阿托伐他汀联合常规疗法治疗冠心病合并高脂血症的疗效观察

袁坚宾，张明燕

(北京市羊坊店社区卫生服务中心全科医学科，北京 100038)



阿托伐他汀联合常规疗法治疗冠心病合并高脂血症的疗效观察

袁坚宾*，张明燕

(北京市羊坊店社区卫生服务中心全科医学科，北京 100038)

目的：探讨阿托伐他汀联合常规疗法治疗冠心病合并高脂血症的效果及安全性。方法：选择冠心病合并高脂血症患者156例作为研究对象，按奇偶分组法分为观察组和对照组，每组78例。对照组患者采用常规治疗方法，观察组患者在对照组的基础上加用阿托伐他汀，比较两组患者的治疗效果及临床指标改善情况，并观察不良反应发生情况。结果：治疗8周后，观察组患者的总有效率为94.87%(74/78)，明显高于对照组的75.64%(59/78)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后，观察组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平均较治疗前明显改善，且观察组患者改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，且不良反应均较轻微，未经特殊处理后好转。结论：阿托伐他汀联合常规疗法治疗冠心病合并高脂血症效果较好，可明显改善患者血脂指标，且安全性较高。

阿托伐他汀； 冠心病； 高脂血症； 三酰甘油

冠心病与高脂血症在临床上较为常见，多合并发生于老年人，已成为导致老年患者死亡的主要原因之一。研究结果显示，在冠心病发生、发展的诸多危险因素中，血脂过高被认为是最危险的因素[1-3]。因此，治疗冠心病的同时需要及时调节血脂，以防止动脉粥样硬化斑块破裂，降低致残率及病死率。目前，临床治疗高脂血症的药物较多，如辛伐他汀、阿托伐他汀、苯扎贝特等[4]。近年来，关于阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的报道逐渐增多[5]。本研究探讨了阿托伐他汀联合常规疗法治疗冠心病合并高脂血症的效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年12月—2016年6月诊治的冠心病合并高脂血症患者156例作为研究对象。纳入标准：(1)符合冠心病的诊断标准；(2)符合相关指南中关于高脂血症的诊断标准；(3)患者及家属均签署了知情同意书。排除标准:(1)对他汀类药物过敏者；(2)严重肝、胆、胰、肾功能不全者；(3)严重心律失常、心脏明显增大、心功能Ⅲ级以上者；(4)急、慢性甲状腺疾病者；(5)肿瘤、创伤以及结缔组织疾病者；(5)妊娠及哺乳期妇女；(6)近半个月内服用调脂药物或影响血脂代谢药物的患者。按奇偶分组法将患者分为观察组和对照组各78例。对照组患者中，男性44例，女性34例；年龄49～76岁，平均(57.6±15.6)岁；稳定型心绞痛34例，不稳定型心绞痛4例，陈旧性心肌梗死8例，无症状性冠心病33例。观察组患者中，男性43例，女性35例；年龄48～78岁，平均(58.3±15.9)岁；稳定型心绞痛35例，不稳定型心绞痛3例，陈旧性心肌梗死7例，无症状性冠心病32例。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗，包括给予阿司匹林、抗凝剂、硝酸盐类药物、β受体阻断剂以及钙通道阻滞剂等，同时给予低脂饮食，鼓励患者适当运动。观察组患者在对照组的基础上加用阿托伐他汀20 mg、1日1次、口服，两组患者的治疗周期均为8周。

1.3 观察指标与疗效评定标准

(1)比较两组患者的治疗效果。显效：患者胸闷、胸痛症状消失，2周内未再发作，心电图显示心肌缺血症状明显好转，血脂水平达到以下任意一项，总胆固醇(TC)水平下降≥20%，或三酰甘油(TG)水平下降≥40%，或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平下降≥20%，或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平上升≥0.26 mmol/L。有效：患者胸闷、胸痛症状明显好转，心电图显示心肌缺血症状改善，血脂水平达到以下任意一项，TC水平下降幅度为10%～19%，或TG水平下降20%～39%，或LDL-C水平下降10%～19%，或HDL-C水平上升0.104～0.250 mmol/L。无效：治疗后，患者症状未缓解，心电图及血脂指标无改善或患者病情加重。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。(2)治疗前后分别进行肝功能，血、尿常规检查，定期监测患者血压及心电图；(3)观察患者治疗过程中的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，组间及组内比较采用χ2及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者的总有效率为94.87%，对照组为75.64%，两组的差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]Tab 1 Comparison of therapeutic effect between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平变化比较

治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗8周后，对照组患者各指标较治疗前略有改善，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者各指标均较治疗前明显改善，且明显优于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C水平变化比较Tab 2 Comparison of changes of TC, TG, LDL-C and HDL-C between two groups before and after treatment (±s，mmol/L)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

