微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的疗效及安全性分析

赵志芹



微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的疗效及安全性分析

赵志芹

目的 探讨微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的疗效及安全性。方法 回顾性分析16例妊娠合并卵巢肿瘤患者在行腹腔镜治疗后的效果及妊娠结局，并与74例健康孕妇的妊娠结局进行比较。结果 16例妊娠合并卵巢肿瘤患者在孕中期实施腹腔镜手术，实施手术时的孕周(11～24)周，平均孕周(16.03±4.45)周，手术所用时间(37.66±9.28)min，术中出血量(50.44±10.61)ml，所有手术患者均无手术并发症，手术较为成功。术后对卵巢肿瘤病理情况进行分类：上皮性肿瘤3例，巧克力囊肿5例，生殖细胞瘤1例，成熟畸胎瘤6例，瘤样病变1例。妊娠合并卵巢肿瘤患者中87.50%产妇于妊娠足月娩出胎儿，胎儿Apgar评分(9.09±2.61)分，胎儿状况健康，与健康产妇分娩结局比较无统计学差异(P>0.05)。结论 对妊娠合并卵巢肿瘤患者于妊娠中期给予腹腔镜微创手术治疗对产妇治疗卵巢肿瘤并顺利完成妊娠有一定的积极作用，疗效显著，新生儿娩出情况良好，有效改善母婴结局，安全有效。

微创手术；腹腔镜；妊娠合并卵巢肿瘤；疗效；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1373～1375)

妊娠合并卵巢肿瘤发病率较低，患卵巢肿瘤患者受孕率极低，因此一般是先有卵巢肿瘤后受孕[1]。当妊娠合并卵巢肿瘤时，应及早进行手术切除，术后分析肿瘤性质，以保证母婴的安全[2-3]。腹腔镜手术的特点在于手术创伤小，术后恢复快的特点，在孕中期对妊娠合并卵巢肿瘤患者实施腹腔镜手术，可以将手术对母婴的创伤降至最低[4-5]。我院为进一步研究分析微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤的疗效及安全性，特将16例妊娠合并卵巢肿瘤患者及74例健康孕妇作为研究对象，分析妊娠合并卵巢肿瘤患者孕中期实施腹腔镜手术的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年3月至2016年6月我院收治的16例妊娠合并卵巢肿瘤患者及2015年6月至2016年6月我院收治的74例健康孕妇作为研究对象，妊娠合并卵巢肿瘤患者为观察组，健康孕妇为对照组。观察组患者均在妊娠中期行腹腔镜手术切除了卵巢肿瘤，其中初产妇11例，经产妇5例；年龄(19～38)岁，平均年龄(30.91±9.48)岁；平均身高(161.59±40.40)cm；平均体质量(67.53±16.89) kg；孕次1～3次，平均孕次(2.13±0.58)次；卵巢肿瘤大小5～14 cm，平均大小(8.56±2.41)cm；实施手术的孕周(11～24)周，平均孕周(16.03±4.45)周；文化程度：高中以下2例，高中及大专10例，本科2例，硕士及以上2例。对照组患者中初产妇42例，经产妇32例；年龄(19～42)岁，平均年龄(31.09±9.85)岁；平均身高(162.19±40.52) cm；平均体质量(67.28±16.87) kg；孕次1～3次，平均孕次(2.56±0.49)次；文化程度：高中以下12例，高中及大专30例，本科22例，硕士及以上10例。这些患者在年龄、孕次、身高、体重等一般资料方面无明显差异，配合治疗，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①根据患者临床症状和影像学检查确诊为卵巢肿瘤；②能主动配合调查，服从医嘱，各项生命体征平稳；③本组研究经伦理委员会批准后实施，研究对象及其家属均对本次研究目的和方法知情同意，主动签署了知情同意书，所有临床资料均不公开，充分尊重了患者的隐私性。排除标准：①心、肝、肾功能严重损伤、精神异常的患者；②手术不耐受者；③不愿参加本研究者。

