研究手术治疗急性化脓性阑尾炎的治疗效果

李华生 叶宣宏

（新会区罗坑镇中心卫生院，广东江门529157）

研究手术治疗急性化脓性阑尾炎的治疗效果

李华生 叶宣宏

（新会区罗坑镇中心卫生院，广东江门529157）

目的 探索通过手术方式治疗急性化脓性阑尾炎的临床效果。方法 对我院2012年1月至2016年6月收治的105例急性化脓性阑尾炎患者进行临床回顾性分析。所有患者均经过开腹手术进行治疗，对患者手术进行时间、术中出血量、术后手术效果、术后下床时间、伤口愈合时间、手术并发症以及住院时间等进行统计分析。结果 患者均顺利完成手术治疗，患者手术时间最短 43 min，最长 95 min，平均手术时间（74.3±4.1）min，术中出血量平均（5.4±1.2）mL，术后引流时间（2.7±0.7）d。患者术后进食时间平均（29.41±6.31）h，术后下床活动时间平均为（22.64±11.76）h，患者术后有14例患者出现术后切口感染，6例患者出现粘连性肠梗阻，未出现术后阑尾残株炎，不良反应发生率为19.05%。患者住院平均时间为（8.37±3.17）d，手术平均费用（5187.82±241.70）元。结论 开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎手术效果确切，术后患者恢复良好，并发症发生较低，手术费用低，值得在基层医院开展。

急性化脓性阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜术；并发症

急性化脓性阑尾炎是普外科常见的疾病，是临床上急腹症最主要的原因之一[1]。目前，急性化脓性阑尾炎最主要的治疗方法是手术切除阑尾[2]。由于基层医疗资源、医生水平有限，目前基层医院主要采取开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎。为探索开腹手术治疗效果，我院对2012年1月至2016年6月收治的105例急性化脓性阑尾炎患者进行临床分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月至2016年6月收治的105例急性化脓性阑尾炎患者作为研究对象，其中男65例，女40例，患者年龄17～75岁，平均（35.3±2.8）岁。

1.2 纳入标准[3]：根据患者临床症状以及实验室检查确诊为急性化脓性阑尾炎。患者症状主要表现为右下腹痛，低热，查体患者右下腹固定压痛且存在局限性腹膜炎特征，患者实验室检查提示急性化脓性感染。

1.3 方法：患者麻醉后开始进行手术，手术切口选择患者右下腹髂前上棘与肚脐连线中外三分之一部位，手术切口长度以5～6 cm左右为宜。如患者合并急性腹膜炎、患者手术体征不明显、术前诊断不明确可选取右下腹探查切口。确定手术切口，逐层切开皮肤和皮下疏松组织，暴露腹外斜肌沿肌肉走形切开肌腱膜。用组织钳进行牵引，拉开肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，分离范围从腹直肌鞘一直到右侧髂脊，将术野暴露充分。如果术野暴露不理想可将腹直肌鞘前层切开，切开长度不超过2 cm。腹腔暴露后切开腹膜，如患者腹腔内有脓液流出，需要将脓液吸取干净，并需要对切口进行保护，避免脓液污染切口引起感染。之后进行腹腔探查，找到盲肠，并用盐水纱布捏住盲肠提出腹腔，沿结肠带方向寻找阑尾，如患者腹腔内存在粘连，则需要先将阑尾分离，分离后将阑尾提出。手术过程中避免盲目牵拉防止损伤盲肠。找到阑尾之后固定阑尾，将盲肠纳入腹腔，并用盐水纱布将阑尾与周围组织隔离，处理阑尾周围系膜，并将系膜根部进行结扎防止出血。选用大号止血钳将阑尾根部0.5cm左右处钳夹一道压痕，并于次进行结扎。沿阑尾根部1 cm处的盲肠断进行荷包缝合，暂不打结。用止血钳夹住阑尾结扎部位外1 cm部位，于阑尾根部和止血钳之间切断阑尾，避免阑尾残端过长，防止出现阑尾残株炎。切断阑尾后，对阑尾残端进行消毒处理。将阑尾残端纳入盲肠末端并收紧荷包缝线，进行打结。如患者阑尾与盲肠之间存在严重粘连需要对阑尾进行逆行切除，如患者为盲肠后位阑尾需要于盲肠外侧将壁层腹膜切开。阑尾切除并包埋成功后，清理腹腔，检查结扎线是否牢靠，清点器械、辅料关闭腹腔，逐层缝合腹膜、腹横筋膜、肌肉、皮肤下组织、皮肤等。如患者存在腹膜炎需要进行留置引流，患者术后取半坐位。