在治疗过程中，对照组2例患者出现胃肠道反应，不良反应发生率为2.56%；观察组2例患者出现胃肠道反应、2例乏力，不良反应发生率为5.13%。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(χ2=0.62，P<0.05)，且不良反应均较轻微，未经其他药物治疗均好转。

3 讨论

目前，冠心病已成为全球性致残、致死的最主要原因，因此，冠心病的防治一直被临床广泛关注，关于其发病机制及治疗药物的研究成为热点。研究结果显示，血脂异常是引起冠心病发生、发展的高危因素之一[6-7]。大量动物实验和流行病学调查结果证实，高脂血症，特别是高胆固醇血症与冠心病的病死率呈明显的正相关[8-9]。另有研究结果显示，高TG血症是引起冠心病发病和死亡的重要原因；LDL-C水平与动脉粥样硬化的强度呈正相关，HDL-C是冠心病的主要原发性危险因素。因此，积极进行调脂治疗已逐渐成为治疗和预防冠心病的主要措施之一，通过饮食控制和采用他汀类药物进行调脂治疗、在冠心病的一级或二级预防降低TC和低密度脂蛋白(LDL)均可使冠心病的病死率明显降低，使冠状动脉粥样硬化斑块稳定或消退，而这对延缓病情进展、改善生活质量具有重要的临床意义[10-12]。目前，他汀类药物在临床应用较为广泛，其在调节血脂治疗中的重要地位已得到大量循证医学研究结果的证实。近年来，关于其治疗冠心病合并高脂血症的报道逐渐增多，且多认为有较好的治疗效果和安全性。研究结果显示，他汀类药物降低TC及LDL-C的作用较为明显，同时也具有降低TG以及升高HDL的作用。其可能通过巨噬细胞和胆固醇酯含量的减少及胶原含量和平滑肌细胞的增加来促进斑块稳定；通过抑制血小板聚集和纤溶机制之间的有益平衡，从而减少由斑块破裂导致的血栓形成。

阿托伐他汀属于他汀类调脂药物，其可能通过抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶和TC在肝脏的生物合成而降低血浆TC和脂蛋白水平，通过增加肝细胞表面LDL受体数目而增加其的摄取和分解代谢，减少LDL的生成及其颗粒数；能降低某些纯合子型家族性高胆固醇血症的LDL-C水平；耐受性较好，不良反应较少且较为轻微，最常见的是便秘、腹胀、消化不良和腹痛，多为一过性[12-13]。王栋[8]研究结果显示，应用阿托伐他汀治疗8周后，患者TC、TG、LDL、C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、vonWill-ebrand因子、内皮素水平均较治疗前显著下降，高密度脂蛋白及一氧化氮水平显著升高，与治疗前的差异均有统计学意义(P<0.05)，表明阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的疗效确切，不良反应较少。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组；观察组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平明显优于治疗前，且明显优于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明阿托伐他汀的治疗效果较好，可明显改善患者血脂水平。两组患者的不良反应均多为胃肠道反应，观察组患者的不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。表明阿托伐他汀并不会增加不良反应，安全性较高，与相关研究结果一致[14-15]。

综上所述，阿托伐他汀联合常规疗法治疗冠心病合并高脂血症的疗效较好，可明显改善患者血脂水平，且安全性较高。

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Observation on Efficacy of Atrovastatin Combined with Conventional Therapy in Treatment of Coronary Heart Disease Combined with Hyperlipemia

YUAN Jianbin, ZHANG Mingyan

(General Practice, Beijing Yangfangdian Community Health Service Center, Beijing 100038, China)

OBJECTIVE: To probe into the efficacy and safety of atrovastatin combined with conventional therapy in treatment of coronary heart disease combined with hyperlipemia. MEHTODS: 156 patients with coronary heart disease combined with hyperlipemia were selected and divided into observation group and control group via parity grouping, with 78 cases in each group. The control group was given conventional therapy, while the observation group was given atrovastatin combined with conventional therapy, the therapeutic effect and improvement of clinical indices of two groups were compared, and the incidence of adverse drug reactions were observed. RESULTS: 8 weeks after treatment, the total effective rate of observation group was 94.87% (74/78), which was significantly higher than that of the control group (75.64%, 59/78), with statistically significant difference (P<0.05). 8 weeks after treatment, the total cholesterol, triacylglycerol, low density lipoprotein cholesterol and high density lipoprotein cholesterol of observation group were significantly improved compared with before treatment, and the improvements of observation group were significantly better than that of the control group, with statistically significant differences (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05)，all the cases were mild and improved without special treatment. CONCLUSIONS: The efficacy of atrovastatin combined with conventional therapy in treatment of coronary heart dise6 ase combined with hyperlipemia is remarkable, which can significantly improve blood lipid indices, with high safety.

Atorvastatin; Coronary heart disease; Hyperlipemia; Triglycerides

R972+.6

A

1672-2124(2017)07-0902-03

2017-05-26)

*副主任医师。研究方向：慢病相关性研究。E-mail:yuan_jianbin@126.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.013