2014—2016年武警安徽省总队医院住院患者肠外营养制剂应用分析

赵丽华

(武警安徽省总队医院药剂科，安徽 合肥 230041)



·用药分析·

2014—2016年武警安徽省总队医院住院患者肠外营养制剂应用分析

赵丽华*

(武警安徽省总队医院药剂科，安徽 合肥 230041)

目的：了解武警安徽省总队医院(以下简称“我院”)住院患者肠外营养制剂应用情况，为临床合理用药提供依据。方法：从医院信息管理系统中提取2014—2016年我院住院患者肠外营养制剂的使用量、销售金额等数据，统计分析药品的用药频度(defined daily dose system，DDDs)、销售金额排序(B)/DDDs排序(A)、限定日费用(defined daily cost，DDC)。结果：2014—2016年，我院肠外营养制剂的销售金额及其构成比逐年增长；维生素类药物的销售金额增长较快，3年来其销售金额排序均居首位；复方氨基酸注射液15-HBC、转化糖注射液、多种微量元素注射液(Ⅱ)的销售金额逐年增长；脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、转化糖电解质注射液、果糖注射液、多种微量元素注射液(Ⅱ)的DDC均>100元；中长链脂肪乳注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液、果糖注射液、多种微量元素注射液(Ⅱ)的B/A均接近于1。结论：我院住院患者肠外营养制剂的使用基本合理，临床医师与药师需共同努力，掌握肠外营养制剂的适应证，加强肠外营养支持的合理性。

肠外营养； 用药频度； 限定日费用； 合理用药

为了解武警安徽省总队医院(以下简称“我院”)临床肠外营养支持情况，现对2014—2016年我院住院患者肠外营养制剂的使用情况进行回顾性统计与分析，为肠外营养制剂在临床的合理应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

提取医院信息管理系统2014—2016年我院住院患者肠外营养支持的相关信息，包括营养制剂的名称、规格、使用量、销售金额、使用科室等数据。

1.2 方法

参照世界卫生组织推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)方法，统计肠外营养制剂的年使用量、年销售金额，计算每种药品的用药频度(defined daily dose system，DDDs)、限定日费用(defined daily cost，DDC)、排序比(B/A)，并进行分析。参考药品说明书、《新编药物学》(17版)[1]，结合临床实际应用的成人平均日剂量，综合确定药品的DDD[2]。DDDs=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，其值的大小对应该药使用人数的多少，其值大，则用药人数多、用药频度高、临床选择性大。DDC=某药年销售金额/该药的DDDs，其值的大小对应该药日均费用的高低，其值大，则日均费用高，患者用药负担重。B/A=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，其值接近于1时，表明该药销售金额与DDDs的同步性较好；其值>1时，表示该药的性价比较高[3]。

2 结果

我院主要的肠外营养制剂包括20%脂肪乳注射液、中长链脂肪乳注射液，脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液、复方氨基酸注射液(15-HBC)、注射用N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺、转化糖注射液、转化糖电解质注射液、果糖注射液、多种微量元素注射液(Ⅱ)、注射用脂溶性维生素(Ⅱ)，我院主要肠外营养制剂的类别、具体药品及规格见表1。2014—2016年我院住院患者各品种肠外营养制剂使用量排序居前3位的科室见表2；各品种肠外营养制剂的使用量、销售金额及其排序见表3；各品种肠外营养制剂的DDDs及其排序、DDC、B/A见表4。

表1 我院主要肠外营养制剂的类别、具体药品及规格

表2 2014—2016年我院住院患者各品种肠外营养制剂使用量排序居前3位的科室

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表3 2014—2016年我院住院患者各品种肠外营养制剂的使用量、销售金额及其排序Tab 3 Usage amount, consumption sum and its sequences of varieties of parenteral nutrition of inpatients in our hospital during 2014-2016

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3 讨论

由表2可见，2014—2016年我院住院患者肠外营养制剂多为外科手术患者术后所用。由表3可见，3年来我院住院患者肠外营养制剂的销售金额及其构成比均逐年增长，这可能与我院新外科大楼建成，床位数增加、患者数增加有关，也可能与维生素类药物品种和使用量的增加有关。

