前列腺切除术中前列腺偶发癌的检出率及预后影响因素分析

王宁华 苏元华 董 锐 王国举 魏 军 刘 飞



前列腺切除术中前列腺偶发癌的检出率及预后影响因素分析

王宁华 苏元华 董 锐 王国举 魏 军 刘 飞

目的 探讨前列腺切除术中前列腺偶发癌的检出率及预后影响因素。方法 选取4387例前列腺增生症手术患者为研究对象。其中，前列腺偶发癌有375例，笔者查阅大量参考文献后制定自编问卷并将其应用于收集前列腺偶发癌患者的临床资料，采用SPSS18.0统计软件包进行描述性统计方法和Logistic回归分析法分析收集到的临床资料，以期找出前列腺切除术中前列腺偶发癌预后影响因素。结果 前列腺切除术中前列腺偶发癌检出率为8.55%(375/4387)。Logistic回归分析，结果发现：年龄(β=1.68,95.0% CI=3.15～9.23)、Gleason评分(β=1.58，95.0% CI=3.30～7.08)、分化程度(β=1.87,95.0% CI=3.29～13.03)、淋巴结转移(β=3.04,95.0% CI=5.50～79.82)、血清PSA(β=1.90,95.0% CI=2.05～22.01)、临床分期(β=0.83,95.0% CI=1.35～3.90)是前列腺切除术中前列腺偶发癌预后的危险因素。结论 前列腺切除术中前列腺偶发癌检出率较高，老年、临床分期、血清PSA水平及其淋巴结转移是影响前列腺切除术中前列腺偶发癌预后的危险因子。在对前列腺增生症患者进行治疗时，应针对高危人群高度警惕前列腺偶发癌，做到早发现、早诊断并早治疗。

前列腺增生症；前列腺切除术；前列腺偶发癌；横断面调查

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1341～1344)

前列腺偶发癌是较常见的泌尿外科常见肿瘤之一，是指行前列腺增生症手术过程中通过病理检查偶然发现并发癌症[1-2]。癌症的发现不仅意味着前列腺增生症患者手术方案要临时改变，而且出院后后期处理方案也不尽相同[3-4]。为了能够最大限度的高效利用医疗资源，做到早发现、早诊断及其早治疗前列腺偶发癌，我们查阅大量参考文献后制定自编问卷并将其应用于收集患者的临床资料，采用SPSS19.0统计软件包进行描述性统计方法和Logistic回归分析法分析收集到的临床资料，以期找出前列腺切除术中前列腺偶发癌预后影响因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿外科2005年2月至2010年2月收治的4387例前列腺增生症手术患者为研究对象，其中，前列腺偶发癌有375例，本研究方案得到本院医学伦理委员会的批准。纳入标准：①术前诊断为良性前列腺增生症；②均为择期施行全麻下前列腺切除术患者；③ASAⅠ～Ⅱ级；④患者均签署书面知情同意书。排除标准：①术前血压、心率等生命体征平稳；②合并心肝肾肺及其脑血管等躯体疾病；③合并精神分裂症、心境障碍或痴呆等神经精神疾病；④拒绝参加本研究。所选患者年龄为45～65(50.89±16.57)岁；身高为156～183(169.83±15.56)cm；体重为40～75(65.97±13.46)kg；病程为1～10(6.23±2.18)年；前列腺重量46～70(56.29±14.76)克。

1.2 方法

先对参与本研究课题研究资料收集者进行调查结果一致性培训，资料收集员使用统一的指导语进行资料收集，入组时收集内容如下：年龄、文化程度、籍贯、pTNM、病灶数目、体积、Gleason分级、分化程度、前列腺偶发癌手术切缘情况、排尿后残尿量、淋巴结转移、血清PSA、微血管侵袭、临床分期等。本研究通过电话或门诊随访的方式完成随访，术后连续随访5年，随访终止于患者肿瘤复发或死亡。随访项目包括血常规、电解质、血清PSA、排尿后残尿量、泌尿系统B超、胸部X线检查、盆腔或下腹部CT检查等。

1.3 前列腺偶发癌预后判断标准[5]

预后不佳为随访5年期间，患者肿瘤复发或死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件包对收集到的资料进行整理和统计分析。采用Wilcoxon秩和检验分析等级资料，采用t检验分析计量资料，采用χ2检验分析计数资料，采用二分类Logistic回归分析方法分析前列腺切除术中前列腺偶发癌预后影响因素，α入=0.05，α出=0.10。检验水准为0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 前列腺切除术中前列腺偶发癌检出率

在4387例前列腺增生症手术患者中共有375例检查出癌细胞，前列腺切除术中前列腺偶发癌检出率为8.55%。

2.2 前列腺偶发癌预后单因素分析

经过统计，老年、pTNM≥pT3、病灶数目≥3个、体积≥5%、Gleason分级≥2、手术切缘阳性、排尿后残尿量≥60 ML、淋巴结转移、血清PSA≥20 μg/L、T1b期前列腺偶发癌患者预后较差，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 前列腺偶发癌预后的单因素分析

