急性胰腺炎的肠内营养治疗

张 利，何太文

（江苏省丹阳市中医院，江苏 丹阳 212300）

1 营养管放置位置

当下临床常通过鼻空肠营养管实施肠内营养干预，用于治疗急性胰腺炎。于屈氏韧带远侧20以下置入鼻空肠营养管头端，由于空肠内营养液注入后极少会导致胰泌素与胆囊收缩素分泌，因此可在极大程度上减少胰腺刺激与腹痛复发，促使胰腺能够维持在静息状态，最终迅速恢复患者营养指标与生化指标的水平[2]。

2 肠内营养的作用优势

2.1 改善营养状况

通常肠内营养当中的营养物质可通过门静脉系统由肝脏吸收，与人体正常的生理状态相符，可使高代谢消耗得到抑制，有助于白蛋白的合成；肠内营养通过维持了机体肠黏膜的完整性，减少细菌移位，抑制了炎症反应，抑制了高代谢状态，减少了能量的消耗和丢失，从而升高白蛋白，改善了患者的营养状况[3]。李永顺等观察了患者的血红蛋白、白蛋白指标、前白蛋白指标，肠内营养患者营养指标明显高于肠外营养[4]。

2.2 保护肠道粘膜屏障，避免粘膜萎缩，抑制细菌移位

作为人体菌素储存的最大场所，肠道同样为内毒素存储的最大器官，客观上来说，人体内的肠黏膜屏障会对致病菌与内毒素形成的炎性反应起到抑制作用，若其屏障功能遭受破坏，上述物质便可能于肠道内发生移位现象，进而诱发肠源性感染[5]。肠内进食的缺乏可导致患者胃肠道黏膜出现萎缩情况，细菌生长过度，肠壁通透性增加，细菌或者其产物出现移位，可进入至患者血液循环中[6]。早期肠内营养支持的实施对于内毒素吸收的减少而言有重要意义，其不但能够使患者急性期炎症反应得到有效缓和，同时还可防止炎性细胞因子分泌及合成[7-8]。

2.3 增强机体免疫

徐英生[9]发现入院1～3天肠内营养治疗，入院第7天CD3、CD4、CD4/CD8均明显高于肠外营养；表明早期肠内营养支持相比肠外营养干预能明显增强机体免疫功能。杨绪兰[10]等研究表明在TPN的前提下EN阶段性实施可使患者营养状况得到显著改善，在保障患者免疫功能的改善、肠道屏障功能的恢复均具有确切的效果。王海波[11]通过对免疫肠内营养及普通肠内营养的对比研究发现，治疗第10天治疗组IgG、IgM、IgA、CD4、CD4/CD8指标水平显著低于治疗前，而观察组的这些指标显著高于对照组。从而得出了免疫肠内营养在提高体液免疫及细胞免疫功能等方面高于肠内营养。

3 选择时机

急性胰腺炎治疗的重要措施包括肠内营养，肠内营养在降低胰腺分泌、改善胃肠道功能、改善营养状况、提高机体免疫、改善预后、缩短住院时间等方面具有明显优势，也已得到大量临床试验的证实，但在何时开始实施肠内营养临床上学者的意见仍不统一。93例患者的随机对照试验提示，早期肠内营养组（入院72 h内EN）的病死率较低，并且可缩短住院时间，需行机械通气干预的患者、胰腺感染的发生机率与延迟进行肠内营养组（入院3～7天行EN） 对比均明显要低[12]。Sun等研究发现与入院后第8天给予肠内营养的患者相比，入院48 h给予肠内营养的患者MOF、SIRS、胰腺感染等并发症发生率降低。且不会导致免疫抑制，能够使患者预后得到改善[13-14]。

4 存在的问题及展望

众多研究表明肠内营养对急性胰腺炎治疗的必要性及重要性，但是临床应用时还存在一系列问题。如肠内营养使用时机、肠内营养管的材质、置入深度、肠内营养液配制、肠内营养液的耐受情况等仍需要大量临床试验探索和循证医学的验证。

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