基层县级医院病人跌倒原因分析及护理对策

刘燕 王新花

摘要：基层县级医院病人的病种多，少数民族病人多，少数民族在理解交流方面欠缺，基层医院护士配备较少，对基层住院病人跌倒分析跌倒原因，少数民族病人对跌倒认知状况及家属照护能力等。对少数民族住院病人采取预防跌倒措施落实不到位，病区护士加强跌倒预防宣传宣教使少数民族病人理解防跌倒积极配合。使少数民族病人理解到位年龄大的有家人陪护，住院期间配合护士穿防滑拖鞋，病区护士做到跌倒高危重点病人重点关注提示标识清楚班班交接，重点时段护士长护士加强巡视，护士长做好一级护理质量管理，重点质量检查对病区跌倒高危病人的预防护理措施的情况，有效避免了住院病人跌倒不良事件的发生。

关键词：县级医院病人，跌倒，护理对策。

基层县级医院病人的病种多，住院的少数民族病人多，在与医生护士沟通交流有一定障碍，跌倒是指出现突发的、不自主、非故意的体位改变而倒向地面或比初始位置更低的平面。，[1]跌倒引起的相关性骨折的发病率呈上升趋势，严重影响病人的生活质量，甚至导致死亡，给家庭、社会造成沉重的经济负担。因此在病区安全管理中，预防跌倒和病理性骨折成为病房护理的工作重点之一。

一、基层病区人跌倒原因分析

1、基层住院病人特点：病人的病种多，少数民族病人较多，在语言上存在交流障碍，护士宣教内容不理解，病人不能很好的配合护士防跌倒，防跌倒措施落实不到位，是造成病人跌倒原因之一。

2、认知状态和情绪状态；基层住院病人不能正确评估自己，跌倒率高达81.63%，其原因是高龄阶段的病人服降压降糖药的病人，表现在走路，认为过去可做的事现在仍可以做，不听从护士劝告，自行超出活动范围。认知障碍是患者跌倒的重要因素之一，而且因为住院后环境发生改变，，多次跌倒发生率也明显高于认知正常的人。在肿瘤患者中由于个别患者症状隐匿，个别家属隐瞒病情，导致病人不能够正确评估个人身体状态。对于可能导致病理性骨折的危险性护士不能直接告知病人，使病人跌倒可能造成的危害增加。

3、药物因素；病人高血压、糖尿病、冠心病等。慢性疾病的病理性改变，可影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调，各种急、慢性病的患者同时都会服多种药物，而这些药物往往增加了跌倒的几率。个别病人服用麻醉、止痛药物引起眩晕，使这些病人成为跌倒的高危人群。静脉输液治疗，也是增加跌倒风险的因素，原因是输液增加了尿量及排尿的次数，而尿频能增加跌倒风险。

4、家属陪护因素；各种恶性肿瘤和慢性疾病的增多，人们工作负荷的加重使得病人亲属无法照顾住院病人。病区中有老年病人照顾人员为病人老伴，年龄均大于60岁，个别少数民族病人由孕妇进行照顾。这些照顾者能力缺乏，对于病人的突发状况不能及时做出反应。因此，陪护人员的照顾能力在预防跌倒也起到非常重要的作用。

5、环境因素；病房内的设施是否合理，物品放置是否有序。分析科室病人跌倒原因，其中一位就是自行踩板凳取物，导致跌倒引起骨折。住院过程病人的病服是否得体，地面的干燥情况，病人鞋子的大小，鞋底是否防滑。夜间光线是否充足，床单位的高低等等都与老年人跌倒有关。

6、护士配备不到位；基层医院难招护士，各病区护士配备不到位，在护理跌倒宣教不够细致，尤其是少数民族病人理解较慢理解不到位不能很好的配合护士防跌倒措施，护士的防跌倒措施不能有效的落实也是病区病人跌到原因之一。

二、护理对策：

1、病区护士正确使用评估量表，筛选高危人群

1.1、采用Morse跌倒评估量表评估患者跌倒风险，此量表由美国宾西法尼亚大学Morse等于1989年研制[2]，并在多个国家及地区医院使用。护士工作繁琐，如何把握工作重点，除了护士长责任组长的安排外，科室护士通过评分筛选高危病人，准确掌握病区内需要自己重点关注的人群。

2、病区护士安全意识的评估

2.1、护士是预防高危患者跌倒工作中的最重要的环节，重视在职人员培训，使每个护士自觉建立安全信念和意识，熟悉护理安全管理制度和核心制度，掌握安全知识和跌倒评估及预防的相关技能，能辨别高危人群，熟练运用护理干预技能预防跌倒不良事件发生。不良事件的处理和上报流程人人掌握，监管部门工作的检查、督促，进一步增加护理人员的安全意识。

3、病区环境的评估

3.1、安全的就医环境是确保患者医疗活动期间安全的有效保障。关注环境因素对高危人群的影响，创造良好的环境。责任护士在病人床头悬挂防跌倒标示，其它班次人员能够一目了然，加强巡视。科室的病室内外物品摆放有序，物品放入储物柜；常用物品摆放于病人易取之处。保持病区地面干燥，无积水，拖地后及时放置“小心滑倒”的警示牌；指导病人合理利用洗手间内、浴室及走廊等易跌倒的区域扶手、应急呼救器，病区保证充足照明。

4、护士人力资源配置

护理部人事部门加强护士人力资源的配置，严格按照卫生部规定进行，满足床护比1：0.4，弹性调班，根据科室手术量及工作量，调整夜班及薄弱时段的人员，保证护士有时间关注跌倒高危人群。

5.、針对少数民族病人教育

5.1针对少数民族病人对护士跌倒宣教理解不到位，防跌倒措施落实不到位，跌倒危险因素，病区护士进行有针对性的进行跌倒预防教育，实施防范措施，取得家属的理解配合，家属配合与支持。对文化程度低者教育简单，通俗易懂，反复多次教育宣教；对文化程度高者，多采用健康教育手册和讨论式相结合的教育方法。

5.2、定期安排责任护士组织安全教育讲座。责任护士将跌倒措施进行落实，不断强化；使病区病人重视跌倒可能造成的危害，以及主动配合采取预防预防跌倒做法。针对老年病人，行走时须谨慎、缓慢，防止病理性骨折而导致跌倒；护士必要时结合案例分析，讲解跌倒给病人带来的危害，并对此类病人加强巡视，严格交接班。

三、小结；

基层护士有效进行防跌倒的健康教育及防范措施，是避免少数民族患者住院期间跌倒不良事件发生的有力保障，是帮助少数民族患者提高防跌倒知识护士加强宣教让少数民族病人理解，提高护理质量量。护士用Morse 跌倒评估量表评分有助临床护士辨别跌倒高风险患者，帮助病区患者防止防跌倒，护士通过跌倒评估评分掌握病区病人跌倒高危人群，护士在护理治疗的同时关心照顾病人，确保病人在住院期间的安全，避免病区病人跌倒不良事件的发生。

参考文献；

[1] 章快芳，傅佩芳. 实施非惩罚性护理不良事件报告制度的方法与效果[J]. 护理管理杂志，2010，10（8）：596-597.

[2] 徐春，徐红燕. 无惩罚原则在护理不良事件管理中的应用体会[J].护理与康复，2009，8（6）：523-524.