早期SPECT/CT对甲状旁腺功能亢进症术前定位的增益价值

华 茜 赵艳军 唐 平 倪建明＊

早期SPECT/CT对甲状旁腺功能亢进症术前定位的增益价值

华 茜 赵艳军 唐 平 倪建明＊

目的：探讨99mTc-MIBI双时相平面显像及早期SPECT/CT断层融合显像对单发及多发性甲状旁腺功能亢进症病灶术前定位的诊断价值。方法：回顾性分析2011年6月至2016年6月间42例(男20例，女22例，年龄53.1±14.8岁)临床诊断为原发或继发性甲状旁腺功能亢进症且获得手术病理结果的患者资料，所有患者均行99mTc-MIBI双时相甲状旁腺平面显像及早期SPECT/CT断层融合显像进行术前定位。以手术病理结果为金标准，分别评价平面显像及早期SPECT/CT断层融合显像对单发及多发性甲状旁腺功能亢进症病灶的诊断效能。结果：42例患者术中共探得甲状旁腺阳性病灶78个，早期SPECT/CT对单发及多发病灶的诊断准确性均显著高于双期平面像，差异有统计学意义（χ2＝9.195，P＜0.05；χ2＝9.001，P＜0.05）。结论：增加早期SPECT/CT对甲状旁腺功能亢进症术前定位较传统双时相平面显像有较高的增益价值。

甲状旁腺功能亢进症；放射性核素显像；MIBI；体层摄影术，发射型计算机，单光子；体层摄影术，X线计算机

随着医学影像技术的发展，术前定位功能亢进的甲状旁腺组织有多种成像方法，包括甲状旁腺显像、超声检查、4D-CT和4D-MRI等[1-2]。其中，99mTc-MIBI甲状旁腺显像是目前临床应用广泛且结果可靠的术前定位方法之一，其灵敏度可达66%～77%，特异性及准确性均高于超声检查[3-4]。但99mTc-MIBI甲状旁腺平面显像存在一些假阳性和假阴性，特别是对多发性甲状旁腺增生灶的定位灵敏度较低，其诊断效能尚有进一步提高的空间[5]。一些文献报道增加SPECT/CT扫描可提高平面显像的诊断价值，本研究旨在探讨增加早期SPECT/CT显像较传统双时期平面显像对术前定位功能亢进的甲状旁腺组织是否有增益价值。

方 法

1.临床资料

回顾性分析2011年6月至2016年6月间，临床诊断为原发或继发性甲状旁腺功能亢进症且获得手术病理结果的42例患者资料[男20例，女22例，年龄 (53.1±14.8)岁]，所有患者均行99mTc-MIBI双时相甲状旁腺平面显像及早期SPECT/CT断层融合显像进行术前定位。

2.仪器和药物

采用PHILIPSSPECT/CT(Precedence16)仪，配低能通用平行孔准直器，能峰140keV，窗宽20%。静脉注射显像剂99mTc-MIBI，555～740 MBq(15～20mCi，苏州欣科公司提供，标记率＞95%)。

3.99mTc-MIBI平面显像及SPECT/CT断层融合采集方法

患者无需特殊准备，静脉注射显像剂15min及120min后行早期及延迟期颈部前位平面显像。采集矩阵256×256，放大倍数2～3，总计数500K。早期平面显像结束后即刻行SPECT/CT断层显像。CT采集条件：120kV，160mA，视野150mm，层厚5mm，层间距5mm，矩阵512×512，扫描范围颈部至胸骨柄体交界处。图像重建参数：层厚2mm，层间距1mm，矩阵1024×1024。检查床自动对位行SPECT断层采集，连续采集360°，双探头各旋转180°，步进6°，每帧20s，矩阵128×128。采集原始数据应用Astonish程序处理并由Fusionview软件实现同机SPECT和CT图像融合。

4.图像分析及评分

由2名5年以上诊断经验的核医学科医师用双盲法分别对双期平面像及早期SPECT/CT图像进行独立分析，所有患者信息均在工作站匿名化处理以消除诊断医师的记忆效应，两者诊断出现歧义时经讨论获得一致性结果。

双期平面像诊断标准：甲状旁腺区域早期及延迟期平面像均可见局灶性的放射性浓聚，或仅延迟期可见的放射性浓聚判定为阳性。SPECT/CT融合图像诊断标准[6]：甲状旁腺区结节状软组织影同时伴有放射性浓聚判定为阳性。以手术及病理结果为金标准：甲状旁腺功能亢进组织（包括腺瘤、腺癌及增生）为真阳性；正常甲状旁腺为真阴性；非甲状旁腺病变（如甲状腺结节或颈部淋巴结）为假阳性；手术证实的甲状旁腺功能亢进组织但显像无阳性发现为假阴性。

