孕期补钙对于预防妊娠期高血压疾病的效果观察探讨

朱玲英

（江苏大学附属昆山市第一人民医院友谊分院产前门诊，江苏 苏州 215300）

孕期补钙对于预防妊娠期高血压疾病的效果观察探讨

朱玲英

（江苏大学附属昆山市第一人民医院友谊分院产前门诊，江苏 苏州 215300）

目的 分析孕期补钙对于预防妊娠期高血压疾病的效果观察。方法 将2014年10月～2016年04月建立围产期保健档案并在我院行产前检查及分娩的孕妇226例，随机分为对照组113例，分治疗组113例。对照组进行常规产前检查、“孕妇学校”宣教指导、饮食指导。对治疗组进行除常规产前检查、“孕妇学校”宣教指导、饮食指导外，从孕16周开始服用钙剂直到分娩。结果 治疗组妊娠期高血压、子痫前期、子痫、不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 孕期补钙确实有助于预防和治疗妊娠期高血压疾病。

妊娠高血压疾病；妊娠；钙元素

妊娠期高血压疾病，简称妊高症（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP），是妊娠期特有的、妊娠与高血压并存的一组疾病，我国发病率约为5%～12%，平均发病率约为6.1%[1]。妊娠期高血压疾病的发生机制尚不完全清楚，可能年龄、遗传、合并症、胎数、心理压力过大等因素有关[2]。研究发现妊娠期高血压疾病与钙代谢异常有关，细胞内钙离子增加会导致细胞功能异常，与高血压关系密切。为提高妊娠期高血压疾病的预防和治疗，对妊娠女性开展强化补钙取得一定成效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

将2014年10月～2016年04月建立围产期保健档案，在我院产前检查及分娩的孕妇进行筛选取得案例226例。随机分对照组113例，年龄19～43岁，平均（27.0±2.4）岁；孕前身高体重指数（22.1±0.6）kg/m2；有不良孕产史12例；经产15例；前置胎盘1例。治疗组113例，年龄19～45岁，平均（26.7±1.8）岁；孕前身高体重指数（22.0±0.7）kg/m2；有不良孕产史15例；经产14例；前置胎盘1例。两组数据年龄、孕前BMI水平、不良孕产史差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：按照医院常规的妊娠管理计划进行产前检查，鼓励孕妇参加“孕妇学校”，结合饮食管理。按照常规产前检查进行孕期超声检查、实验室检查，以诊断妊娠合并症、并发症，包括甲状腺功能紊乱、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，对症治疗，门诊随访。同时加强先天缺陷病的筛查，主要唐氏综合症、结构畸形等。提供门诊咨询服务，指导生活管理特别是饮食管理。对于出现下肢水肿等症状，医嘱清淡饮食、避免长期卧床，适量运动，必要时抬高下肢并进行适当按摩，或穿弹力袜以利于下肢静脉回流。出现头晕等症状时，及时就医。关注特殊的孕妇，如超重、糖耐量受损者，需要均衡饮食，避免进食高脂高糖高热量的食物，对于孕期运动量较大的孕妇，可适当增加热量摄入。饮食管理与门诊孕检相结合[3]。

1.2.2 治疗组

1.2.2.1 常规产前检查+“孕妇学校”宣传教育指导+饮食指导

1.2.2.2 缺钙筛查：①在初次产检时，便进行系统性的营养指导，进行认知宣教，通过举例、列数据，提高孕妇对补钙的科学认识，孕期的钙的需求量明显增加，缺钙与妊高症之间的关系等；②进行血清钙水平检查，血清钙离子浓度的正常值为2.10～2.70 mmol/L。③了解是否出现缺钙的症状，如小腿抽筋，多在夜间以及孕中期出现，牙齿松动，骨盆疼痛与关节痛；④需详细的了解孕妇既往饮食情况，了解其含钙特别是易吸收钙食物的摄入情况，日常运动情况；④评估孕妇的日常钙元素摄入情况，安排饮食指导。

1.2.2.3 补钙策略：孕16周开始服用钙剂。①口服钙尔奇D，1次/d，600 mg/次，午餐前服用，同时考虑到孕期对钙的需求明显增加，可适度提高标准，换算为钙含量，孕早期800 mg/d，孕中期1000 mg/d，孕晚期1200 mg/d，同时配合维生素D，维生素D可调节钙磷代谢，促进钙的吸收；②饮食与运动管理辅助治疗，孕早期，每日250 ml鲜牛奶或酸奶可满足需求；孕中期，每日500 ml鲜牛奶或酸奶，若不习惯喝奶，可补充虾皮、腐竹、黄豆、绿叶蔬菜，同时提倡户外运动、日光浴，每日1h左右，孕晚期，每日500 ml鲜牛奶或酸奶，补充500 mg钙片，再吃一些含钙食物，冬日每日不少于1 h日照，夏日半小时；③注意事项：晒太阳时避开紫外线比较强烈的时间段，避免进食有涩味含有草酸较多的食物，避免食用过多含有植酸食物如白面，避免进食富含磷酸的食物，减少盐分的摄入，清淡为主，补钙需适度，避免盲目补钙，补钙最佳时间在睡觉前、两餐之间，最好晚饭后半小时，早晨以及半夜的血钙浓度最低，适合补钙。

