中药经胃管注入及保留灌肠联合奥曲肽治疗大肠梗阻的疗效观察

赵俊民，胡鹏程

(1.抚州市东乡区中医院普外科，江西 抚州 331800； 2.抚州市东乡区中医院中医内科，江西 抚州 331800)



中药经胃管注入及保留灌肠联合奥曲肽治疗大肠梗阻的疗效观察

赵俊民1*，胡鹏程2

(1.抚州市东乡区中医院普外科，江西 抚州 331800； 2.抚州市东乡区中医院中医内科，江西 抚州 331800)

目的：探讨中药经胃管注入及保留灌肠联合奥曲肽治疗大肠梗阻的临床疗效。方法：选择2014年1月—2016年12月抚州市东乡区中医院收治的大肠梗阻患者94例，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组患者给予奥曲肽治疗，观察组在对照组基础上联合中药经胃管注入及保留灌肠治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者平均症状完全消失时间、平均肠鸣音恢复时间、平均肛门排气时间及平均住院时间分别为(5.07±1.91)、(2.61±0.99)、(2.88±1.29)及(10.15±3.20) d，分别明显短于对照组的(6.90±1.73)、(3.87±1.25)、(3.74±1.36)及(12.83±5.46) d，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的总有效率为95.74%(45/47)，明显高于对照组的78.72%(37/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药经胃管注入及保留灌肠联合奥曲肽治疗大肠梗阻，可快速缓解患者的临床症状、缩短治疗时间、提高治疗效果，值得推荐。

大肠梗阻； 中药保留灌肠； 奥曲肽； 疗效

大肠梗阻(large bowel obstruction，LBO)是临床常见疾病，多表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气排便等[1-3]。LBO患者的肠管高度扩张，造成肠壁变薄，同时该段血供较差，易发生局部坏死、穿孔[4]。结肠内细菌含量高，梗阻后细菌繁殖加快，可引起全身感染，严重者可见中毒性休克[5]。因此，及时确诊并采取积极治疗是减少肠坏死、穿孔、腹膜炎等并发症和降低病死率的关键。近年来研究发现，生长抑素类似物奥曲肽可有效抑制胃肠胰内分泌系统，减少消化液的分泌和胃肠蠕动，有利于缓解LBO的临床症状[6]。LBO属于中医学“肠结”“腹胀”“积聚”“关格”等范畴，中医在其诊疗上有着丰厚的经验，治疗方法包括中药灌肠、针灸、脐疗等，其优势和特色明显[7]。本研究采用中药经胃管注入保留灌肠联合奥曲肽治疗LBO，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2014年1月—2016年12月抚州市东乡区中医院(以下简称“我院”)收治的LBO患者94例。纳入标准：(1)符合LBO相关诊断标准，临床症状表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便，体征表现为腹部肠型、腹部压痛、反跳痛、肠鸣音亢进或消失，并经B超、CT或磁共振成像等检查确诊；(2)初期发病时无手术指征，且能坚持治疗不中断者；(3)同意配合本次研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重肝、肾等脏器功能异常，或对奥曲肽明确过敏者；(2)入院诊断明确即行手术治疗者，如疝气嵌顿等；(3)已出现肠坏死、穿孔或感染性休克等严重并发症者；(4)绞窄性肠梗阻者；(5)在外院经过其他治疗后转入我院者；(6)精神意识障碍者；(7)妊娠期及哺乳期妇女。将患者以随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。对照组患者中，男性22例，女性25例；年龄19～71岁，平均(51.85±19.73)岁；症状发作至入院时间8 h～6 d，平均(3.27±1.69) d。观察组患者中，男性21例，女性26例；年龄20～73岁，平均(52.06±19.15)岁；症状发作至入院时间7.5 h～7 d，平均(3.31±1.74) d。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

两组患者均给予禁食、胃肠减压、静脉补液等常规治疗，并给予完全胃肠外营养支持，及早使用肾上腺皮质激素减少肠道渗出、促进水肿消退等，可适当使用抗菌药物。在此基础上，对照组患者予以奥曲肽(规格：0.1 mg)1次0.1 mg、皮下注射、每8 h给药1次。观察组患者在对照组基础上采用中药方剂经胃管注入及保留灌肠治疗：(1)方剂组成。莱菔子20 g，大黄(后下)、川朴、枳实各15 g，桃仁、木香各12 g，赤芍、茯苓、桔梗各10 g，芒硝9 g(另冲服)。(2)煎制方法：将药剂置于500 ml水中，浸泡12 h，待煮沸后再煮15 min，后加水200 ml于取出药液中，继续煎煮15 min，大黄后下，取药液后充入芒硝，两次所得药液混合，浓缩至250 ml。(3)用法与用量：充分胃肠减压后由胃管注入中药，药液温度为43～45 ℃，1日1剂，分上、下午2次注入，每次注入120 ml，夹管2～3 h；同时，用30 g生大黄制煎剂200 ml，每日行保留灌肠。

