过度通气和常规降颅压应用在小儿颅内高压症治疗中的临床研究

雷春雨

（武汉市江夏区第一人民医院新生儿科，湖北 武汉 430200）

颅内高压症指的是由于脑实质增加引起脑容量增多所致的疾病[1]，按病理分类，导致颅内高压有两大因素，一是脑细胞组织间隙出现积蓄液体，即脑水肿；二是脑细胞液体增加，即脑肿胀，医学领域将两者统称为脑水肿。颅内高压症是小儿常见的急症，对患儿进行及早诊断和及时治疗可以预防颅内高压症演变的小儿脑疝[2]。 本次研究主要探讨小儿颅内高压症使用控制性过度通气和常规降颅压治疗的效果，现将研究报告整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例研究对象为2015年2月～2016年3月在我院治疗的小儿颅内高压症患儿，男27例，女15例，年龄段6～15岁，平均年龄（9±1.2）岁。按发病原因分类，11例为病毒性脑炎，9例为化脓性脑膜炎，16例为缺氧窒息、6例为颅内出血。将42例患儿随机均分观察组和对照组。观察组男13例，女8例，平均年龄（9±0.9）岁，6例病毒性脑炎，4例化脓性脑膜炎，7例缺氧窒息，4例颅内出血。对照组男14例，女7例，平均年龄（9±0.7）岁，5例病毒性脑炎，5例化脓性脑炎，9例缺氧窒息，2例颅内出血。观察组和对照组在性别、年龄等研究资料中无统计学意义（P＞0.05），两组患儿具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组在我院单纯接受常规降颅压治疗，观察组在我院接受常规降颅压治疗和控制性过度通气治疗。治疗方法如下：

（1）常规降颅压治疗方法包括甘露醇、激素等治疗；

（2）控制性过度通气治疗：对观察组患儿插管连接人工呼吸机，采用间歇正压通气。根据患儿年龄和病情严重程度，选择不同的呼吸频率。初始呼吸机参数吸峰压为1.35～2.35 kpa，呼吸机呼吸频率选择35次/min，呼吸比为1：1.5，患儿吸氧浓度选择0.5分，流量为9 l/min。患儿口气管和呼吸机插管连接后，每隔2 h检查患儿动脉血气，根据需要调整呼吸机参数。以上观察组和对照组均连续治疗3个月，3个月后进行效果对比。

1.3 疗效评价标准

（1）以观察组和对照组两组患儿的颅内压值和CRP含量作为疗效评价标准，调查两组患儿治疗前后颅内压值和CRP含量，做对比分析。

（2）以两组患儿的临床症状作为评价标准，对两组患儿治疗后的临床症状进行分析，以治愈、有效、无效作为评价指标，分别统计两组患儿治疗治愈、有效、无效例数，并计算概率。治愈、有效、无效三个指标表述如下：

①治愈：患儿无头痛、视弱、难以呼吸等症状，1个月内无抽搐性发作，日常饮食睡眠正常。

②有效：患儿1个月内无抽搐性发作，睡眠正常，但偶发性头痛、食欲不振等。

③无效：患儿临床症状不消失，1个月内出现2～3次抽搐性发作，头痛，严重者昏迷，无意识。

1.4 统计学方法

观察组和对照组两组患儿本次研究数据均采用软件包SPSS20.0进行分析统计，计量资料采用标准差（x-±s）表示，计数资料采用%表示，两组间差异比较采用t检验，以P＜0.05表示统计学有意义。

2 结 果

（1）观察组和对照组治疗前后颅内压值和CRP含量情况如下：

①观察组治疗前颅内压值和C R P含量分别为（35.62±4.92）mmHg、（21.31±4.51）mg/l；治疗后颅内压值和CRP含量分别为（12.23±3.75）mmHg、（7.31±4.32）mg/l。

②对照组治疗前颅内压值和C R P含量分别为（34.98±4.76）mmHg、（21.71±5.22）mg/l；治疗后颅内压值和CRP含量分别为（21.32±2.62）mmHg、（15.44±3.86）mg/l。

（2）两组患儿治疗3个月后我院医生对其临床症状进行分析，观察组有8例治愈，概率38%；9例有效，概率43%；4例无效，概率19%。对照组有4例治愈，概率19%；10例有效，概率48%；7例无效，概率33%。

有以上两组患儿统计结果可知，观察组治疗效果比对照组治疗效果好。

3 讨 论

目前治疗小儿颅内高压症的方法为药物治疗和手术治疗，药物治疗虽然能有效改善患儿血脑屏障，但效果较慢，且容易引发各种不良反应。手术治疗虽然能有效吸出患儿颅脑内脑细胞间隙积液，但风险性较高。过度通气是目前常用的一种治疗小儿颅内高压症的非手术方法，它主要机理为借助机械辅助患儿通气，改善患儿因颅内高压而导致的脑缺氧以及脑代谢障碍，众多临床研究均证实了过度通气有效治疗小儿颅内高压症。在本次研究中，观察组在接受常规降颅压治疗下，增加过度通气辅助治疗，结果表明，过度通气联合常规降颅压治疗，不仅有效降低患儿颅内压值，更有效改善患儿临床症状。

[1] 宋 敏.小儿颅内压增高症28例护理体会[J].河南外科学杂志,2014,20(3):131-132