1.3 观察指标

妊娠期高血压疾病发生率、不良妊娠结局，孕妇早期、中期、晚期门诊收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平，记录临床缺钙症状（腓肠肌痉挛及腰腿痛）两组血钙水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，血压指标采用（±s）表示，t检验，组内对比采用配对t检验，孕妇妊娠高血压疾病发生率、不良妊娠结局发生情况采用例或率表示，采用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠期高血压疾病发生情况、不良妊娠结局对比

治疗组妊娠期高血压、子痫前期、子痫、不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组妊娠期高血压疾病发生情况、不良妊娠结局发生情况对比 [n（%）]

2.2 血压水平对比与血钙水平

治疗组与对照组孕妇早期、中期、晚期血压组内对比差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组，中期、晚期SBP与DBP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。治疗组孕中期、晚期血清钙水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 治疗组与对照组孕妇早期、中期、晚期血压水平对比（±s）

表2 治疗组与对照组孕妇早期、中期、晚期血压水平对比（±s）

注：与治疗组相比，*P＜0.05

治疗组 SBP（mmHg) 114.3±8.5 120.0±5.0 125.4±4.2 DBP（mmHg） 72.5±6.7 76.7±3.9 78.5±3.4对照组 SBP（mmHg) 115.4±6.3 122.4±5.3* 128.6±4.3* DBP（mmHg） 73.5±5.1 79.5±3.7* 82.4±4.4*

表3 治疗组与对照组孕妇早期、中期、晚期血清钙水平对比[（±s），mmol/L]

表3 治疗组与对照组孕妇早期、中期、晚期血清钙水平对比[（±s），mmol/L]

注：与治疗组相比，*P＜0.05

组别 早期 中期 晚期治疗组 2.05±0.24 2.18±0.16 2.42±0.13对照组 1.98±0.25 2.05±0.26 2.16±0.24

3 讨 论

妊娠期高血压疾病的发生机制较复杂[4]。本次研究显示，人为的补钙，加强饮食、生活、用药指导，更好的满足孕妇妊娠期的钙元素需求，孕妇的妊娠期高血压疾病发生率显著下降。研究中，治疗组妊娠期高血压、子痫前期、子痫、不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组的妊娠期高血压疾病发生率约为6.77%，处于正常水平，考虑到本组对象剔除双胎，原发糖尿病与高血压，实际妊高症发生率可能会更高。

在补充钙剂后，妊娠期高血压疾病的发生率下降90%左右，证实补钙确实可降低妊娠期高血压发生风险。一项基于80篇文献meta分析显示，补充钙剂组（n=9262）妊高症发生率低于对照组（n=8411）[RR=0.27，95%CI（0.24～0.29），P＜0.05]，与此次研究结果相近[5]。研究中，治疗组不良妊娠结局发生率0.75%明显低于对照组6.77%。一项针对妊娠期高血压疾病的护理干预meta分析入选了19个随机临床试验，结果显示护理干预降低子痫前期、子痫、早产、剖宫产、产后出血发生率，同时可提高顺产率，但这些研究是针对妊娠期高血压疾病，补充钙剂是否会改善妊娠结局仍有待商榷[6-7]。

治疗组，中期、晚期SBP与DBP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在中期、晚期，治疗组孕妇的收缩压下降2～3 mmHg，舒张压细节爱昂2～4 mmHg之间，血压水平显著下降。临床上，针对补充钙剂对血压的影响研究较多，普遍认为补充钙剂确实可降低妊娠期高血压疾病发生风险，控制血压，特别是妊娠后期的血压。

对于孕期补充药物的安全性，目前仍存在争议，多项meta分析，人为补充铁剂、叶酸、复合维生素等药剂，是比较安全的，不会增加并发症、不良反应发生风险[8]。

小结：孕期补钙确实有助于预防妊娠期高血压疾病，降低妊娠期高血压风险，降低孕中期、晚期血压水平。

[1] 乐杰.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[2] 路思思,付莹,刘琳.妊娠期高血压综合征的危险因素分析[J].华南国防医学杂志,2013,27(10):727-729.

[3] 时春艳,李博雅.新产程标准及处理的专家共识(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,7(3):486-487.

[4] 蒋艳,王佳,吴彦,等.血管紧张素转化酶插入/缺失基因多态性与妊娠期高血压发病风险的meta分析[J].中国药业,2016,25(5):21-23.

[5] 安妮,钱金栿,张阳,等.MTHFR基因0677T多态性与妊娠期高血压相关性的Meta分析[J].中国全科医学,2016,19(12):362-365.

[6] 林彤,陈丽红,胡继芬,等.妊娠期高血压的危险因素[J].中华高血压杂志,2015,23(1):83-85.

[7] 黄玉晶,王灵巧,兰兰.2005-2011年我国早产相关因素的Meta分析[J].现代预防医学,2014,41(12):2129-2132.

[8] 袁庆婷,周东霞,庞敏,等.中西医结合治疗妊娠期高血压疾病的系统评价[J].光明中医,2017,32(1):118-119.

本文编辑：李新刚

R714.252

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ISSN.2095-8242.2017.30.5794.02