1.3 观察指标

密切观察两组患者病情变化，记录两组患者腹痛、腹胀等症状完全消失时间，肠鸣音恢复时间，肛门排气时间及住院时间。

1.4 疗效评定标准

(1)治愈：治疗后，自觉症状消失，肛门恢复排气排便，X线检查提示腹腔肠管内气液平面消失，B超检查显示肠腔内积气、积液消失，电解质指标正常；(2)好转：自觉症状显著改善，有肛门排气排便，但仍遗留部分梗阻症状和体征，影像学检查提示肠腔扩张，积气、积液明显缓解，电解质指标基本正常；(3)无效：临床症状及体征无减轻或加重，或转手术治疗。总有效率=(治愈病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较

观察组患者平均症状完全消失时间、平均肠鸣音恢复时间、平均肛门排气时间和平均住院时间等临床指标显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者各项临床指标比较

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.114，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

严格意义上，LBO不是一种独立的疾病，而是多种疾病所共有的临床表现，其病因复杂、病情进展快，容易发生肠坏死、穿孔[8]；其好发于老年人，多数患者合并基础疾病，且脏器功能、免疫功能减退，故病情较为危重，治疗困难。目前，手术和保守治疗是LBO的主要治疗方法，除绞窄性肠梗阻需急诊手术外，一般单纯肠梗阻均可先行保守治疗。常规保守治疗主要有禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸解平衡紊乱、完全胃肠外营养支持、适当应用抗菌药物等[9]。研究结果显示，肠梗阻的大部分负面影响与血管活性肠肽等胃肠激素相关[10]。奥曲肽作为人工合成的生长抑素衍生物，可通过抑制多种胃肠、胰腺激素，如胃泌素、血管活性肠肽、胰岛素和高血糖素等的释放，有效降低胃酸和胰液的分泌，抑制肠道蠕动，促进肠黏膜对消化液的吸收，缓解由梗阻引起的症状[11-12]。奥曲肽现已被广泛用于消化道出血、急性胰腺炎、顽固性腹泻、肠梗阻等消化系统疾病的临床治疗，具有较好的疗效。

LBO在中医学中属“肠结”“关格”等范畴，从病机上讲，该病是由多种因素破坏了肠腑的传导功能，使肠道内容物无法顺利通降，阻塞于肠道，六腑以通为用，腑脏气滞，不能下行，积滞于胃肠则腹胀，胃气上逆，则出现“痛、吐、胀、闭”4大症状，故应以通里攻下、行气止痛、活血化瘀为治疗原则[13-14]。本研究所用中药中，莱菔子具有消食除胀、降气化痰之效；大黄泻下攻积、逐瘀通经；川朴行气消积、促进胃肠蠕动；枳实乃治疗积滞内停、大便秘结之良药；桃仁、赤芍活血祛瘀、润肠通便；木香行气止痛、调中导滞；茯苓利水渗湿；桔梗宣肺、利咽；芒硝泻下通便、润燥软坚、清火消肿。诸药合用，共奏活血化瘀、益气止痛、利于排便之效。因LBO位置偏下，积滞较重，若采用口服法，药物到达梗阻端的时间较长，恐延误救治。故本研究采用了中药灌肠治疗，可使药物直接作用于肠管，保留灌肠可刺激直肠壁感受器，加强肠管蠕动，促进肠道功能恢复[15]；还可较好地使药物吸收入血，改善胃肠血液循环和降低毛细血管通透性。

本研究结果显示，观察组患者在症状完全消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及住院时间等方面均明显优于对照组，且总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。田辉[16]研究结果显示，中药灌肠联合奥曲肽治疗黏连性肠梗阻的治疗有效率和症状缓解时间等均显著优于奥曲肽单药治疗，与本研究结果一致。

综上所述，中药经胃管注入及保留灌肠联合奥曲肽治疗LBO，可快速缓解患者的临床症状、缩短治疗时间、提高治疗效果，值得推荐。

[1]熊诗俊，李清水.泛影葡胺水灌肠在老年人大肠梗阻中的诊断价值[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(15)：263-264.

