鲍曼不动杆菌致老年肺癌患者肺炎耐药性分析

刘建民



·经验交流·

鲍曼不动杆菌致老年肺癌患者肺炎耐药性分析

刘建民

老年肺癌；肺炎；鲍曼不动杆菌；耐药性

鲍曼不动杆菌是1种需氧非发酵性革兰氏阴性杆菌，广泛存在于自然界和人体皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道和泌尿道，其毒力较低，是条件致病菌[1]。该菌在特殊环境中特别是在医院内广泛分布，长期存活，极易造成危重患者的感染，是院内感染的重要病原菌之一，主要引起呼吸道感染。近年来，随着抗生素的不合理或大量使用，该菌的耐药性出现逐年上升的趋势。老年肺癌患者由于机体免疫力下降、合并多种慢性基础疾病等，极易发生由鲍曼不动杆菌引起的肺炎。及时掌握老年肺癌患者并鲍曼不动杆菌肺部感染的耐药特点，可为选择抗菌药物进行有效治疗提供依据。现对我院收治的108例老年肺癌合并肺炎患者的痰标本中分离的鲍曼不动杆菌药敏结果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年11月至2016年11月收治的108例鲍曼不动杆菌致老年(≥60岁)肺癌肺炎患者，其中男性72例，女性36例，平均年龄66.7(72.9±6.2)岁。所有患者均符合医院获得性肺炎诊断标准。发生鲍曼不动杆菌感染前所有患者均多次使用一种或联合二种以上抗菌药物，疗程在11～36 天，其中68例患者(62.96%)住院时间超过1月；45例患者(41.67%)使用激素；32例患者(29.63%)进行过呼吸道侵入性操作。所有患者抗菌药物使用时间均超过10 天。

1.2 方法

神志清楚的患者，清晨留痰前先用生理盐水漱口后采用自然咳痰方法留取痰标本，无力咳嗽且留痰困难患者用吸痰管吸出深部痰，标本在30 min内送入实验室。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

患者呼吸道的痰细菌培养共分离出菌株146株，分别是：鲍曼不动杆菌114株(78.08%)、肺炎克雷伯菌9株(6.16%)、金黄色葡萄球菌8株(5.48%)、表皮葡萄球菌6株(4.11%)、大肠埃希菌4株(2.74%)、阴沟杆菌3株(2.06%)、铜绿假单胞菌2株(1.37%)。

2.2 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药情况

耐药率超过50%的抗菌药物分别是头孢唑林、头孢他定、头孢曲松、阿米卡星、氨曲南、庆大霉素、环丙沙星、米诺环素，见表1。

表1 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药情况

3 讨论

肺癌已经成为全球公共健康的重要议题[2]。随着社会人口老龄化的加速，老年肺癌的发病率和死亡率也在逐年上升。老年人由于年龄偏大，全身器官特别是呼吸系统器官老化和功能的衰退，机体的免疫功能和防御功能下降，同时伴随多种慢性基础疾病，化疗后的不良反应，不仅降低肿瘤的治疗效果，也减少患者总体生存期[3]。

近年来医院内感染鲍曼不动杆菌人数逐渐增多，由于其耐药性日趋严重，已引起广大临床工作者的高度重视。鲍曼不动杆菌易继发于老年人[4]，合并肺癌患者更易继发。因为老年肺癌患者在化疗、放疗治疗后，血细胞特别是白细胞下降，再加上激素治疗，使机体免疫力进一步下降，发生肺炎后反复长时间使用广谱抗生素，可导致菌群失调，体内出现的优势菌主要是大量繁殖耐药菌。长时间住院，此细菌可形成细菌被膜，使细菌不易被杀灭[5]。在机械通气、气管插管等侵入性操作造成呼吸道黏膜损伤时，寄居于口咽部鲍曼不动杆菌或外源性鲍曼不动杆菌可直接进入下呼吸道而引起感染[6]。因此，要避免或减少老年肺癌患者呼吸道鲍曼不动杆菌感染及耐药菌株的产生，应注意以下方面：①尽量缩短住院时间；②减少长时间使用抗生素；③避免呼吸道不必要的侵入性操作；④减少使用激素；⑤当出现肺部感染时要及时留痰行培养和药敏检查，选择合理有效的抗菌药物。

本研究显示，痰培养菌种鉴定共分离菌株146株，主要菌株是鲍氏不动杆菌，共114株，占78.08%；同时还伴有其它病原菌株，如肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌等。本研究表明，混合细菌感染是导致鲍曼不动杆菌致老年肺癌肺炎治疗难度增加的另一个重要原因之一。

鲍曼不动杆菌耐药机制比较复杂。本文药敏试验结果显示，114株鲍氏不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率相对较低，主要是碳青霉烯类药物与青霉素结合蛋白(PBPS)亲和力强；舒巴坦可同鲍曼不动杆菌PBP2结合，既可以直接杀菌，又可以抑制内酰胺酶。喹诺酮类抗生素耐药率达60%以上，这可能是近年来广泛应用引起抗菌药物介导的耐药性基因突变，编码DNA旋转酶的gyra或gyrb基因，被认为是细菌产生耐药的主要原因；对头孢菌素耐药，主要考虑可能与头孢类抗生素在临床治疗上的泛滥使用,产生质粒介导的超广谱 β-内酰胺酶和染色体介导的 AmpC 酶,并且不同菌株之间产生交叉耐药[7]有关。氨基糖苷类抗生素的耐药率较高，可能是医院普遍应用该类抗生素造成的。因此，在临床治疗过程中抗菌药物的选择应根据鲍曼不动杆菌的药敏结果而定，不要主观判断凭经验用药，否则会耽误病情。及时注意其感染途径，对有鲍曼不动杆菌污染的地方要及时消毒及隔离，防止交叉感染。

综上所述，在临床治疗鲍曼不动杆菌致老年肺癌肺炎时要留取痰及时行细菌学培养，加强鲍曼不动杆菌敏感性的监测，根据药敏试验结果选择合理抗菌药物，同时应注意提高患者的营养及免疫功能，避免鲍曼不动杆菌发生院内感染[8]。

[1] 袁 星,沈继录,徐元宏.120 株临床分离鲍曼不动杆菌感染的分布和耐药性分析〔J〕.现代预防医学,2011,38(10):1901-1903.

[2] Jie B,Jang ZM,Nolan MT,et al.Impact of nutrional support on clinical outcome in patients at nutritional risk;a multicenter,prospective cohort study in Baltimore and Beijing teaching hospitals〔J〕.Ntition,2010，26(11):1088-1093.

[3] b.Rosolem MM,Rabello LS,Lisboa T,et al.Critieally penitents wrth cancer and sepsis:clinical course and prognostic factors〔J〕.J Crit Care,2012，27(3):301-307.

[4] 孙 峰.呼吸道鲍曼不动杆菌感染情况分析〔J〕.中华医学检验杂志,2008,25(8):1006-1009.

[5] 安敏飞,陈国忠,汪一萍,等.鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的耐药性分析及其β-内酰胺酶基因研究〔J〕.现代实用医学,2009,21(7):775.

[6] 严蕊娜,黄相增.呼吸机相关性肺炎预防策略〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(2):105-107.

[7] 侯盼飞,应春妹,汪雅萍,等.耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌产β内酰胺酶研究〔J〕.中国感染与化疗杂志,2010,10(4):285-289.

[8] 钟 俊.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果评价〔J〕.吉林医学,2012,33(1):89.

(编辑：甘 艳)

330006 江西省人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.050

R734.2

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1001-5930(2017)08-1387-01

2017-04-10

2017-06-02)