2.3 二分类Logistic回归分析

预后(好=0，差=1)为因变量，以表1有统计学意义的12个自变量(年龄、pTNM、病灶数目、体积、Gleason分级、分化程度、前列腺偶发癌手术切缘情况、排尿后残尿量、淋巴结转移、血清PSA、临床分期)为自变量，α入=0.05，α出=0.10，赋值后进行二分类Logistic回归分析，结果发现：年龄、淋巴结转移、Gleason评分、分化程度、血清PSA、临床分期是前列腺切除术中前列腺偶发癌预后的危险因素。见表2。

表2 前列腺切除术中前列腺偶发癌二分类Logistic回归分析

3 讨论

前列腺增生症(BPH)是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生症的发病率随年龄递增，但是，有增生病变时不一定有临床症状[6-7]。部分前列腺增生症患者在手术过程中经病理检查发现为前列腺癌，但是，术前，患者经直肠指检及各种影像学检查均未能发现前列腺癌的临床表现[8-9]。目前，对于该病的治疗，不同类型，治疗措施不同，治疗方法要综合患者的肿瘤分级、药物去势、手术去势、放疗及根治性前列腺切除术等方式，疗效间存在差异[10-11]。如何做到早发现、早治疗以最大限度地改善前列腺偶发癌患者的预后，具有重要的临床意义。

国外文献报道良性前列腺增生术中偶发癌的检出率为6%～8%[12]，国内报道检出率为2.3%～4.9%[13]。本研究笔者查阅大量参考文献后制定自编问卷并将其应用于收集我院泌尿外科2005年2月至2010年2月收治的4387例前列腺增生症手术患者，结果发现：入组的4387例前列腺增生症手术患者中查出375例前列腺偶发癌，检出率为8.55%。本研究前列腺偶发癌检出率稍微有异于既往国外报道，究其原因可能与入选本研究的患者基本资料有差异有关。

一般来说，癌细胞分化越差，肿瘤的恶性程度就越高，预后越差。前列腺癌Gleason评分中最低为2分，最高为10分，评分为2～4分的说明肿瘤分化良好，恶性度较低；5～6分说明肿瘤分化程度为中等，肿瘤为中度恶性；7～10分说明肿瘤分化很差，肿瘤恶性程度高。本研究所得数据也再次证实上述理论，前列腺偶发癌分化程度越低，Gleason评分越高，预后越差。本研究还发现：年龄、淋巴结转移、血清PSA及其临床分期是前列腺切除术中前列腺偶发癌预后危险因素。有学者经过对偶发癌患者和前列腺增生患者进行相关性研究显示，只有年龄与偶发癌检出率有密切相关性，一般年龄较高的男性一旦确诊患有前列腺增生，其有极大可能伴有偶发癌，而且经检查验证，高龄前列腺增生患者的明显高于低龄前列腺增生患者[14]。年龄对前列腺偶发癌患者预后的影响与老年人特有的身体状态有关，老年患者多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，而且随着年龄的增长，机体抵抗力逐渐减弱，耐受大手术的风险较大，导致预后效果不理想。而且高龄前列腺增生患者检出偶发癌的分期一般较低龄前列腺增生患者高，病灶更多[15]。T1a期为前列腺切除标本中偶然检出前列腺癌，病灶较小，体积小于5%，分化程度高，Gleason评分不大于4分。T1b期为前列腺切除标本中偶然检出前列腺癌，病灶数目大于3处，体积大于5%，Gleason评分大于4分。林艳君等经过研究认为，T1a期肿瘤的侵袭性比T1b期肿瘤低，且预后明显优于T1b期患者。因为T1b期容易发生转移或进一步进展，危险性较高[16]。本研究中，前列腺偶发癌的不同分期患者预后明显不同，T1a期预后不好的患者比例明显少于T1b期，研究结果与上述结果相符，可见本研究结果的可靠性。而前腺癌的特异性标志物血清PSA对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10 ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。本研究发现，血清PSA分泌越多，预后越差。究其原因可能与以下因素有关：当前列腺发生癌时就破坏了血—上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。

综上所述，前列腺切除术中前列腺偶发癌检出率较高，老年、临床分期、血清PSA水平及其淋巴结转移是影响前列腺切除术中前列腺偶发癌预后的危险因子。为此，在对前列腺增生症患者进行治疗时，针对上述高危人群需要高度警惕前列腺偶发癌，做到早发现、早诊断并早治疗，以期能够最大限度地改善患者的预后，延长患者寿命。

[1] Jia JB,Houshyar R,Verma S,et al.Prostate cancer on computed tomography:A direct comparison with multi-parametric magnetic resonance imaging and tissue pathology〔J〕.Eur J Radiol,2016,85(1):261-267.

[2] 虎 威,杨 勇.前列腺偶发癌20例报告〔J〕.现代肿瘤医学,2007,15(8):1149-1150.