1.2 方法

所有妊娠合并卵巢肿瘤患者在孕中期采取腹腔镜微创治疗，具体方法如下：对患者进行硬膜外全身麻醉联合行腹腔镜手术，取头高足低、抬高右侧肢体，仪器采用Storz 电视腹腔镜系列，Olympus P20 型胆道镜系列，在Storz 电视腹腔镜系列下解剖过程使用双极电凝刀(Sabre 2400,ASPEN LABS USA)。手术整个过程不操作子宫和宫颈，腹壁穿刺点根据患者子宫大小情况而改变，腹腔内CO2压力维持在10～12 mmHg，孕妇血压饱和度维持在98%～100%，使用双极电凝刀切开包膜后，将卵巢肿瘤完整装袋取出，并使用双极电凝止血。在手术过程中，密切监测产妇各项生命指征变化，若出现异常，应及时查找原因，并进行处理，确保产妇对手术的耐受情况。实施手术后，产妇继续完成妊娠，产科医护人员指导妊娠合并卵巢肿瘤患者及健康产妇在孕期戒烟戒酒，并少食多餐，膳食标准以清淡、以消化吸收为宜，在尽可能选择自己喜欢食物的同时保证蛋白质、维生素的摄入均衡，多食蛋类、豆类、奶类及新鲜果蔬，并结合适当运动，妊娠期满后比较2组对象的母婴结局之间的差异。

1.3 评价指标

比较2组产妇分娩是否足月的情况，同时比较诞下胎儿的健康情况及Apgar评分情况，具体包括早产、胎儿窘困、巨大儿及畸形的情况。Apgar评分：孩子出生后即对新生儿皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻反应、肌张力及呼吸情况进行评分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息、0～3分为重度窒息。大部分健康新生儿评分在7～10分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 妊娠合并卵巢肿瘤患者的手术情况

16例妊娠合并卵巢肿瘤患者在孕中期实施腹腔镜手术，实施手术时的孕周为11～24周，平均孕周(16.03±4.45)周，手术所用时间(37.66±9.28)min，术中出血量(50.44±10.61)ml，所有手术患者均无手术并发症，手术较为成功。术后对卵巢肿瘤病理情况进行分类：良性肿瘤16例，恶性肿瘤0例；上皮性肿瘤3例，巧克力囊肿5例，生殖细胞瘤1例，成熟畸胎瘤6例，瘤样病变1例。

2.2 2组产妇胎儿足月产率的比较

观察组孕妇在行腹腔镜手术后继续妊娠，足月产率为87.50%(14/16),与对照组的91.89%(68/74)相比，差异无统计学意义(χ2=0.3133，P=0.5757)。

2.3 2组产妇经娩出胎儿情况的比较

观察组患者娩出胎儿情况不良的比例(25.00%)与对照组娩出胎儿情况不良的比例(24.32%)相比，无明显差异，统计学上无意义(χ2=0.0033，P=0.9545)；见表1。

表1 2组产妇娩出胎儿情况比较(例，%)

2.4 2组产妇娩出胎儿Apgar评分情况

孩子出生后即对新生儿皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻反应、肌张力及呼吸情况进行评分，对照组和观察组胎儿Apgar评分分别为(9.26±2.54)分、(9.09±2.61)分，差异无统计学意义(t=0.2416，P=0.8096)。

3 讨论

极少部分孕妇在妊娠期经过临床症状和影像学检查确诊发生卵巢肿瘤，对此临床上一般采取微创手术后继续妊娠的治疗方法[6]。腹腔镜作为一种微创手术，手术伤口小，术后愈合快，对患者术后健康影响较小[7]。但是目前临床上对妊娠合并卵巢肿瘤患者孕期实施腹腔镜微创手术治疗还存在一定的争议。我院旨在研究微创手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤临床效果及安全性，特对16名妊娠合并卵巢肿瘤的孕妇手术情况及妊娠结局进行了充分的研究。

