那些您不能忽视的肝脏疾病

文/李莹 编辑/青鸟

那些您不能忽视的肝脏疾病

文/李莹 编辑/青鸟

李莹

上海中医药大学附属龙华医院感染科主任医师。师从上海市名中医王育群教授、陈建杰教授和上海市中医药领军人才张玮教授，2015年入选上海市中医药领军人才建设项目学术共同体成员培养计划。主要从事中西医结合诊疗各种急慢性肝脏疾病，并对亚健康人群的中医药调理具有较高造诣。发表学术论文40余篇，参编论著6部，主持完成局级课题2项，目前主持国家自然基金项目1项、上海市局级课题2项。

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肝脏是人体的化工厂

肝脏作为人体内最大的代谢器官，被誉为机体各种能量代谢和化学反应的“综合型化工厂”，时时刻刻进行着代谢、免疫和解毒等多项工作，进而维持人体的正常生命活动。因此，肝脏功能的正常运作与人体的健康密不可分，肝脏也是我们人体的重要健康卫士！

不可忽视的肝脏疾病

一般来说，肝脏疾病通常可分为病毒性肝病和非病毒性肝病，病毒性肝病主要包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎；非病毒性肝病则以非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、药物性肝病、原发性肝癌和自身免疫性肝病等为主。流行病学调查显示，我国乙肝病毒感染率虽稳中有降，但慢性乙肝病毒（HBV）感染者仍有约9300万人，其中慢性乙型肝炎（简称“慢乙肝”）患者约2000万例。与慢性HBV感染相关的肝细胞癌病例大约占所有肝癌患者的50%，虽然发现大多数（70%～80%）HBV感染引起肝细胞癌的患者有肝硬化，但也可以在HBV感染不伴有肝硬化的情况下引起肝细胞癌，所以说慢乙肝及终末期肝病一直严重威胁着人们的身体健康。

近年来，随着自身抗体检测项目的普及，临床医生警觉性的提高，诊断为自身免疫性肝病的患者数量大幅增加，尽管目前缺乏大样本的流行病学资料，但自身免疫性肝病（包括原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎和自身免疫性肝炎）确实是危害大众身体健康的一大类疾病。而常见的脂肪肝在我国部分城市人口中的发病率更是高达20%，已经超过病毒性肝炎成为第一大肝病病因，其发病率高、后果严重，是一种严重危害大众健康的疾病，所以肝脏的健康也更加得到广泛重视！

需要关注的几类肝脏疾病

1.慢性乙型肝炎

病例链接：王先生，56岁，有乙肝病史，平素无明显症状，两周前突然出现乏力、纳差、肝区胀痛，故来就诊，查肝功能谷丙转氨酶轻度异常，B超提示肝硬化。那么，这位患者怎么会出现肝硬化呢？

我们临床经常会遇到这样的患者，虽然知道自己携带乙肝病毒，但由于平时没有特殊的症状，能吃能动，就不加以重视了；多年以后，当感到腹胀明显、乏力、恶心等不适时才到医院就诊，有时候就会出现链接病例中的情况了，部分患者甚至出现了肝硬化腹水、上消化道出血或肝细胞癌等，特别令人惋惜。所以，我们经常建议那些有乙肝家族史、输血史、使用过血制品、有纹身、非正规口腔医院拔牙或有过不洁性行为的人群，务必定期到正规医院进行相关检查，如血常规、肝功能、血清病毒标志物、甲胎蛋白和腹部B超等，因为慢性乙肝的早期诊断和治疗可以有效地防止疾病的进展，减少肝硬化及肝硬化并发症，更有助于降低乙肝相关性肝癌的发生率。

2.脂肪肝

病例链接：徐先生，34岁，公司职员，经常加班熬夜，饮食不规律，晚上喜欢吃夜宵，有轻度脂肪肝病史3年，但无明显不适症状，也未定期检查。一周前公司体检，腹部B超示重度脂肪肝，肝功能异常，血脂异常，血糖、尿酸均偏高。看到体检报告他吓了一跳，赶快到肝科门诊就诊。小徐的脂肪肝为什么会加重，又该如何防治呢？

