子宫动脉栓塞治疗剖宫产疤痕部位妊娠的疗效分析

汪利民

（新疆乌鲁木齐市友谊医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830049）

子宫动脉栓塞治疗剖宫产疤痕部位妊娠的疗效分析

汪利民

（新疆乌鲁木齐市友谊医院妇产科，新疆 乌鲁木齐 830049）

目的研究子宫动脉栓塞（UAE）治疗剖宫产疤痕部位妊娠（CSP）的疗效。方法选取2015年1月～2016年12月在我院接受剖宫产的孕妇35例，对35例产妇的治疗进行分析。结果30例CSP患者以及栓塞后的1～2 d进行清宫术的5例患者，在术后的随访期内没有发生再出血现象，超声检查提示腔内没有残留，血HCG显示正常。结论UAE在接受CSP治疗时，不仅能有效控制产妇的出血量，还能保证孕妇的生育功能，是一种安全有效的治疗CSP的方法。

子宫动脉栓塞；剖宫产；疤痕部位妊娠

CSP是一种具有特殊部位的异位妊娠，是剖宫产发生并发症的远期症状之一。目前剖宫产的孕妇不断增多，CSP的发生率也不断上升，若是没有进行明确的诊断，手术前也没有实施有效的处理，对孕妇直接清宫时很容易发生子宫大出血、子宫破裂的现象，严重时还需要切除产妇的子宫，产妇也会因此而丧失了生育能力，甚至会发生生命危险[1]。本文主要研究子宫动脉栓塞治疗剖宫产疤痕部位妊娠的疗效，具体的分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月在我院接受剖宫产的孕妇35例，对35例产妇进行分析。孕妇的年龄22～38岁，都有剖宫产史，其中2次剖宫产的有5例，剖宫产距离本次的妊娠时间2～8年，均行过刮宫手术1～5次，停经的时间38～60天。所有的孕妇均行阴道彩色多普勒超声确诊，超声下孕妇的子宫峡部前壁的疤痕处有孕囊生长发育并且胚胎仍存活，可见原始的心管的搏动。血HCG的水平出现异常升高，但是和正常的妊娠症状相同。35例孕妇中有5例在手术前没有经过B超进行确诊，4例于我院的门诊人工流产过程中发生阴道大出血，6例外院人工流产出现大出血后转入我院，经过B超确诊，确定8例发生了少许的阴道出血，17例没有临床症状并且经过常规的超声检查诊断。

1.2 治疗方法

指导孕妇采取平卧的姿势，实施常规的消毒铺巾并实施局部的麻醉，经过股动脉实施穿刺，插入孕妇的子宫动脉导管，并进行选择性的双侧子宫动脉造影，在确定导管处于子宫动脉后，就可以使用1*1 mm的明胶海绵颗粒联合造影剂栓塞双侧的子宫动脉。复查患者造影时可见两侧子宫动脉基本被栓闭，提示栓塞成功，通过拔鞘压迫进行止血，手术后在侧腹股沟行穿刺并加压包扎，躺卧24 h。

30例患者在手术前的B超检查显示，受精卵种植于疤痕宫腔侧，妊娠囊的生长方向趋向于宫腔，施予UAE后1～2 d再进行清宫术；5例患者在手术前的B超检查提示受精卵种植于疤痕处的深肌层，妊娠囊的生长方向趋于膀胱、腹腔，需进行栓塞后清宫，保留患者的子宫、生育能力[2]。

2 结 果

35例患者有30例患者成功进行了UAE，栓塞后的1～2 d进行清宫术5例患者手术也均成功，手术中、手术后患者的出血量显著减少，平均的出血量为50 ml，且在手术后的病理组织检查是绒毛以及蜕膜组织，治疗取得成功。所有患者的术后血HCG都有显著的下降，3周内恢复了正常，手术后1个月进行B超复查显示子宫下段切口疤痕处的病灶已经消失。2～3个月后患者的月经恢复正常。

3 讨 论

因为CSP在患者阴道大出血前没有明显症状，在早期时候的的诊断中存在一定的难度，因此时常出现漏诊误诊的现象，由于患者的病史和临床症状没有明显的表现，CSP的最主要的诊断方法即是经阴道超声检查：（1）患者的宫腔内没有妊娠囊；（2）患者宫颈管内没有妊娠囊；（3）妊娠囊的位置处于子宫峡部前壁，超声检查下可以直接看到原始心管的搏动或是仅仅可见混合性的回声包块；（4）膀胱壁和妊娠囊没有正常的肌层。彩色多普勒超声检查可以显示妊娠物内部以及周围的血流状况。治疗CSP常用的方法有UAE、药物保守治疗、清宫术、开腹、宫腔镜配合病灶切除以及子宫切除等。UAE的作用在于保留患者子宫的同时还可以进行快速的止血，以免患者出现大出血的现象，比较适合使用于各种出血量的CSP[3]。CSP一旦确诊，应该立即予以就诊，终止妊娠。

本次的研究分析中，对我院接受剖宫产的孕妇35例进行分析，结果发现：30例CSP患者以及栓塞后的1～2d进行清宫术的5例患者，在术后的随访期内没有发生再出血现象，超声检查提示腔内没有残留，血HCG显示正常。

综上所述，UAE在接受CSP治疗时，不仅仅能有效控制产妇的出血量，还能保证孕妇的生育功能，并取得了较为满意的治疗效果，是一种安全有效的治疗CSP的方法。

[1] 杨庆雪.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠18例疗效分析[J].中外女性健康研究,2015,1(24):165.

[2] 杨艳英,李 芹,张旭梅.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠40例临床疗效分析[J].云南医药,2014,66(6):691-693.

[3] 王 艳.子宫动脉栓塞术在剖宫产疤痕部位妊娠中的应用[J].中国现代药物应用, 2017,11(7):85-86.

R714.22

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ISSN.2095-8803.2017.27.066.02