中药对女性功能性便秘的治疗进展

张 丹 张虹玺

（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847；2.辽宁中医药大学附属三院，辽宁沈阳110003）

·综 述·

中药对女性功能性便秘的治疗进展

张 丹1张虹玺2

（1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳110847；2.辽宁中医药大学附属三院，辽宁沈阳110003）

随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，便秘的发病率也呈逐年增高的趋势，而女性因其生理特性、身体解剖、心理因素的特殊性，致其便秘的发病率远远高于男性，尤其在妊娠期和更年期，便秘程度进一步加重，不仅给患者造成不同程度的痛苦，还严重影响患者的生活质量和身心健康，因此加强对本病的研究和防治具有重要的临床意义。目前中药治疗女性功能性便秘有明显的疗效且前景广阔，本文旨在总结前人经验，对女性功能性便秘的中药治疗研究进展做最新综述。

中药；女性；功能性便秘；治疗

功能性便秘是指排除肠道疾病、全身器质性疾病和药物导致的便秘之外的以便秘为主症的功能性疾病。慢性便秘是一种常见病，发病率在慢性消化系统疾病中排位第一，在正常人群各个年龄均可发病，成人发病率为6%～8%，女性是男性的4倍以上，相关流行病学调查报告显示，我国人群总的便秘患病率为9.18%，其中男性7.28%，女性11.24%[1]。在慢性便秘中，功能性便秘占57.1%。因此，如何有效防治女性功能性便秘这一发病率极高的疾病，成为人们目前高度关注的一个课题，而祖国医学利用中药采用其独特的治疗手段取得了显著成效。

1 女性功能性便秘的病因病机

便秘相当于中医学“脾约”病的范畴。中医认为便秘是多种疾病的一个症状，病机错综复杂，本病的主要病变部位在大肠，与其他脏腑也关系密切，各个脏腑的功能失常都会导致便秘的发生。女性患者因其特殊的生理病理特点，其病因病机也略有不同。《脾胃论》“大肠主津，小肠主液，大肠、小肠受胃之荣气，乃能行津液于上焦，灌溉皮肤，充实腠理”，大肠的病变多与津液有关。

2 女性功能性便秘的分类

2.1 慢传输型便秘：是指结肠传输功能障碍所致的肠内容物通过缓慢所引起的便秘，临床表现为腹痛、腹胀、无便意、排便时间延长等，直肠指检时无出口梗阻现象，同时排除结、直肠其他器质性病变。此病的发病率有升高的趋势，占慢性便秘的16%～40%[2]。有学者指出，慢传输型便秘常见于中青年女性[3]。张广军等[4]研究女性慢传输型便秘患者雌激素受体β（ERβ）在乙状结肠组织的分布及其蛋白表达，指出肌间及粘膜下神经丛ERβ的减少可能是导致慢传输型便秘发病的重要原因之一，女性便秘患者乙状结肠ERβ蛋白表达明显减低，因此，女性慢传输型便秘患病率较高。郭恺[5]经过实验研究发现：女性体内孕酮及G蛋白浓度的异常表达与慢传输型便秘有关。

2.2 出口梗阻型便秘：是指在排粪过程中由于肛管和直肠的异常导致的一种功能性便秘，以便秘、排便不净感、肛门下坠感、大便干燥或大便不干燥均排出困难为主诉[6]，临床上包括：①直肠前突；②直肠内脱垂；③盆底失弛缓综合征；④内括约肌失弛缓症；⑤会阴下降综合征；⑥盆底疝；⑦孤立性直肠溃疡综合征。临床中以前三者较为常见。出口梗阻型便秘以女性患者居多，其中尤以直肠前突常见[7]，女性直肠前壁先天薄弱及产后损伤等为直肠前突提供了条件，存在直肠前突的女性病例占所有直肠前突病例总数的93.23%[8]。直肠内脱垂是指松弛的直肠粘膜于排便时套入或阻塞于肛管上口，造成排便困难，出现便不净、下坠感等症状，男女发病率为1∶6.5[9-11]。