1.4 观察指标：对患者手术进行时间、术中出血量、术后手术效果、术后下床时间、伤口愈合时间、手术并发症以及住院时间等方面进行观察记录，其中手术时间为切开皮肤到缝合完毕的时间，术后并发症包括术后感染、术后粘连性肠梗阻、阑尾残株炎等。1.5 统计学处理：采用SPSS 18.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况：患者均顺利完成手术治疗，患者手术时间最短43 min，最长95 min，平均（74.3±4.1）min，术中出血量平均（5.4±1.2）mL，术后引流时间（2.7±0.7）d。

2.2 术后恢复情况：患者术后进食时间平均（29.41±6.31）h，术后下床活动时间平均（22.64±11.76）h，患者术后有14例患者出现术后切口感染，6例患者出现粘连性肠梗阻，未出现术后阑尾残株炎，不良反应发生率为19.05%。患者住院平均时间为（8.37±3.17）d，手术平均费用（5187.82±241.70）元。

3 讨论

急性化脓性阑尾炎是临床常见疾病，尤其对基层医院来说，由于患者起病急，如果不及时进行治疗很容易引起穿孔、造成感染性腹膜炎甚至引起休克严重影响患者生命安全[4]。急性阑尾炎主要以右下腹转移性疼痛为主要临床表现，随着疾病发展患者会出现右下腹剧痛同时伴随恶心呕吐等症状，患者血常规检查通常提示白细胞和嗜中性粒细胞水平明显增高[5]。腹部超声可见阑尾部位有明显肿胀，周围有渗液积聚。临床上引起急性阑尾炎的病因很多，主要原因为阑尾嵌塞及嵌塞后感染为主。由于阑尾结构特殊，阑尾内部存在细长通道，仅一端与盲肠连接，另一端闭塞。粪便进入阑尾后压迫阑尾壁，影响阑尾血运，引起水肿，粪便中细菌大量繁殖，根据相关研究[7]，阑尾炎细菌主要以大肠杆菌和厌氧菌为主，如果阑尾粘膜出现损伤，细菌便通过损伤部位侵入管壁，造成感染。另外，便秘、腹泻等也与急性化脓性阑尾炎的发病有关。

急性化脓性腹膜炎是急性化脓性阑尾炎最常见并发症，主要原因与患者出现阑尾穿孔有关，由于腹腔血液丰富，脓液进入腹腔后细菌大量繁殖引起腹膜炎。另外阑尾周围脓肿也是常见并发症，患者可出现盆腔、膈下以及其他腔隙脓肿感染[8]。

早期切除阑尾是治疗急性化脓性阑尾炎的有效方式。随着医学技术的进步，腔镜技术逐渐普及，腔镜技术应用于急性阑尾炎切除的优势逐渐显现，但是由于基层医院医疗设备落后，医生水平有限等方面限制，基层医院主要以开腹手术为主。本研究中所有患者均经开腹手术治疗，患者均顺利完成手术治疗，患者手术时间最短43 min，最长95 min，平均手术时间（74.3±4.1）min，术中出血量平均（5.4±1.2）mL，术后引流时间（2.7±0.7）d。患者术后进食时间平均（29.41±6.31）h，术后下床活动时间平均为（22.64±11.76）h，患者术后有14例患者出现术后切口感染，6例患者出现粘连性肠梗阻，未出现术后阑尾残株炎，不良反应发生率为19.05%。患者平均住院时间为（8.37±3.17）d，手术平均费用（5187.82±241.70）元，手术治疗效果比较理想，且手术费用低。

综上所述，开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎手术效果确切，术后患者恢复良好，并发症发生率较低，手术费用低，值得在基层医院开展。

［1］ 陈本鑫，黄诚，余有声，等.行腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎临床观察［J］.昆明医学院学报，2011，32（12）：125-127.

［2］ 华伟，汤治平，赵象文，等.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔256例报告［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：947-949.

［3］ 田宋君，李中明，卢开刚，等.急性化脓性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（19）：1507-1509.

［4］ 容杰，陈明.腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术的疗效比较［J］.临床医学工程，2012，19（2）：253-254.

［5］ 陈涛，肖军.腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术的疗效比较［J］.吉林医学，2014，35（2）：235-237.

R656.8

B 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）04-0353-02

2017-01-06