浦家祚教授治疗眩晕临证的经验分析

2017-08-15吕书奇

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年27期

关键词：分型经验教授

吕书奇

（河南中医药大学第二附属医院，河南郑州 450000）

浦家祚教授治疗眩晕临证的经验分析

吕书奇

（河南中医药大学第二附属医院，河南郑州 450000）

眩晕症是临床常见症状，多是由脑组织多脑神经病变引起，也可能是受耳部疾病影响，具有反复发作的特点，可自行缓解，但会对患者的正常生活造成影响，是中医临床治疗和研究的重点课题。本研究就著名中医浦家祚教授在眩晕临症治疗中的经验进行总结归纳，以期提供临床借鉴。

浦家祚；眩晕；临证；经验分析

浦家祚教授是著名中医，在眩晕的临证治疗中有多年实践经验，对眩晕的病理机制、症状表现，中医分型以及辨证治疗上，均具有独到见解和丰厚经验，在三十多年的临床实践中，也成功治疗了众多患者，因而，将其眩晕治疗经验进行总结和归纳，在眩晕症的中医临床治疗中有十分突出的意义。

1 关于眩晕病机的研究

浦家祚教授有40多年的中医临床工作经验，在包括眩晕在内的中医内科疾病中均有丰硕成果。浦家祚教授在进行眩晕的临床治疗中，也遵循中医辨证分型的原则，因而，对患者的中医证后分型进行总结，是总结其临床经验的基础。

（一）高频症状因子分析成果

眩晕症的病因机制复杂多样，且可能受多种疾病因素的综合影响，症状因子也较多，往往不是单一因子主导，而是具有一定的症状组合，中医临床通过对症状组合进行辩证分型[1]。

郭闫葵、张晓燕等人，对浦家祚教授2008年12月～2011年12月期间治疗的428例眩晕患者的临床疾病资料进行分析，对患者的临床症状进行筛选，共有60项症状表现，根据所涉及的症状的出现频次，进行排序后，将在总体数据中出现的构成比超过10% 的症状筛选出出来，确定为高频症状因子，总结出普遍发挥作用的10项因子[2]。具体如下：①头重如蒙、自觉旋转或周身景物旋转、纳食少、体困、苔白、舌淡、脉弦滑；②头部胀痛、脉弦滑、舌暗淡；③脉细弦、腰膝酸软、舌暗淡、健忘；④脉细弦、健忘、舌苔薄；⑤舌暗淡、胸闷、劳累头愈重；⑥舌红、腰膝酸软；⑦脉弦、体乏无力、自觉旋转或周身景物旋转、恶心呕吐；⑧脉细、恶心呕吐、耳鸣；⑨口苦。体乏无力；⑩视力下降、耳鸣。

在高频症状因子研究的基础上，将得出的10项因子进行聚类分析，并归结出3类症状组合，A类：恶心呕吐、自觉旋转或周身景物旋转、头重如蒙、脉弦滑；B类：体困、劳累头愈重、纳食少、口苦、健忘、视力下降、耳鸣、胸闷、脉细弦、体乏无力、舌暗淡；C类：腰膝酸软、舌红、舌苔薄、脉弦、脉细、头部胀痛。

（二）眩晕的中医辨证分型研究

眩晕的中医辨证分型，建立在症状表现研究的基础上，在进行中医辨证分型研究时，需要对应患者的症状表现，根据人体生理机制，结合中医理论和临床实践经验，对导致患者相关症状的内在机理进行分析，再予以归纳，总结出眩晕症的证候特征。

郭闫葵等人在上述研究的基础上，将总结出来的高频症状因子中医病机相对应，发现①的症状主要由痰湿中阻引发；②的症状主要由痰瘀内阻引发；③的症状则主要由瘀血阻络、肝肾阴虚所导致；④、⑩的症状则主要由肝肾阴虚导致；⑤的症状主要由痰瘀痹阻、血脉不充、气血不足、津液有亏造成；⑥、⑨的症状则主要在阴虚阳亢者中发生；⑦、⑧的症状主要与痰浊中阻、肝肾阴虚有关；总结起来，血瘀、痰湿、阴虚、肝阳亢盛是眩晕临床发作的重要原因。

同时，研究者也将症状组合与中医症候特征予以对应，总结出眩晕的中医证候特征如下：（1）痰浊中阻证；（2）阴虚阳亢证；（3）痰虚风瘀兼具证。总结来看，眩晕患者的病机主要为本虚标实，兼伴痰虚风瘀。

2 浦家祚教授治疗眩晕的用药规律研究

眩晕不属于独立的疾病类型，而是比较常见的症状表现，在众多疾病患者中，均可能发生眩晕[3]。其中，比较常见的就是脑组织、脑神经病变或者耳部疾病，临床实践统计数据表明，眩晕症的最为显著的症状表现就是自觉旋转或周身景物旋转、体困乏力等，严重影响患者生活。

中医临床注重辨证施治，用药方案可充分体现出医者的医理和思想，而在某一类型疾病治疗中，形成一定的用药规律，对于临床的科学系统治疗，具有重要意义。

郭闫葵、郭松霞等人，对浦家祚教授治疗眩晕患者所开具的中医处方加以整合分析，对其用药规律进行了总结，得出了系统结论，为中医治疗眩晕提供了有益参考[4]。

上述研究者，仍以2008年12月～2011年12月间，浦家祚教授治疗的428例眩晕患者为研究对象，对其开具的中医处方进行统计学分析，将所用药物进行计数，并予以分类，深入研究则以使用频次为准。

经整合发现，处方中共涉及具体药物336味，分属18类药物种类，对处方中所用药物的应用频次进行统计，发现在研究期间应用频率较高的药物共有34味，共出现3670次。按照药物的功能进行分析，数据统计结果显示，具有补虚功能的药物应用最多，疏肝除风类药物次之，再者就是解表类药物，其他药物出现次数和和频率相对比较低。

而在应用频率最高的补虚类药物中，具有补气功效的药物最多，其次是补血药，居于第3位的则是滋阴类药物，由此观之，浦家祚教授在治疗眩晕时，遵循以补气滋阴为主的思想观念。

研究者还不考虑功效，单纯从用药角度分析，发现天麻、菊花、泽泻、白芍者四味药物的使用频率最高，其次是白术、山萸肉茯苓等，因而得出结论，浦家祚教授治疗眩晕时，将平息肝火、渗湿健脾和益肾滋阴为核心。