2.3 混合型便秘：为同时具有结肠慢传输型便秘及出口梗阻型便秘临床特点的一种便秘类型，多属于顽固性便秘。据流行病学调查研究统计，约有1/5的便秘患者为混合型便秘患者。

3 女性功能性便秘的中药治疗

3.1 从肝肾论治：女子平素抑郁，情绪波动较大，常常导致肝失疏泄而气机郁滞，且女性易于阴血亏耗，肾主人体一身之阴，肾主精，精血同源，因此，女性患者肝郁气滞、肾阴亏虚者较多，故治疗上李献平教授[12]常选用女贞子、旱莲草、何首乌、肉苁蓉滋补肾阴，当归、白芍养血柔肝，配伍白梅花、玫瑰花疏肝理气，川楝子、枳壳苦泄肝气，本方配伍合理，每每药到病除。朱芬芳[13]在其导师李天望教授的指导下，在柴胡疏肝散联合黛力新治疗女性更年期功能性便秘的是研究中，治疗组予中药汤剂柴胡疏肝散配合黛力新口服，对照组予聚乙二醇4000散及黛力新口服，治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率73.3%，最终得出以下结论：柴胡疏肝散联合黛力新可从根本上解决便秘的病因，值得推广。莫少卫等[14]运用疏肝育阴活血法，自拟甘露通幽汤，方药如下：柴胡 12 g、枳壳 10 g、麦芽 30g、生地 15 g、麦冬15 g、熟地 15 g、当归 10 g、石斛 20g、升麻 6 g、川朴10 g、柏子仁 25 g、桃仁 12 g、火麻仁 25 g、酸枣仁15 g、栀子12 g、甘草5 g。通过与西药对比发现，此法可达到通便、顺气、气血流畅的目的，值得推广。

3.2 从脾胃论治：由于现代社会生活节奏的加快，女性工作者压力越来越大，日常作息时间不规律，缺乏运动，没能固定的进食三餐，长期熬夜，再加上减肥之风的影响经常喝减肥茶，导致其身体体抗力每况愈下，临床来诊的女性便秘患者十有八九是气血虚弱证，气血是人体赖以生存的物质基础，贯穿着女性经、带、胎、产、乳的整个活动过程，《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳。”《妇人大全良方》指出：“……气血，人之神也，不可不谨调护，然妇人以血为基本，气血宣行，其神自清”。而脾胃为气血生化之源，脾胃为后天之本，且脾胃位居中焦，五行属土，主运化、升清，为气机升降之枢纽，当脾胃失司，清阳不升浊阴不降时，大肠的传导功能就失常，则糟粕内停，大便秘结难排，故治疗上以畅脾健胃、补气生血为主。

4 小结与展望

功能性便秘临床发病率高，尤以女性为多，其发病机制复杂，很难达到长期治愈的目的。西医治疗本病往往只得其标，难达其本，长期口服缓泻剂不仅不能根治，还会引起结肠黑便病、加重便秘、甚至电解质失衡等后果。外科手术疗法创伤较大，费用较高，患者很难接受；而中药治疗本病则具有独特的优势，通过中医辨证论治采用合理的药物，疏肝健脾，补肾润肠，标本兼顾，达到了令人满意的效果，值得更深入的研究。

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Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Functional Constipation in Female

Zhang Dan1Zhang Hongxi2
（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China；2.The Third Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110003，China）

With the improvement of people′s living standards and the accelerated pace of life，the incidence of constipation also showed an increasing trend year by year.Because of their physiological characteristics，physical anatomy，psychological factors，the incidence of constipation is much higher than that of men.Especially during pregnancy and menopause，the degree of constipation is further increased.Not only to patients caused by varying degrees of pain，but also seriously affect the quality of life and physical and mental health of patients.Therefore，it is of great significance to strengthen the research and prevention of this disease.At present，the traditional Chinese medicine in the treatment of female functional constipation has obvious curative effect and broad prospects.The purpose of this article is to summarize the previous experience，and to make a new review on the research progress of traditional Chinese medicine for the treatment of functional constipation.

Traditional Chinese medicine；Female；Functional constipation；Treatment

R574.62

A 学科分类代码： 32024

1001-8131（2017）04-0382-02

2017-03-02