经皮穿刺置管引流与直接开腹手术引流治疗重症急性胰腺炎的临床效果对比

杨玉柱

（内蒙古医科大学附属医院急诊外科，内蒙古 呼和浩特 010000）

重症急性胰腺炎是临床常见的危重急症，病情危急，严重威胁患者的生命安全。近年来，经皮穿刺置管引流的治疗方案被逐渐应用于临床，取得了较为满意的治疗效果。我院将收治的84例重症急性胰腺炎患者分为两组，分别采用两种治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2016年10月收治的84例重症急性胰腺炎患者为研究对象，患者均经临床表现、腹部X线片、B超、CT检查等确诊。其中50例属于胆源性胰腺炎，23例属于暴饮暴食、酒精性胰腺炎，11例为其他类型胰腺炎。按照治疗方法的不同分为对照组和观察组，各42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对于感染的胰腺坏死组织，对照组在常规治疗基础上给予直接开腹手术引流，首先做好充分的术前准备工作，然后直接开腹，将相关情况探查清楚后，根据不同患者的具体情况清除胰腺坏死组织或作胰腺被膜切开，力求将腹膜后坏死组织和渗出物去除，并在胰周及腹膜后放置引流管进行引流，术后常规胃肠减压，并进行对症治疗，冲洗腹腔，并密切观察引流液的性质和引流量，关注患者的病情变化，在满足拔管的条件下拔管。

观察组在常规治疗基础上给予经皮穿刺置管引流，超声引导下进行相应操作，患者取仰卧位，于距离体表最近处进行穿刺，临近重要脏器或组织需绝对避开。常规消毒、铺巾，行局部麻醉手术，穿刺置管，尽量多的置管以确定引流的充分性，置管完成后将患者液状坏死组织抽尽，将抽取的液状坏死组织做细菌培养药敏实验，以确定患者的抗生素应用方案。第二天，对于感染的胰腺坏死组织用生理盐水加以冲洗，根据不同患者的具体情况选择冲洗间隔时间（一般6～8 h 1次），冲洗过程中注意将固体状的坏死组织冲洗干净。冲洗3日后对引流情况加以评定，如果患者病情改善，可继续治疗，引流时间为2～4周，如患者病情明显缓解，引流液变清，淀粉酶检查显示正常可拔管。如患者冲洗3日后病情无明显改善，应及时改变治疗方案，采用开腹手术引流。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察对比两组患者的积液消失时间、血清CRP恢复正常时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院天数、并发症发生情况及疗效。疗效判定标准为：临床症状和体征消失，实验室指标恢复正常为显效；临床症状、体征和实验室指标改善为有效；以上指标均无改善或加重为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标对比

对照组和观察组积液消失时间分别为（13.5±3.2）d、（8.6±1.8）d；血清C R P恢复正常时间分别为（22.5±6.8）d、（15.2±3.6）d；血淀粉酶恢复正常时间分别为（10.7±1.5）d、（7.6±1.8）d；住院天数分别为（35.8±7.4）d、（20.6±3.5）d。观察组上述指标时间均短于对照组（P＜0.05）。

2.2 疗效及并发症发生率对比

对照组显效20例，有效14例，无效8例，治疗后发生7例残余脓肿，5例胰周出血，4例肠瘘，3例胰瘘；观察组显效30例，有效10例，无效2例，治疗后发生3例残余脓肿，2例胰周出血，肠瘘和胰瘘各1例。观察组治疗总有效率95.24%高于对照组（80.95%），并发症发生率16.67%低于对照组（45.24%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重症急性胰腺炎病理变化主要为多种原因导致胰酶激活，引起胰腺局部炎性反应，病情进一步发展患者可能出现多器官功能衰竭综合征和脓毒症等，病死率较高。对于该病的治疗，临床常采用对生命体征进行密切监测，并给予禁食、营养支持、胃肠减压、解痉镇痛、补充水电解质，对酸碱平衡失调进行纠正，合理应用抗生素预防和控制感染，使用抑制胰液分泌的药物对胰液的分泌进行抑制等常规治疗措施[1-2]。而对于感染的胰腺坏死组织常采用直接开腹手术引流的方式进行治疗，但这种方法对于患者的损伤大，并发症发生率高。而经皮穿刺置管引流作为微创治疗的典型代表，在超声引导下进行穿刺引流，积液的引流更为彻底，且对患者的损伤小，并发症发生率低。本研究显示，直接开腹手术引流的治疗方案要优于经皮穿刺置管引流的治疗方案。

综上所述，经皮穿刺置管引流可作为临床治疗重症急性胰腺炎的优选方案之一。

[1] 贺 炜,耿小平,黄 帆,等.重症急性胰腺炎各期经皮穿刺置管引流疗效[J].安徽医科大学学报,2017,52(3):425.

[2] 杨耀成,黄耿文,李宜雄,等.经皮穿刺置管引流治疗急性胰腺炎合并坏死感染的预后分析[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(2):96.