[2]李海风.成人大肠梗阻手术预测因子的多因素logistic回归分析[D].青岛：青岛大学，2013.

[3]Geraghty J，Sarkar S，Cox T，et al.Management of large bowel obstruction with self-expanding metal stents.A multicentre retrospe-ctive study of factors determining outcome[J].Colorectal Disease，2014，16(6)：476-483.

[4]牛陆杰，孙立波，张斌，等.应用肠梗阻导管治疗低位肠梗阻38例临床分析[J].中华普通外科杂志，2010，25(1)：79-80.

[5]袁琮韡，李俊生，嵇振岭.结肠癌、直肠癌致肠梗阻的外科治疗进展[J].实用临床医药杂志，2009，13(11)：14-16.

[6]丁锴.奥曲肽对肠梗阻患者的疗效分析[J].中国当代医药，2013，20(5)：94-95.

[7]秦启翻，谭安源.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻30例分析[J].四川中医，2015，33(3)：129-130.

[8]孙多振，杜斌.75例肠梗阻的病因分析[J].内蒙古中医药，2011，30(15)：37-38.

[9]曹雪源，王超，连国栋，等.生长抑素联合肠梗阻导管治疗粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志，2011，26(12)：998-1001.

[10] Ripamonti CI，Easson AM，Gerdes H.Management of malignant bowel obstruction[J].Eur J Cancer，2008，44(8)：1105-1115.

[11] Ambartsumyan L，Flores A，Nurko S，et al.Utility of Octreotide in Advancing Enteral Feeds in Children with Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction[J].Pediatric Drugs，2016，18(5)：387-392.

[12] 杨清泉.中西医结合治疗老年结肠梗阻体会[J].中国当代医药，2011，18(7)：109-110.

[13] 潘建莉.肿瘤患者肠梗阻的中医护理体会[J].云南中医中药杂志，2014，35(5)：96-97.

[14] 蒋晓玲，刘芳，曾红萍，等.肠梗阻中医治疗综述[J].实用中医药杂志，2015，31(2)：166-167.

[15] 李伟.中药保留灌肠治疗粘连性肠梗阻临床体会[J].中国中医急症，2009，18(5)：807-808.

[16] 田辉.奥曲肽联合复方大承气汤灌肠治疗急性肠梗阻的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(19)：3915.

Observation on Efficacy of Traditional Chinese Medicine for Gastric Tube Injection and Retention Enema Combined with Octreotide in Treatment of Large Bowel Obstruction

ZHAO Junmin1, HU Pengcheng2

(1.Dept.of General Surgery, Dongxiang Traditional Chinese Medicine Hospital, Jiangxi Fuzhou 331800, China; 2.Dept.of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine, Dongxiang Traditional Chinese Medicine Hospital, Jiangxi Fuzhou 331800, China)

OBJECTIVE: To probe into the clinical efficacy of traditional Chinese medicine for gastric tube injection and retention enema combined with octreotide in treatment of large bowel obstruction(LBO). METHODS: 94 patients with LBO admitted into Dongxiang Traditional Chinese Medicine Hospital from Jan. 2014 to Dec. 2016 were collected and divided into control group and observation group via random number table, with 47 cases in each group. The control group was given octreotide, while the observation group was treated with traditional Chinese medicine for gastric tube injection and retention enema combined with octreotide, the therapeutic effects of two groups were compared. RESULTS: The average disappearance time of symptoms, average recovery time of bowel sound, average venting time of anus and average hospital stays of observation group were respectively (5.07±1.91)，(2.61±0.99)，(2.88±1.29) and (10.15±3.20) days, which was significantly shorter than those of the control group [(6.90±1.73)，(3.87±1.25)，(3.74±1.36) and (12.83±5.46) days], with statistically significant differences (P<0.05); the total effective rate of observation group (95.74%, 45/47) was significantly higher than that of the control group (78.72%, 37/47), with statistically significant differences (P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of traditional Chinese medicine for gastric tube injection and retention enema combined with octreotide in treatment of LBO is remarkable, which can quickly relieve clinical symptoms, shorten therapeutic time and improve therapeutic effect, worthy of recommendation.

Large bowel obstruction; Retention enema of traditional Chinese medicine; Octreotide; Efficacy

R975

A

1672-2124(2017)07-0931-03

2017-06-12)

*副主任医师。研究方向：普外科。E-mail：1497662174@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.025