表4 2014—2016年我院住院患者各品种肠外营养制剂的DDDs及其排序、DDC、B/A

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脂肪乳和氨基酸制剂为常用肠外营养制剂，在我院临床科室的应用较为广泛。脂肪乳是肠外营养的主要成分之一，与葡萄糖相比，其具有能量密度高、呼吸商低的特点；除供应能量外，脂肪乳还能参与细胞膜构成、传递必需脂肪酸和脂溶性维生素，并影响机体炎症和免疫功能，具有重要的代谢和免疫调节作用[4-6]。脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液为静脉输注三腔袋品种，具有降低渗透压、减少静脉炎发生率、减少护士工作量、减少输液反应发生概率等优点[7]。氨基酸是合成体内蛋白质和维持生命活动的基本物质。复方氨基酸注射液(15-HBC)的DDDs排序和DDC均较稳定，表明医师对其的选择较稳定，且患者易于接受，其销售金额排序也较稳定[8]。2016年增加了注射用N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺，该药的体内分解产物为谷氨酰胺和丙氨酸，其结构和功能是维持体内酸碱平衡、保持小肠黏膜功能正常，是一种条件必须氨基酸，且具有维持组织中抗氧化剂的贮备、增强免疫功能等作用[9]。

维生素类药物如注射用脂溶性维生素(Ⅱ)为肠外营养的重要组成部分之一，可满足人体日常对脂溶维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。多种微量元素注射液(Ⅱ)为人体必需的各种微量元素的浓缩液，可供应铬、锌、锰、铜、磷、铁、钼、硒、氟和碘的正常每日需要量，用作肠外营养的添加剂，可保障机体内有关生化反应正常进行[10]。由表4可见，2014—2016年我院住院患者多种微量元素注射液(Ⅱ)的DDDs排序较稳定，B/A由0.5至1.0，DDC>116元，说明该药价格较高，患者接受程度由低到高，可能与维生素类药物品种较少、医师选择较少有关，其销售金额排序稳定。2015年增加了注射用脂溶性维生素(Ⅱ)，其DDC为26.8元，B/A>1，说明该药性价比较高，患者接受程度较好。

转化糖电解质注射液的成分有葡萄糖、果糖、氯化钠、氯化钾、氯化镁、磷酸二氢钠、乳酸钠等，对血糖影响小，并可迅速提供能量、功能支持时间长，还可以补充钠、钾、磷，临床应用较为广泛，通常用于非口服途径补充电解质、水分或能源的患者的补液治疗[11]。转化糖注射液由等物质量的果糖与葡萄糖混合制成。果糖代谢速度较快，不依赖胰岛素且易被机体吸收，可有效缓解血糖波动，能源利用率显著高于单糖，酮症酸中毒发生率较低，可快速、充分提供能量，对血糖水平的影响显著优于葡萄糖[12]。由表3可见，3年来，转化糖电解质注射液的销售金额排序逐年下降；转化糖注射液的销售金额排序逐年上升；果糖注射液的销售金额排序先上升后又下降，其在2016年用量减少可能与转化糖注射液用量增加有关。

综上所述，我院住院患者肠外营养制剂的使用基本合理，部分药品近2年的使用量增长较快。临床医师应根据患者病情及经济状况以及药品适应证，合理选择和使用药物，提供疗效确切、患者满意的治疗方案。临床医师和药师均应积极主动学习肠外营养支持的相关知识，促进肠外营养制剂的合理应用。药师熟悉药品知识，医师临床知识和经验丰富，两者应密切合作，制订合理给药方案。药师发药前应熟悉药物特点和相关治疗指南，加强处方和医嘱的审核工作，配合临床提高合理用药水平[13]。

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Analysis of Application of Parenteral Nutrition of Inpatients in Anhui Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces During 2014-2016

ZHAO Lihua

(Dept.of Pharmacy, Anhui Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Anhui Hefei 230041, China)

OBJECTIVE: To investigate the application of parenteral nutrition of inpatients in Anhui Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to provide reference for clinical rational drug application. METHODS: Data of usage and consumption sum of parenteral nutrition of inpatients of our hospital during 2014-2016 were extracted from information management system, DDDs, sequence of consumption sum (B)/sequence of DDDs(A) and DDC were calculated and analyzed. RESULTS: During 2014-2016, the consumption sum of parenteral nutrition and its constituent ratio increased year by year; the consumption sum of vitamins increased fast, and ranked the 1st in the three years; the consumption sum of compound amino acid injection (15-HBC), inverted sugar injection and various microelement injection (Ⅱ) increased year by year; the DDC of fat emulsion amino acid (17) glucose injection, inverted electrolyte injection, fructose injection and various microelement injection (Ⅱ) were higher than 100 yuan; the B/A of medium-long chain fat emulsion injection, alanyl-glutamine injection, fructose injection and various microelement injection (Ⅱ) were closed to 1. CONCLUSIONS: The application of parenteral nutrition of inpatients in our hospital is basically rational, clinicians and pharmacists should manage the indications of parenteral nutrition and reinforce the rationality of parenteral nutrition supporting.

Parenteral nutrition; DDDs; DDC; Rational drug application

R977

A

1672-2124(2017)07-0944-03

2017-03-02)

*副主任药师，硕士研究生。研究方向：医院制剂及医院药学。E-mail：shuizhy@sina.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.029