5.统计学分析

应用SPSS20.0统计软件处理数据，应用四格表分别计算2种诊断方法的诊断灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值。用χ2检验比较两组间诊断准确性，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.手术及病理检查结果

42例患者中单发16例，多发26例；其中腺瘤11例，增生12例，19例为增生合并腺瘤。术中发现8例患者合并结节性甲状腺肿，5例合并甲状腺良性结节，1例合并甲状腺癌。42例患者共摘除78个阳性病灶，位于甲状腺左后上甲状旁腺区18个，左后下甲状旁腺区19个，右后上甲状旁腺区17个，右后下甲状旁腺区24个。

2.图像评分结果

对42例患者168个甲状旁腺进行评价，并根据双期平面像及SPECT/CT图像分别对16例单发病例及26例多发病例进行分组诊断。双期平面像共正确诊断出78个真阳性病灶中的52个，其中单发病灶中正确诊断出10/16，多发病灶中正确诊断出42/62；诊断假阴性26个，假阳性10个；早期SPECT/CT正确诊断出真阳性70个，其中单发病灶中正确诊断出15/16，多发病灶中正确诊断出55/62；假阴性8个（均为小病灶），假阳性2个（颈部恶性淋巴结）。对于单发病灶及多发病灶，早期SPECT/CT的诊断准确性均显著高于双期平面像，差异有统计学意义（χ2＝ 9.195，P＜0.05；χ2＝ 9.001，P＜0.05）。早期SPECT/CT对78个阳性病灶的总诊断准确性显著高于双期平面像，差异有统计学意义（χ2＝17.027，P＜0.001）。

图1 男，40岁，全身骨痛半年，甲状旁腺激素1600 pg/ml，病理是甲状旁腺腺瘤。99mTc-MIBI双时相平面显像早期15min（A）可见左上甲状旁腺区放射性浓聚，延迟期120min（B）放射性浓聚程度减低，诊断为甲状旁腺阴性。早期SPECT/CT断层横断位（C，D）及矢状位（E，F）可见左侧甲状腺后上方甲状旁腺区大小约1.7cm×1.4cm软组织结节影伴明显放射性浓聚。

图2 女，60岁，尿毒症血透6年，全身骨痛一年，甲状旁腺激素为2306pg/ml。病理是甲状旁腺增生。99mTc-MIBI双时相平面显像早期15min（A）甲状腺区放射性浓聚，延迟期120min（B）放射性浓聚程度减低，根据浓聚部位和特点诊断为甲状旁腺阴性。早期SPECT/CT断层矢状位（C，D）及冠状位（E，F）可见双侧甲状腺后方甲状旁腺区见多发软组织结节影伴明显放射性浓聚。

表1 双时期平面像及早期SPECT/CT对甲状旁腺单发及多发病灶的诊断效能比较

讨 论

甲状旁腺单发病灶多为甲状旁腺腺瘤，多发病灶常见为增生，尽管多发病灶有两个及以上腺瘤的可能，但同时发生两个腺瘤的可能性极低，仅为2%～3%[7]。本实验中99mTc-MIBI双时相平面显像对甲状旁腺单发病灶的定位准确性高于多发病灶（82.8%vs76.0%），这可能与甲状旁腺组织对99mTc-MIBI的摄取机制有关。甲状旁腺对99mTc-MIBI的摄取取决于腺体血流量、腺体体积及线粒体功能。功能亢进的甲状旁腺组织线粒体代谢旺盛，能够早期迅速摄取99mTc-MIBI[8]。文献报道单发腺瘤的体积较增生灶偏大，能够摄取更多的显像剂，使其易在平面显像中辨识[9]。本研究中16个甲状旁腺单发病灶有10个能够在平面像中明确显示。但甲状旁腺的典型位置位于甲状腺后方，平面显像难以区分甲状腺与甲状旁腺的放射性浓聚造成5例假阳性和6例假阴性结果。其原因可能为甲状腺自身的一些疾病引起99mTc-MIBI在甲状腺内长时间滞留，在平面显像中掩盖了甲状旁腺病变或被误认为甲状旁腺病变。例如甲状腺恶性结节代谢旺盛，能够高摄取99mTc-MIBI并持续到延迟期；结节性甲状腺肿放射性分布很不均匀，可有多发结节样放射性浓聚灶与甲状旁腺的显像形态类似。本研究中有14例（33%）甲状旁腺功能亢进患者在术中探得甲状腺结节或结节性甲状腺肿，对双时相平面像诊断的准确性造成影响。早期SPECT/CT通过同机CT与SPECT断层融合显像技术的应用，能够精确定位放射性浓聚灶的解剖部位，帮助鉴别甲状腺结节与甲状旁腺的摄取。本研究中5例平面显像假阳性的病灶在SPECT/CT断层融合显像中明确将放射性浓聚灶定位于甲状腺内，另外SPECT/CT检出5例平面像未显示的甲状旁腺腺瘤，对甲状旁腺单发病灶早期SPECT/CT较平面显像提高了诊断的准确性（98.4%vs 82.8%， P＜0.05）。

