垂体瘤术后垂体功能变化及激素替代治疗的临床效果

邵亚丽



垂体瘤术后垂体功能变化及激素替代治疗的临床效果

邵亚丽

目的 探讨垂体瘤手术后患者垂体功能的变化和激素替代治疗效果。方法 通过对182例患者临床资料的分析研究，测定患者术后垂体功能情况，激素替代治疗效果。结果 垂体瘤术后，患者垂体功能减退。术后3天，激素水平最低，术后30天已经有所恢复，术后3个月到1年达到较高水平，且相对稳定。给予激素替代治疗后，术后3个月氢化可的松和左甲状腺素钠片的剂量基本稳定。结论 垂体瘤术后，患者垂体功能有所减退，短期内会出现激素分泌减少的情况。术后进行激素替代治疗3个月，患者垂体功能基本恢复，激素替代剂量基本稳定。

垂体瘤；术后；垂体功能；激素替代

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1244～1246)

在颅内神经内分泌肿瘤中，垂体瘤的发病率仅次于神经胶质瘤和脑膜瘤，是非常常见的一种，占颅内肿瘤的1/10～1/4[1]。根据垂体瘤是否能够合成和分泌生物活性激素，可将其分为功能性腺瘤和无功能性腺瘤[1]。部分垂体腺瘤会使垂体激素分泌过量，不仅导致代谢紊乱，损害其对应的靶器官，还会压迫正常的垂体组织和血管[2]，继而产生垂体功能低下，使相应的靶腺受累。目前，临床上，可用药物对部分生长激素腺瘤和垂体泌乳素瘤进行治疗，手术依然是其他类型的垂体腺瘤的主要治疗手段[3]。手术切除肿瘤后，相应组织和血管的压迫解除，垂体会恢复一定功能。临床确诊的垂体功能减退患者，应终身激素替代治疗，并定期进行激素检测和功能评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2015年6月于我院进行手术治疗，且术后病理诊断为垂体腺瘤的182例患者为研究对象。其中，男性81例，女性101例，年龄14～80岁，平均年龄(47.12±12.53)岁。患者中，125例无功能腺瘤，36例生长激素腺瘤，17例泌乳素瘤，2例促肾上腺皮质激素腺瘤，2例混合性腺瘤。排除标准：患有心、肝、肾疾病或慢性消耗性、代谢性疾病[4]。随访时间3个月～2年。

1.2 手术方式

对于患者垂体腺瘤的手术方式，采取经蝶和开颅2种，手术过程，对正常垂体组织和垂体柄进行严格保护，术区止血采用压迫止血法，不用电凝止血[5]。所有患者中，152例经蝶，30例开颅。

1.3 垂体功能评估

收集患者术前，术后3天、1月、1年的垂体功能评估结果。评估采用甲状腺轴、肾上腺轴、性腺轴三轴评估，对其相应激素水平进行检测。甲状腺轴检测指标包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)，甲状腺功能减退的标准是：FT4低于正常，TSH正常或降低。肾上腺轴检测指标包括促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)，肾上腺功能减退标准：早晨8:00，COR水平降低或COR、ACTH均低于正常值。性腺轴检测指标包括促卵泡素(FSH)、黄体生成素、雌激素(女)、睾酮(男)，性腺功能减退标准：男性，睾酮降低，促性腺激素正常或降低；女性，月经不正常或闭经，FSH或黄体生成素降低[5-8]。三轴有一轴功能减退即可认为垂体功能减退。

1.4 血清激素监测

患者血清监测激素包括：血清生长激素(GH)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血浆皮质醇(COR)、雌二醇(E2)、睾酮(TES)、促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)，分别于术前和术后3天、1月、3月、1年进行检测。患者于清晨8:00，采取空腹静脉血，送检。血清中各检测激素的正常范围分别为：GH<4.80 ng/ml、PRL 53.0～360.4 mIU/L、TSH 0.27～4.2 mU/L、FT3 3.6～7.5 pmol/L、FT4 12～22 pmol/L、ACTH 5～78 ng/L、COR 147.3～609.3 nmol/L。性激素正常范围见表1。

表1 性激素正常范围

1.5 统计分析

运用SPSS 18.0软件进行统计分析，方差齐性检验后，进行方差分析，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清检测结果

患者血清FT4水平在术后3天高于术前、术后1个月，术后3个月、术后1年的水平，总体呈现先增高然后慢慢降低直至趋于稳定；血清TSH、FT3水平，在术后呈现先有所降低，然后慢慢升高至恢复正常水平并趋于稳定；血清ACTH、COR水平在术后呈现先降低后增高，之后再慢慢降低，直至恢复正常并趋于稳定。患者术后3天血清TSH、FT3、ACTH、COR水平低于术前、术后1月、术后3月及术后1年(P<0.05)；血清激素在术后3月的水平高于术后3天、术后1月(P<0.05)；患者血清激素，术后3月与术后1年无差异；LH、FSH、TES、E2、PRL水平术前和术后3天、1月、3月、1年比较均无统计学意义上的差异。见表2。

表2 患者手术前后血清检测结果

2.2 垂体功能评估

研究选取的182例患者中，参与全垂体评估的患者99例，其中，肾上腺功能减退者10例，甲状腺功能减退者61例，性腺功能减退者65例，甲状腺合并性腺功能减退者13例。经统计学检验，肾上腺功能减退、甲状腺功能减退、性腺功能减退、甲状腺合并性腺功能减退患者中进行单轴或双轴检测及全垂体功能评估比较，差异有统计学意义。见表3。

