乳腺肿瘤切除术并发症及其对策

董凌德

（黑龙江省第三医院普外科，黑龙江 黑河 164000）

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，女性常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌的外科手术治疗是目前的主要治疗方式并取得了肯定的疗效[1]。但由于其创伤面大，术中组织损伤感染、术后皮瓣坏死、积血积液、伤口感染及功能障碍是其临床上常见的并发症，从而影响了患者的生存质量。

1 临床资料

选取乳腺肿瘤切除术后出现并发症的患者47例，均为成年女性，年龄38～52岁，平均年龄（40±5）岁。

2 并发症类型及对策

2.1 术中手术感染

术中因解剖或操作不当的原因，不慎造成腋静脉损伤，一经发现要及时处理，若为静脉壁的小缺损可用无创伤缝针线修复，若为较大损伤，则向腋静脉远端稍加游离后使用无创伤缝合针线吻合修补。但不提倡勉强进行缝合，以免由于静脉狭窄而导致静脉栓塞。此外，也可利用自体静脉作一期血管重建。由于一般腋静脉口径较大，对端缝合比较容易取得成功（术后患肢需要有可靠的内收位固定，注意血液运输，合理应用一些抗凝药）。

2.2 术后积血积液

此多为术中不彻底止血，结扎线的脱落或电凝血栓脱落导致的。若为少量出血，可适当对创面进行加压包扎；若为大量出血，血压不稳时应及时到手术室进行清创处理。另外，扩大根治术后较为常见的是胸腔积液，应注意术后引流管通畅，鼓励患者咳嗽，从而减少和预防胸腔并发症的发生[2]。

2.3 皮瓣坏死

主要是由于肿块较大或皮肤存在溃疡，从而皮肤切除面积过多，两侧的皮瓣进行缝合后张力过大，影响血液的运输和循环；皮瓣游离时解剖不清、过薄或范围过大，使真皮内血管网受到破坏，影响到了皮肤的血供；不熟练的使用电刀，造成深度烫伤坏死脂肪液化，术后包扎时没能使皮瓣和胸壁创面紧贴，都会影响愈合[3]。

2.4 伤口感染

与皮瓣坏死有关，若情况较严重，应该加强抗生素的治疗，如出现皮瓣浮游或坏死的情况，宜尽早切除，必要时进行植皮。持续低血压、严重循环障碍、糖尿病[4]等因素均可引发或加重皮肤缺血坏死感染，应及时发现、对症处理。

总而言之，乳腺癌的治疗要选择合理的手术方式，正确的术前、术中及术后处理措施，从而防范和减少并发症的发生，提高患者的生活质量及预后。

[1] 桑剑锋,王雪晨,姚永忠,等.60岁以上女性乳腺癌150例治疗分析[J].疑难杂病志,2011,10(5):345.

[2] 王钟富.现代实用乳房疾病诊疗学[M].郑州:河南科学技术出版社,2000:546-571.

[3] 陈国林,王凤军.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防[J].中国实用外科杂志,2001,21(4):228-229.