枸椽酸抗凝在急性中毒行血液灌流中的临床应用

徐国俊

（织金县人民医院，贵州 毕节 552100）

枸椽酸抗凝在急性中毒行血液灌流中的临床应用

徐国俊

（织金县人民医院，贵州 毕节 552100）

目的 探讨急性中毒患者实施血液灌流中应用枸缘酸抗凝的效果。方法 选取急性中毒血液灌流患者56例作为研究对象，随机分为对照组（低分子肝素钙处理）与研究组（枸缘酸钠抗凝）各28例。对两组患者治疗前后跨膜压、血小板计数、APTT、钠离子进行观察与记录。结果 治疗后均有改善（P＜0.05）且研究组在跨膜压、APTT上显著低于对照组（P＜0.05）。结论 急性中毒血液灌流患者采取枸缘酸抗凝处理，能更好地改善跨膜压、APTT，相比低分子肝素钠效果更好，值得借鉴。

急性中毒；血液灌流；枸缘酸抗凝；跨膜压

血液灌流是治疗急性中毒比较有效的方案，但完成血液灌流的首要条件为有效的体外抗凝，但抗凝措施不当会造成灌流器凝血、患者出血等[1]。低分子肝素钠与枸缘酸钠是抗凝常用药物，为了进一步探讨枸缘酸钠抗凝治疗急性中毒血液灌流的效果，我院实施了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入对象56例，全是我院收治的急性中毒血液灌流患者，纳入时间2016年1月～2017年4月。纳入对象临床资料完整，入院后确诊符合急性中毒诊断标准[2]，家属愿意配合本研究，随机分组，各自28例。对照组：男性18例、女性10例；年龄15～58岁，均值（36.9±5.3）岁。研究组：男性19例、女性9例；年龄16～56岁，均值（36.5±5.7）岁。在年龄与性别上两组患者比较无差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

两组患者接受血液灌流治疗，从锁骨下留置11.5F双腔中心静脉导管，利用血液净化机、血液灌流器、活性炭等处理，采取氯化钠（0.9%）+肝素（12500 U/L）预冲，时间20 min，血管通路为右侧股静脉置换，设定血流量200 ml/min，连接中心静脉导管后进行治疗2h，之后更换血液灌流器。对照组采取低分子肝素钠抗凝，初始剂量80 U/kg，灌流前半小时静注，2h后根据灌流器凝血情况加量（约为初始剂量1/3）。研究组患者则采取枸缘酸钠治疗，在滤器前注入，并对iCa2+进行观察，将其浓度维持0.25～0.35 mmol/L，静脉端则采取5%的10 ml/h氯化钠处理，维持1～1.35 mmol/L的iCa2+浓度，而枸缘酸初始剂量为1.6 mol/L，速率控制在28～41 ml/h，之后用量可根据血流量来调整。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后跨膜压、血小板计数、APTT、钠离子进行观察与记录，并对比分析。

1.4 统计学处理

本次研究数据利用SPSS 19.0分析，计数资料采取百分比（%）表示与卡方（x2）检验，计量资料采取均数（±s）表示与t检验，P＜0.05为统计学有意义。

2 结 果

两组患者治疗后均有改善（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后跨膜压、血小板计数、APTT、钠离子比较（±s）

表1 两组患者治疗前后跨膜压、血小板计数、APTT、钠离子比较（±s）

注：与治疗前相较 *P＜0.05；与对照组相较，#P＜0.05

135.87±5.39 133.75±3.04 135.64±5.21 132.95±3.54组别 治疗时间 跨膜压（mmHg） 血小板计数（×109/L） APTT（s） 钠离子（mmol/L）研究组（28）对照组（28）治疗前治疗后治疗前治疗后88.54±4.32 99.43±6.54* 88.19±4.28 136.54±3.19* 210.43±50.43 150.98±23.22* 211.09±50.91 157.48±23.86* 35.37±5.22 7.53±4.31*# 35.18±5.38 24.09±4.39*

3 讨 论

血液灌流是急性中毒事件的主要治疗方案，短期内可采取低分子肝素抗凝处理。但易诱发抗凝出血，以及影响全身凝血功能。低分子肝素抗凝尽管有一定效果，可满足血液透析需求，但记忆诱发血小板减少与脂质代谢异常等，导致出血发生率升高，而高危出血患者，容易造成穿刺点不凝血，透析期间凝血能力降低，更容易出血。枸缘酸钠可和血液iCa2+产生溶于水但不宜分解的螯合物枸缘酸钠，对凝血过程会造成直接影响[3]。为了探讨枸缘酸抗凝在急性中毒行血液灌流患者中的效果，我院展开了相关研究。

本研究采取枸缘酸钠处理，结果显示研究组治疗后跨膜压与APTT均显著优于对照组（P＜0.05）。枸缘酸钠进入人体后经三羧酸循环枸缘酸代谢成二氧化碳与水，并可释放iCa2+。枸缘酸相比普通低分子肝素钠而言，抗凝率延长30～100%，对血液凝血指标等无明显影响。但枸缘酸用药浓度对疗效有直接影响，局部浓度过高可能造成枸缘酸潴留，局部浓度过低则可能导致抗凝效果不佳。此外，枸缘酸参与抗凝机制属于可逆过程，若机体钙离子补充或恢复足够数量，患者凝血能力也相应恢复。血液透析抗凝治疗相比低分子肝素，其生物相容性更理想，不仅能获取理想抗凝作用而且不会长时间影响凝血功能，安全性与有效性更高。

综上所述，急性中毒血液灌流患者采取枸缘酸抗凝处理，能更好地改善跨膜压、APTT，相比低分子肝素钠效果更好，值得借鉴

[1] 刘锦全,郑志忠,罗文晓等.局部枸椽酸钠抗凝法与肝素抗凝法在CRRT中的应用比较[J]国际医药卫生导报,2013,19(8):1099-1101.

[2] 姚小红,马婕,蔡丽霞等.局部枸椽酸抗凝在血液净化中应用的临床观察及护理[J].岭南现代临床外科,2015,15(6):755-758.

[3] 朱清芳.胶体果胶铋与枸椽酸铋钾治疗慢性胃炎疗效比较[J].实用中西医结合临床,2014,14(6):29-30.

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.22.4248.02