表3 术后1周垂体功能评估情况(例，%)

2.3 术后左甲状腺素钠片和氢化可的松剂量的变化

从表4可以看出，患者术后激素替代剂量，在术后7天最高，明显高于其他时间。经统计分析，术后7天剂量高于术后1月、3月、1年，差异有统计学意义；术后3月的剂量明显少于7天和1月，且差异有统计学意义；术后3月与术后1年差异无统计学意义。

表4 术后左甲状腺素钠片和氢化可的松剂量的变化

3 讨论

垂体腺瘤会分泌一些激素，破坏机体稳态，严重影响患者的健康和生活质量。现行的治疗方式，除少数可进行药物治疗外，多数需手术切除，但是手术又不可避免地损害垂体功能，使垂体功能减退[9]。为了保证代谢平衡，患者需要进行激素代替治疗，患者平时应定期进行复查和功能评估以保证身体健康。

研究中，对患者手术前后的血清激素进行检测，发现，LH、FSH、TES、E2、PRL水平术前和术后3天、1月、3月、1年比较均无统计学意义上的差异。血清TSH、FT3水平，在术后呈现先有所降低，然后慢慢升高至恢复正常水平并趋于稳定；血清ACTH、COR水平在术后呈现先降低后增高，之后再慢慢降低，直至恢复正常并趋于稳定。这可能是由于行垂体瘤切除时，机械接触甚至损害了正常组织或血管，使得垂体功能暂时减退[10]，随着压迫解除，组织生理和机能慢慢恢复，激素水平也渐渐恢复，并趋于稳定。通过分析我们发现，患者术后3月激素水平趋于稳定，波动较小，且与术后1年水平无统计学意义上的差异。因此可将3月作为垂体功能恢复的一个参考时间[10]。

各腺体功能减退均会产生相应的症状，有些情况会非常危险，甚至危及生命[11]，因此，激素替代治疗就变得尤为重要，不仅能保证机体正常代谢，而且能明显改善患者机体状态，提高生存质量。

综上所述，患者垂体瘤术后，垂体功能会有所减退，血清激素水平也相应降低，随时间恢复和激素替代治疗，垂体功能和激素水平会渐渐恢复并趋于稳定。患者一般激素替代治疗3月后，激素水平便趋于稳定。垂体瘤术后应及时进行激素替代治疗，以保证患者激素水平，改善生活质量。

[1] 李劲松,史继新,王汉东.经鼻蝶垂体瘤切除术后并发症分析〔J〕.江苏医药,2008,34(2):1088-1090.

[2] 周志超,窦京涛,吕朝辉,等.垂体瘤术后垂体功能评估情况的调查〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2012,28(7):542-545.

[3] 张培毅,刘新民.腺垂体功能减退症与替代疗法〔J〕.辽宁医学杂志,2011,15(1):2-3.

[4] 廖二元,超楚生.内分泌学〔M〕.北京:北京人民卫生出版社,2001:514-522.

[5] 汪寅章.糖皮质激素替代治疗方法探讨〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2002,18(5):419-420.

[6] 李益明.垂体瘤术后垂体功能评估和替代治疗〔J〕.内科急危重症杂志,2014,20(2):76-78.

[7] 王任直.垂体腺瘤的规范化诊断和治疗〔J〕.中华神经外科杂志,2006,22(6):325-326.

[8] 赵雪兰.2001例手术治疗垂体瘤患者临床分析〔D〕.复旦大学,2008.

[9] 邓志勇,陈金珍,李 海,等.脑垂体腺瘤10例临床病理特征分析〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(3):281-282.

[10] 陈 刚,卓雅芬,姚 瑾,等.垂体肿瘤239例临床特征分析〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2010,26(35):662-665.

[11] 刘 赫,蒋 华.垂体前叶功能减退症 117 例临床分析〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2011，27(11):883-886.

(编辑：甘 艳)

Clinical Study of Pituitary Function Change and Efficacy of Hormone ReplacementTherapy after Pituitary Tumor Surgery

SHAO Yali.

Central Hospital of Shanxian,Heze，274300

Objective To study the changes of pituitary function in pituitary tumor patients with surgery,and the efficacy of hormone replacement therapy.Methods Determine the pituitary function of postoperative patients and the efficacy of hormone replacement therapy by analyzing the clinical data of 182 patients.Results After surgery,pituitary function of patients with pituitary adenoma decreased,3 days after surgery,the hormone level was the lowest;30 days after surgery,it has been restored,3 months to 1 year after surgery,it reached a higher level,and it was relatively stable;3 months after surgery,by treating with hormone replacement therapy,hydro cortisone and levothyroxine sodium tablets were basically stable.Conclusion Postoperative pituitary tumor patients in the short term hormone secretion reduced;hormone replacement therapy for 3 months after surgery,pituitary function basically recovered,hormone replacement dosage is basically stable.

Pituitary tumor;Surgery;Pituitary function;Hormone replacement

274300 山东省菏泽市单县中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.08.007

R736.4

A

1001-5930(2017)08-1244-03

2016-08-09

2017-03-23)