单极电刀电凝法与低温等离子射频在扁桃体切除术中的疗效对比

黄合银 黄丽芳 梁仕才 李俊浩 岳耀光

单极电刀电凝法与低温等离子射频在扁桃体切除术中的疗效对比

黄合银 黄丽芳 梁仕才 李俊浩 岳耀光

目的 探讨应用单极电刀电凝法切除扁桃体与低温等离子射频切除的手术效果。方法 60例进行扁桃体切除患者为研究对象, 将其随机分为研究组与对照组, 各30例。对照组行单极电刀电凝法切除术, 研究组则采用低温等离子射频切除术, 比较两组患者的手术效果。结果 研究组患者手术时间为(21.13±3.08)min和术中出血量为(10.12±2.93)ml, 与对照组的(21.07±3.11)min、(10.09±2.86)ml比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组患者术后1、3、5、7 d的疼痛评分均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 单极电刀电凝法与低温等离子射频在扁桃体切除术中疗效对比, 低温等离子射频优于单极电刀凝法。

单极电刀;等离子;扁桃体切除术

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科较为常见的一种手术, 而传统的剥离法, 虽然具有一定的临床疗效, 但存在术中出血多、视野不清晰的缺点［1］。随着医疗技术的不断提高, 目前临床常用的扁桃体切除术主要有单极电刀切除术与低温等离子射频切除术, 前者是国外临床常用的一种手术, 具有出血量少、手术时间短等特点；后者则是近年来新兴的一种手术方法, 由于其工作时温度较低、热损伤较小, 能够有效减轻患者术后的疼痛感。但对于上述两种手术方法, 其优劣性仍然存在较大的争议, 因此, 为探究单极电刀电凝法与低温等离子射频在扁桃体切除术中的疗效, 本院对60例需行扁桃体切除术的患者进行了对比研究, 具体研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月本院进行扁桃体切除的患者60例为研究对象。按照随机分配原则将患者分为对照组和研究组, 每组30例。对照组患者男17例, 女13例；年龄11～46岁, 平均年龄(28.9±6.2)岁；病程4个月～2年, 平均病程(1.2±0.6)年。研究组患者男16例, 女14例；年龄10～43岁, 平均年龄(27.9±5.2)岁；病程3个月～2年,平均病程(1.1±0.4)年。所选患者均确诊为慢性扁桃体炎或单纯性扁桃体肥大, 排除术前7 d急性扁桃体发作患者。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均进行经口插管静脉复合麻醉, 并通过戴维氏开口器将咽部暴露, 且手术由同一术者主刀完成。对照组行单极电刀电凝法切除术, 研究组则采用低温等离子射频切除术。单极电刀电凝法：取普通长柄电刀, 为防止误灼患者咽部利用硅胶管将刀头套住露出0.5 cm的金属头；同时用组织钳将扁桃体夹住并牵向对侧, 以形成扁桃体周围黏膜张力, 再使用电切刀从扁桃体下极至上极将腭舌弓侧的黏膜切开, 而后让助手使用拉钩把切开的黏膜拉向术侧, 使白色结缔组织被膜暴露；最后, 用电凝紧贴扁桃体沿着被膜间隙将扁桃体与其周边组织分离, 直到扁桃体完全切除, 检查出血点, 使用电凝凝固止血。低温等离子射频术：应用Gaoton公司生产的SM系列等离子体多功能手术刀头-射频电极, 将扁桃体下极的黏膜切开后打开下极被膜间隙, 而后用扁桃体钳将扁桃体向对侧拉开, 从自下至上沿扁桃体被膜逐步消融分离扁桃体, 最后观察术野出血点并给予电凝止血, 至扁桃体完全分离, 再检查术野出血点, 用射频刀头电凝止血。

1. 3 观察指标及评价标准 观察两组患者手术时间、术中出血量以及术后疼痛的程度。于患者术后1、3、5、7 d采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价疼痛程度, 评分0～10分, 0分表示无疼痛, 10分则表示极度疼痛。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间和术中出血量比较 两组患者手术时间和术中出血量比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2. 2 两组患者术后1、3、5、7 d疼痛情况比较 研究组患者术后1、3、5、7 d的疼痛评分均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间与术中出血量比较()

表1 两组患者手术时间与术中出血量比较()

注：与对照组比较, aP＞0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)研究组30 21.13±3.08a 10.12±2.93a对照组3021.07±3.1110.09±2.86

表2 两组患者术后1、3、5、7 d的疼痛情况比较(, 分)

表2 两组患者术后1、3、5、7 d的疼痛情况比较(, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别例数术后1 d术后3 d术后5 d术后7 d研究组30 3.65±1.20a 2.61±1.33a 0.82±0.23a 0.11±0.02a对照组306.07±1.915.17±1.383.02±1.031.23±0.24