2010年3月至2016年6月我院共收治的这16名妊娠合并卵巢肿瘤孕妇，在产科医生的建议下，这些患者均在孕中期实施了腹腔镜微创治疗，术后患者恢复良好，均无手术并发症。选择在孕中期实施手术是充分考虑到，孕中期子宫大小较为适中，子宫膨大不明显，腹腔镜下操作空间比较大，误伤率较低[8-9]；另外，孕中期胚胎处于较为稳定的状态，在此时进行手术致畸与致早产的几率都较低，能够有效保证母婴妊娠期间的安全[10]。所有研究对象均顺利完成妊娠，结果显示妊娠合并卵巢肿瘤患者早产率及胎儿娩出胎儿情况不良率与健康产妇相比，无明显差异，统计学上无意义(P>0.05)。可见微创手术对妊娠合并卵巢肿瘤患者治疗上是具有一定安全性的，腹腔镜手术具有损伤小，出血少、手术时间短、术后患者恢复快[11-12]。本研究中，手术平均用时(37.66±9.28)min，术中平均出血量(50.44±10.61)ml，腹腔镜微创手术用时短能够在最大程度上减少了手术期间对孕妇子宫的刺激；出血少避免了产妇元气的损伤，有效降低了婴儿早产和流产的发生。在妊娠期间，产科医护人员指导妊娠合并卵巢肿瘤患者及健康产妇在孕期戒烟戒酒，并少食多餐，膳食标准以清淡、以消化吸收为宜，在尽可能选择自己喜欢食物的同时保证蛋白质、维生素的摄入均衡，多食蛋类、豆类、奶类及新鲜果蔬，注意对孕妇和胎儿及时补充必要的营养及能量，并结合适当运动，这也有效地促进着妊娠合并卵巢肿瘤患者能够顺利完成妊娠，保证母婴结局良好[13-15]。本研究在孩子出生后对新生儿皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻反应、肌张力及呼吸情况进行评分，结果显示2组胎儿Apgar评分情况亦无明显差异，统计学上无意义(P>0.05)。

另外，我们发现在进行腹腔镜手术时，术中操作的规范也是影响手术疗效的一大因素：其一，手术穿刺部位的有效选择可以尽量减少手术对孕妇子宫附件的损伤，手术整个过程不接触子宫和宫颈，腹壁穿刺点根据患者子宫大小情况而改变[16]。其二，为避免胎儿酸中毒，应有效控制气腹压力及孕妇血压饱和度，本研究中手术期间腔内CO2压力维持在10～12 mmHg，孕妇血压饱和度维持在98%～100%。其三，减少电切割时间，本研究使用双极电凝刀切开包膜后，将卵巢肿瘤完整装袋取出后使用双极电凝迅速止血，手术配合较为流畅，有效减少了有害气体过多释放对孕妇及胎儿造成伤害[17]。其四，术中及术后的管理。手术过程中，密切监测产妇各项生命指征变化，若出现异常，应及时查找原因，并进行处理，这就有效确保了产妇对手术的耐受情况；实施手术后，指导孕妇蛋白质、维生素摄入均衡，有效保证了孕妇和胎儿营养的及时补充[18]。

综上所述，对妊娠合并卵巢肿瘤患者给予妊娠中期腹腔镜微创手术治疗对产妇治疗卵巢肿瘤并顺利完成妊娠有一定的积极作用，疗效显著，新生儿娩出情况良好，有效改善母婴结局，安全有效。

[1] 曲皖君，张婉莹，周摇颖，等.妊娠合并卵巢肿瘤112例临床分析〔J〕.安徽医科大学学报，2013，48(6)：711，713.

[2] Bunyavejchevin S，Phupong V.Laparoscopic surgery for pr- esumed benign ovarian tumor during pregnancy〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2013，31(1)：1-7.

[3] 于月新，李 巨，陈 红，等.妊娠合并卵巢肿瘤的处理及其对妊娠结局的影响分析〔J〕.中国循证医学杂志，2013，13(2)：245-248.

[4] 王 林，段利利，陈必良，等.妊娠合并卵巢肿瘤的腹腔镜手术治疗效果观察〔J〕.海南医学，2015，26(22)：3373-3374.

[5] 符爱珍，蔡永广，张 颖.45例妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变的临床诊治体会〔J〕.中国现代医学杂志，2014，24(1)：75-79.

[6] Koutlaki N，Dimitraki M，Zervoudis S，et al.Conservative s- urgery for borderline ovarian tumors-emphasis on fertility preservation.a review〔J〕.Chirurgia(Bucur)，2011，106(6)：715-722.

