基于循证医学分析临床医学发展的未来趋势

赵可欣

（郑州市第七中学，河南 郑州 450000）

1 循证医学中临床实践的研究方向

提出循证医学的初衷在于推动临床医学的发展，而其理论方向为临床评价能力与辩证思维。2014年，Gordon Guyatt在第22届Cochrane年会上提出循证医学的全新定义：“临床医学实践应当结合医生的个人经验，并以患者意愿为倾向，进行系统化评价与合成为研究证据”。由此也能够明确循证医学是从临床问题出发，并将临床医学与当前医学研究的相关证据进行整合，同时参考患者的主观意识，以及治疗阶段的临床环境后，作出最为精准的治疗方案与决策。强调循证临床决策是医疗领域临床技能发展的重要基础，而其关键是最佳证据的采集、判断、分析，因此在临床实践必须综合考虑患者意愿以及当时的决策环境[1-2]。

此前，Andy Oxman与Gordon Guyatt创建了GRADE临床医学工作组，并提出质量证据的概念，对临床医学中因素参考的范围予以明确，并评判针对具体问题提供临床证据的充分性，从而明确临床诊断结论的有力支持。我国循证医学研究中心也曾提出“广义循证观”，并明确了循证科学的研究方向，将循证医学定位在临床医学基础之上的快速处理海量信息的研究方向，而针对综合干预证据与合成复杂问题的研究方法，正是以循证医学为核心的临床医学发展方向。因此，临床医学在循证医学的发展下，其医学范畴相对明确，而在医学领域之外也对临床流行病学、卫生技术评估、Cochrane协作网等领域起到了推动作用。尤其在公共卫生发展方向上取得了较大进展，而基于循证医学的快速发展也为临床医学提供了良好的发展契机与环境，更加促进了临床医学的诊断技术水平的发展。

2 循证医学视域下临床医学的未来发展趋势

2.1 自动化与分子生物技术

循证医学视域下临床医学的发展之路朝向信息化与自动化的方向迈进。此前姚莉荣等，针对临床医学中自动化分析与机械传送处理系统进行分析，根据自动化实验室的构想，提出临床中实现自动化的两大基础，即为自动化的模块与实验方面，那么在自动化仪器的发展方向上，必须同时针对分析与检测两个方面进行研究。进而完善临床医学的检验能力与效率，同时降低临床医学的作业成本，在周期性缩短工作时间的情况下，提升相应的临床检测成功率。临床医学基于循证医学的全面发展，在分子生物技术上的发展也指日可待。从何英武等在临床医学中分子检测技术的发展综述中能够明确，DNA基因库的重组、探针、序列、以及电泳杂交均是临床医学未来十年之内的主要发展方向。这些技术可以应用于临床医学中的肿瘤诊断、传染病、遗传病鉴定，进而提高临床诊断的精准度。而在免疫学、血液学、微生物学等分支中，生物学技术的发展也能够为临床医学带动更为全面学科发展。实质上临床医学中对PCR的研究已经存在多种形式，由PCR试验卡进行临床医学检测已经得到阶段性进展，而在推广阶段应当以避免PCR发生污染的技术为主要研究方向，进而提高临床医学检验的实效性。

2.2 标记免疫分析与生物芯片技术

谭红军等在检验医学临床试验的研究中发现，不同标记物能够在免疫标记技术下分析相应的临床检测数据信息，包括荧光免疫、酶免疫、放射免疫、化学发光免疫、金免疫等方面的测定。以上均为临床标记免疫分析技术的应用方向，而在基因工程抗体与克隆技术中也多有涉及。全新免疫分析技术对新标记物的联合必定能够促使特异度与敏感性在不同程度上提升，进而促进临床分子水平检测的全面发展。罗彩燕等针对生物芯片的技术研究中提出，生物芯片的探针由组织芯片、细胞芯片、基因芯片、蛋白质芯片等组成，而在元件型微阵列芯片与通道微阵列芯片的技术革新下，临床试验将集中于全自动化和实验反应速度的发展方向。可以明确在生物芯片技术应用于临床医学的过程中，其发展模式将由纳级芯片逐步拓展到皮级芯片的临床应用中。

2.3 临床医学嵌入式服务模式

琚沅红等在吉林大学公共卫生学院的组织下，开展了基于循证医学的临床诊疗过程嵌入式知识服务模式构建探究，以循证医学为理论框架，以临床路径结合了嵌入式技术与资源，对预防、诊断、治疗、预后等临床问题进行了探讨，明确了循证医学以服务临床实践为基础的发展方向，在其原有的理论基础之上，提出促进临床诊疗的效能的发展趋势。此外，河南省骨科医院学科建设办公室提出中医临床中对循证医学的理论研究，明确在中医临床药学研究方向，应当以循证医学理论基础为依托，进一步实施基于循证医学理论指导中药学工作的临床医学发展。沈建通[1]等在循证医学学科知识可视化研究中提出，遵循循证医学的研究理论在临床医学的实践中必然能够得到全面发展，推动临床医学的实效性良好发展。

[1] 沈建通,姚乐野,李幼平,等.循证医学学科知识可视化研究之一:循证医学研究主题图谱[J].中国循证医学杂志,2011,11(06):613-621.

[2] 李幼平,李 静,孙 鑫,等.循证医学在中国的发展:回顾与展望[J].兰州大学学报(医学版),2016,42(01):25-28.