我国脂肪肝的发病率正呈逐年上升趋势，和糖尿病一样成为发达地区和富裕阶层的常见病。一般认为脂肪肝的发病常与现代人不良的生活方式密切相关，特别值得重视的是，肥胖已经是导致儿童和成人肝功能酶学异常的主要原因。研究发现，饮食中如果脂肪、胆固醇或糖类摄入过多，机体就会因营养过剩而使体内脂肪堆积，达到一定阶段就会出现肝脏内的脂肪堆积。轻度脂肪肝可以无明显临床症状，多数中度至重度脂肪肝才会出现症状，这些症状主要有两方面，一是由于肝脏受损而引起消化系统症状，包括口苦、食欲下降、恶心、大便稀薄或便秘等；二就是肝脏病变引起的局部和全身症状，如肝区不适、乏力、头晕、耳鸣等。针对病因，世界卫生组织提倡脂肪肝患者饮食上三餐要粗细搭配，营养平衡，注意限制脂肪摄入量，不吃动物内脏，少吃动物油，经常进食鱼、虾等海产品；减少高热量、高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加粗粮，如燕麦、玉米等食物。另外，绞股蓝、荷叶、枸杞子等均有助于促进脂肪代谢，降低血清胆固醇和甘油三酯，必要情况下，可以在中医大夫的指导下适当运用。同时，健康的生活方式仍然是防治脂肪肝的最重要手段，我们推荐脂肪肝患者可以根据自己的爱好，合理安排自己的运动方式和运动时间，或者配合适当的药物干预，大数脂肪肝患者是可以达到减轻病情甚至治愈目的的。

3.药物性肝损害

病例链接：赵先生，76岁，既往有脑梗塞、冠心病等病史，平时多有头晕、乏力、胸闷、腰酸等症状，两周前听邻居推荐开始服用某保健品调理身体，3天前出现小便明显黄染，故来就诊，肝功能检查结果显示谷丙转氨酶1070IU/L，总胆红素96umol/L，存在明显急性肝功能损伤，立即住院治疗，并停用可疑肝损伤保健品，三周后病情好转出院。

我们身边很多人正在服用各种各样的保健品、“营养品”，他们中的大都数人并不是在医师的指导下服用，而是受到各种广告或推销人员的鼓动才开始长期使用的，殊不知许多的急性肝损伤正是因为长期大量摄入成分不明的保健品、营养药、偏方或减肥药等导致的。据世界卫生组织统计，药物性肝损伤已经上升为全球死亡原因的第五位。事实上，正常人只要保持日常饮食，体内的各种营养素并不会严重缺乏。然而服用的多种保健品未必能被有效吸收，但它们都需要经过肝脏代谢分解排出体外，这大大增加了肝脏的工作量。所以正确的做法是，一定要到医院明确诊断，遵照医嘱服药，千万别道听途说，乱吃“保健品”“营养药”或者偏方，特别是部分所谓的“保健品”还可能添加一些其他药物成分，盲目地长期服用对肝脏的伤害可能更大。俗话说“是药三分毒”，这话说得有一定道理，任何药物都是双刃剑，切忌多种、大量、长期服用成分不明的物质。同时，对于慢性病确需长期用药者，应严格遵医嘱服用，并定期复查肝功能、肝脏B超等，保证用药安全。

4.酒精性肝损害

病例链接：孙先生，男，54岁，既往饮酒史30余年，每天至少半斤白酒，三天前出现腹胀、纳差至门诊就诊，查腹部B超提示肝硬化、腹水。这是为什么？

酒精中的乙醇能使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，一次大量饮酒，就会杀伤大量的肝细胞，引起转氨酶急剧升高；如果长期饮酒，部分人群将会出现酒精性脂肪肝、酒精性肝炎，甚至酒精性肝硬化和肝细胞癌。酒精性肝炎患者，多有全身不适、恶心呕吐、肝脏肿大甚至压痛等症状；酒精性肝硬化患者多在40～50岁左右出现，80%的患者有5～10年大量饮酒史，临床表现与一般肝硬化相似。另外，酒精不仅能使健康人喝出肝脏疾病，还会加速病毒性肝炎等肝脏疾病转化为肝硬化的进程，因此各种肝脏疾病患者均应尽早戒酒。

5.自身免疫性肝病

病例链接：郭女士，45岁，既往无肝病史，近两年时有皮肤瘙痒，口干，两周前体检查出肝功能异常，至肝病专科完善相关检查后诊断为原发性胆汁性肝硬化，需要长期服药。那么这又是什么肝病呢？

近年来发现亚洲人中自身免疫性肝病发病率有明显增加。该类疾病以女性为多见，大部分患者会逐渐出现肝病的相关症状和体征，包括如皮肤瘙痒、关节疼痛、口干、食欲不振、疲乏无力、体重减轻和闭经等。所以，如果反复发现肝功能异常，又不能用肝炎病毒感染、药物性肝炎、酒精性肝病等来解释时，一定要到正规医院肝病专科进行诊治，完善血清生化、自身免疫性肝病相关抗体、腹部CT或MRI（平扫+增强）等检查，尽早明确病因，不可单纯服用降酶药，否则可能耽误病情，导致疾病进一步进展。