[7] 韩丽萍，陈岩岩，张会敏，等.中期妊娠合并卵巢良性肿瘤的腹腔镜手术治疗〔J〕.中国妇产科临床杂志，2016，17(1)：28-30.

[8] 倪佳颖.腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿的研究进展〔J〕.实用临床医药杂志，2014，18(17)：195-198.

[9] 苏 玲，张祖涛，沙玉成.78例妊娠合并卵巢肿瘤临床分析〔J〕.安徽医药，2016，20(2)：360-362.

[10] Fauvet R，Brzakowski M，Morice P，et al.Borderline ovarian tumors diagnosed during pregnancy exhibit a high incidence of aggressive the features：results of a French multicenter study〔J〕.Ann Oncol，2012，23(6)：1481-1487.

[11] 吴秀梅.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的临床诊断及治疗〔J〕.现代肿瘤医学，2015，23(24)：3629-3631.

[12] 宋菁华，张 军，李 斌.非气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤45例〔J〕.中国微创外科杂志，2014，14(10)：888-891.

[13] Koo YJ，Kim HJ，Lim,KT，et al.Laparotomy versus laparoscopy for the treatment of adnexal masses during pregnancy〔J〕.Aust N Z J Obstet Gynaecol，2012，52(1)：34-38.

[14] 吕艳红，周 宇，李 磊.妊娠合并卵巢癌患者行保留生育功能治疗对其妊娠结果的影响及安全性〔J〕.中国肿瘤临床与康复，2016，23(7)：787-789.

[15] 蔡慧华，彭冬先，王雪峰，等.腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢良性肿瘤16例临床分析〔J〕.中国内镜杂志，2015，21(1)：65-68.

[16] 刘先果，韩 琪，范 颖.无气腹腹腔镜辅助小切口手术治疗中期妊娠合并卵巢良性肿瘤临床分析〔J〕.中国妇幼保健，2015，30(1)：150-152.

[17] Swanson SJ，Meyers BF，Gunnarsson CL，et al.Operation t- reatment of pregnancy with ovarian tumor of 60 cases〔J〕.Chinese Community Doctors，2014，30(13)：22，34.

[18] 曾尚云.妊娠合并卵巢肿瘤的腹腔镜手术治疗(附20例报告)〔J〕.山西医科大学学报，2014，45(1)：54-56.

(编辑：甘 艳)

Efficacy and Safety of Minimally Invasive Surgery for Pregnant Women withOvarian Tumor

ZHAO Zhiqin.

Shouguang Maternity and Child Care Hospital,Shouguang,262700

Objective To analyze the efficacy and safety of minimally invasive surgical treatment for pregnant women with ovarian tumor.Methods 16 pregnant women with ovarian tumor who were treated with laparoscopic treatment were retrospectively analyzed.Meanwhile,74 healthy pregnant women were included.Clinical efficacy and pregnancy outcomes between the 2 groups were compared.Results Among 16 pregnant patients with ovarian tumor who

laparoscopic surgery during pregnancy,gestational age at surgery was 11～24 weeks,average(16.03±4.45) weeks,surgery time was(37.66±9.28) min,intraoperative blood loss was(50.44±10.61) ml,all patients had no complications after surgery,the surgery was successful.Postoperative pathological classification of ovarian tumors was epithelial tumors in 3 cases,chocolate cysts in 5 cases,germ cell tumor in 1 case,mature teratoma in 6 cases,and tumor-like lesions in 1 case.As for pregnant women with ovarian tumor,fetal Apgar scores were(9.09±2.61) points,fetal health was good,and health outcomes showed no difference compared with pregnancy outcome of healthy pregnant women(P>0.05).Conclusion Minimally invasive laparoscopic surgery plays a positive role in the treatment of pregnant women with ovarian tumor,the fetal delivery is good,it can improve maternal and child outcomes,and it is safe and effective.

Minimally invasive surgery;Laparoscopy;Ovarian tumors in pregnancy;Efficacy;Safety

262700 山东省寿光市妇幼保健院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.046

R737.31

A

1001-5930(2017)08-1373-03

2016-08-24

2017-03-09)