[3] Bruins HM,Djaladat H,Ahmadi H,et al.Incidental prostate cancer in patients with bladder urothelial carcinoma:comprehensive analysis of 1,476 radical cystoprostatectomy specimens〔J〕.J Urol，2013,190(5):1704-1709.

[4] 王永峰,张红鸽,高恒瑞.前列腺偶发癌的临床病理分析〔J〕.中国现代医生,2015,5(4):17-19+161.

[5] 赵国栋,刘士军,胡 浩.前列腺偶发癌的临床分期及治疗方案与预后的相关性研究〔J〕.临床和实验医学杂志,2014,12(9):1014-1016.

[6] 张小德,周红庆,许陈祥,等.腔内分部剜切术与经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生症的疗效分析〔J〕.临床外科杂志,2015,23(2):107-110.

[7] 刘小波,李 萍.改良经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生症87例分析〔J〕.临床外科杂志,2015,23(2):156-158.

[8] 李 源,王树声,陈志强,等.经尿道前列腺电切术术后前列腺偶发癌腹腔镜下前列腺癌根治术临床观察〔J〕.中华男科学杂志,2012,12(23):1075-1077.

[9] 金春雪.膀胱前列腺切除患者前列腺偶发癌的发生率与临床病理特点分析〔J〕.中国医药指南,2015,13(19):167.

[10] Kwon T,Jeong IG,You D,et al.Prevalence and clinical significance of incidental(18)F-fluoro-2-deoxyglucose uptake in prostate〔J〕.Korean J Urol,2015,56(4):288-294.

[11] Dimitropoulos K,Gravas S.Fixed-dose combination therapy with dutasteride and tamsulosin in the management of benign prostatic hyperplasia〔J〕.Ther Adv Urol,2016,8(1):19-28.

[12] Nwafor CC,Keshinro OS,Abudu EK.A histopathological s- tudy of prostate lesions in Lagos,Nigeria:A private practice experience〔J〕.Niger Med J,2015,56(5):338-343.

[13] Baunacke M,Toma M,Novotny V,et al.Incidental undifferentiated carcinoma of the prostate:A case with unusual diagnosis〔J〕.Urologe A,2015,54(11):1602-1605.

[14] 沈 棋,胡 帅,李 峻,等.膀胱前列腺切除术中前列腺偶发癌发生率及临床病理特点分析〔J〕.北京大学学报(医学版),2014,4(7):515-518.

[15] Yang X,Monn MF,Liu L,et al.Incidental prostate cancer in Asian men:high prevalence of incidental prostatic adenocarcinoma in Chinese patients undergoing radical cystoprostatectomy for treatment of bladder cancer and selection of candidates for prostate-sparing cystectomy〔J〕.Prostate,2015,75(8):845-854.

[16] Dell'Atti L.Relevance of prostate cancer in patients with synchronous invasive bladder urothelial carcinoma:a monocentric retrospective analysis〔J〕.Arch Ital Urol Androl,2015,87(1):76-79.

(编辑：甘 艳)

Investigation and Analysis on the Incidentally Discovered Prostate Cancer Detection Rate and Prognostic Factors of Prostate Hyperplasia Surgery Patients

WANG Ninghua,SU Yuanhua,DONG Rui,et al.

Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan，430050

Objective To investigate the incidentally discovered prostate cancer detection rate and prognostic factors of prostate hyperplasia surgery patients.Methods 4387 cases of prostate hyperplasia surgery patients were selected as the research objects.There were 375 incidentally discovered prostate cancer patients.The author consulted a large number of references and then make the self～made questionnaire in order to collect the clinical data.They were analyzed by descriptive statistical methods and logistic regression analysis of SPSS18.0 statistical software package in order to find out the incidentally discovered prostate cancer detection rate and prognostic factors of prostate hyperplasia surgery patients.Results The detection rate of incidental prostate cancer after the prostatectomy was 8.55%(375/4387).Binary classification logistic regression analysis showed that age(β=1.68,95.0% CI=3.15～9.23),Gleason scores(β=1.58，95.0% CI=3.30～7.08),differentiated degree(β=1.87,95.0% CI=3.29～13.03),lymph node metastasis(β=3.04,95.0% CI=5.50～79.82),serum PSA level(β=1.90,95.0% CI=2.05～22.01) and clinical stages(β=0.83,95.0% CI=1.35～3.90) were risk factors for the prognosis of incidental prostate cancer after the prostatectomy.Conclusion The detection rate of incidental prostate cancer after the prostatectomy is high.The elderly,clinical stage,anxiety,depression,lymph node metastasis are risk factors for the prognosis of incidental prostate cancer after the prostatectomy.Therefore,we need more vigilant about accidental prostate carcinoma for the high-risk groups.Early detection,early diagnosis,and early treatment can improve the prognosis of patients.

Prostate hyperplasia;Prostatectomy;Incidental prostate cancer;Cross-section survey

430050 武汉科技大学附属汉阳医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.036

R737.25

A

1001-5930(2017)08-1341-04

2016-08-24

2017-03-09)