3 讨论

扁桃体切除术作为耳鼻喉科常见的手术一, 随着医疗技术的发展, 手术的方式也有传统单一的剥离术、挤切术逐渐发展为现代的超声刀手术、电刀切除术以及低温等离子术等［2］。目前临床应用最为广泛的主要有单极电刀电凝术与低温等离子射频术。但无论手术方式如何变化, 最终的目的还是为了缩短手术治疗时间、减少术中出血量、减少术后疼痛以及降低患者并发症发生率等。

目前关于单极电刀电凝法比传统剥离术对扁桃体进行切除效果更明显的观点已有大量报道［3］, 但对于单极电刀电凝与低温等离子射频术在扁桃体切除中的临床疗效优劣性比较, 却存在较大争议。大部分学者认为, 等离子射频术工作温度低, 热损伤较小, 且还能实现边吸引边切割、电凝, 因此效率较高、术后疼痛较小, 比单极电刀凝法更具优越性［4-6］；但也有部分学者并不认同这一观点, 其认为单极电刀电凝法效果更优越［7］。为次, 本院对以上两种方法进行了实践研究,以探究两种方法的优越性。

本次实践研究结果显示：研究组患者手术时间为(21.13± 3.08)min和术中出血量为(10.12±2.93)ml, 与对照组为(21.07± 3.11)min、(10.09±2.86)ml比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组患者术后1、3、5、7 d的疼痛评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果表明, 两种手术方法的治疗时间与术中出血量均较为理想, 并无太大差别；但低温等离子射频术比单极电刀电凝法的术后疼痛程度较低, 简言之, 采用低温等离子射频对扁桃体进行切除, 能够有效降低患者术后的疼痛感。分析产生该结果的原因可能为：单极电刀工作原理是利用发热的方式对组织进行切割, 能量的大量释放会导致组织在高温下爆裂, 并深度渗透, 从而对组织造成的损伤较大, 患者术后疼痛强烈［8-10］。而低温等离子射频主要是利用等离子高频产生的能量, 将等离子电极与组织间的电解质转换成等离子蒸汽层, 同时等离子中的带电粒子打开细胞间分子结合键, 能够使细胞分解为碳水化合物等。由于其工作温度低, 最终使组织等离子气化, 而不是高温凝固坏死, 对患者的创伤较小。因此, 低温等离子射频在扁桃体切除术中比单极电刀电凝法的创伤较小, 患者术后疼痛较轻。

综上所述, 单极电刀电凝法与低温等离子射频在扁桃体切除术中, 两者手术时间与术中出血量无差异, 但低温等离子射频对降低患者术后疼痛的效果比单极电刀电凝法显著,因此低温等离子射频比单极电刀电凝法更适用于进行扁桃体切除。

［1］ 王伟, 詹晓东, 强化龙, 等. 单极电刀凝切法在扁桃体切除术中的临床应用. 中华全科医学, 2014, 12(1):36-37.

［2］ 宾翔, 周永, 陆水红. 等离子扁桃体切除术与单极电刀扁桃体切除术的Meta分析. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2014(1):36-41.

［3］ 华娜, 李宪华, 姜涛, 等. 单极电刀扁桃体切除术的临床应用.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2014(2):184-186.

［4］ 凌恺, 王超, 姚望. 单极电刀电凝法与低温等离子射频在扁桃体切除术中的疗效对比. 浙江临床医学, 2016, 18(6):1100-1101.

［5］ 孟洋, 于会. 内镜下低温等离子射频消融术与电刀凝切术在小儿鼾症治疗中的应用分析. 中国社区医师, 2013(20):43-44.

［6］ 何引, 殷海, 刘柏松, 等. 显微镜下射频消融低温等离子扁桃体切除术的应用研究. 右江医学, 2015, 43(1):57-60.

［7］ 磨宾宇, 戴文斌, 周永, 等. 低功率单极电刀凝切术与低温等离子刀和传统剥离术对成人扁桃体切除术的效果对比分析. 中国全科医学, 2012, 15(29):3416-3418.

［8］ 方小云, 杨有雄, 王红力. 单极电刀电凝法手术切除扁桃体疗效观察. 现代实用医学, 2012, 24(3):333-335.

［9］ 徐菁. 低温等离子与电刀电凝扁桃体切除术有效性及安全性的Meta分析. 上海交通大学, 2015.

［10］ 凌恺, 姚望, 盛成. 单极电刀电凝法与双极电凝法在扁桃体切除术中的疗效对比. 中国医师杂志, 2015(s1):112-113.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.032

2017-05-08］

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