本研究中平面显像在定位甲状旁腺多发病灶出现了较高的假阴性，其可能原因有：①当患者四组甲状旁腺腺体同时增大并伴有放射性浓聚，平面显像所呈现的甲状旁腺轮廓与甲状腺形态相似而难以分辨；②根据报道甲状旁腺增生组织的线粒体密度低于腺瘤组织，使99mTc-MIBI的摄取量较低；③部分功能亢进的甲状旁腺组织P-糖蛋白过度表达，使线粒体对99mTc-MIBI的洗脱速度加快[10]。当99mTc-MIBI的洗脱速度接近于甲状腺细胞时，平面显像即无法通过延迟期与早期图像的减影技术检出甲状旁腺组织。传统甲状旁腺显像需要双时相减影法是因为早期平面显像中甲状腺放射性摄取较高，会干扰甲状旁腺病灶的显示。而SPECT/CT断层融合显像通过CT精确定位解剖部位，即使甲状腺与甲状旁腺都有放射性浓聚也可在解剖结构上区分两者。本研究结果显示对甲状旁腺多发病灶SPECT/CT的诊断准确性较平面显像也有显著提高（91.3% Vs 76.0%， P＜0.05）。

尽管已有报道表明SPECT断层扫描所呈现的三维图像能够区分甲状腺及甲状旁腺的放射性浓聚，但甲状腺及甲状旁腺等小器官周围缺乏钢性解剖标志，SPECT需要很高的空间分辨率才能区分两者。本研究使用的PHILIPS SPECT/CT配备诊断级16排CT，不仅能为SPECT数据进行衰减较正，还可清晰显示甲状旁腺的解剖部位及形态学特点，增加了医师的诊断信心。另外，研究中扫描方案采用的是早期SPECT/CT采集，因为甲状旁腺组织对99mTc-MIBI的摄取机制与腺体血流量有关，注射显像剂早期功能亢进的甲状旁腺组织可最大程度聚集99mTc-MIBI[14]。而部分甲状旁腺腺瘤或增生组织P-糖蛋白表达水平较高，对99mTc-MIBI的洗脱速度较快，使病灶在延迟期出现放射性低摄取或不摄取而呈假阴性。

综上所述，增加早期SPECT/CT对甲状旁腺功能亢进症术前定位较传统双时期平面显像有较高的增益价值，可作为甲状旁腺显像的优选扫描方案。

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Value of Early-phase SPECT/CT on Preoperative Localization Diagnosis of Hyperparathyroidis

HUA Qian, ZHAO Yan-jun, TANG Ping, NI Jian-ming

Purpose:To evaluate the preoperative localization value of dual-phase99Tcm-MIBI planar imaging with or without early-phase SPECT/CT in the preoperative localization of parathyroid lesions.Methods:Fortytwo patients (20 males, 22 females; mean age 53.1±14.8 years) with primary or secondary hyperparathyroidism who had been undergone parathyroidectomy from June 2011 to June 2016 were analyzed retrospectively. All patients underwent dual-phase99Tcm-MIBI planar scan and early-phase SPECT/CT scan. Single gland and multi-gland disease of hyperparathyroidism were evaluated by these two imaging groups respectively. The diagnostic efficiencies were calculated according to the pathological results.Results:Seventy-eight abnormal parathyroid lesions were found in 42 patients. The diagnostic accuracy of early-phase SPECT/CT were significantly higher than that of dual-phase planar imaging both for single gland disease and multi-gland disease (χ2＝ 9.195, P＜0.05; χ2＝ 9.001, P＜0.05).Conclusion:The early-phase SPECT/CT imaging has preferable diagnostic value in the preoperative localization of hyperparathyroidism lesions.

Hyperparathyroidism; Radionuclide imaging; MIBI; SPECT; SPECT/CT

R445.5

A

1006-5741（2017）-03-0271-04

2016.10.29;修回时间：2016.12.20)

中国医学计算机成像杂志，2017，23：271-274

南京医科大学附属无锡第二人民医院影像科

通信地址：江苏省无锡市中山路68号，无锡市214002

倪建明（电子邮箱：jianming_ni@163.com）

Chin Comput Med Imag，2017，23：271-274

Department of Nuclear Medicine, Wuxi Second Hospital, Nanjing Medical University

Address: 68 Zhongshan Road, Wuxi 214000 P.R.C.

Address Correspondence to NI Jian-ming (E-mail: jianming_ni@163.com)