影应用后，需提醒患者进行有效咳嗽，使造影剂能及时排出；在拔鞘管时使患者了解拔管方法、步骤，能积极配合，尽量使用利多卡因麻醉，提高拔管的顺利性。③术后：监测生命体征，予心电监护，仔细听取患者主诉；对排尿予以管理，如排尿困难，予以诱导，例如腹部按摩、会阴部清洗等，必要时实施导尿。对穿刺点予以护理，定时间断放松穿刺处，避免绷带压迫[3-5]。

综上，经桡动脉冠状动脉介入术后并发迷走神经反射的相关因素主要为精神紧张、疼痛、过度压迫止血、血容量不足、尿潴留等，针对其影响因素应采用合理预防措施，有效护理干预，降低迷走神经反射的发生率。当患者出现精神紧张、疼痛、过度压迫止血、血容量不足、尿潴留等症状时，应及时予以相应治疗。

[1] 谢莉,护理干预对冠状动脉介入术并发迷走神经反射的效果观察[J].当代护士,2014,32(12):12-13.

[2] 邓晓兰.心脏介入术后并发血管迷走神经反射的原因分析及护理体会[J].中外医学研究,2014,12(7):114-116.

[3] 邹吉莉,文倩.心血管病患者介入诊断的并发症以及反射性低血压的护理[J].现代医药卫生,2013,29(4):592-593.

[4] 刘慧叶,汤爱红.冠状动脉介入术后并发血管迷走神经反射15例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(31):84-86.

[5] 罗良初,冠状动脉介入术后并发症的原因分析与护理[J].护士进修杂志,2013,28(6):551-553.

R 654.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.035

2017-03-25)