阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的疗效及对C反应蛋白水平的影响

2017-08-12吕润泽郭旭伟

中国医院用药评价与分析 2017年7期

马晓，梁瑾，吕润泽，郭旭伟

(1.河南科技大学第一附属医院检验科，河南洛阳 471003； 2.河南科技大学临床医学院，河南洛阳 471003； 3.河南科技大学第一附属医院儿科，河南洛阳 471003)

马晓1,2*，梁瑾1,2，吕润泽1,2，郭旭伟3

目的：探讨阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的疗效及对血清C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法：选取2013年1月—2016年12月河南科技大学第一附属医院收治的小儿支原体肺炎患者112例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组56例。对照组患儿给予阿奇霉素，观察组患儿在对照组的基础上加用孟鲁司特钠。观察两组患儿的临床疗效、血清CRP水平变化及不良反应发生情况。结果：观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患儿血清CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的疗效显著，可有效降低患者血清CRP水平，不良反应少。

小儿支原体肺炎；阿奇霉素；孟鲁司特钠；联合治疗； C反应蛋白

小儿支原体肺炎是儿童常见的感染性疾病，在5岁以上儿童中的发病率最高[1-3]。由于儿童支气管、器官管腔较为狭窄，且纤毛运动差、黏液分泌少、肺弹力组织尚未完全发育、肺泡数少，故容易被黏液等物质阻塞，导致支原体肺炎的发生[4-6]。在儿科疾病中，支原体肺炎的发病率、致死率均较高，因此,积极的治疗、护理对患儿至关重要。本研究探讨了阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的疗效及对血清C反应蛋白(CRP)的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2013年1月—2016年12月河南科技大学第一附属医院收治的小儿支原体肺炎患者112例作为研究对象。纳入标准：经病原学、X线片、血清学检查确诊为支原体肺炎，且肝、肾功能无严重疾病者。排除标准：中枢神经受到严重损伤者；对本研究所用药物过敏者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组56例。对照组患儿中，男性31例，女性25例；年龄0.5～10岁，平均(5.6±1.2)岁。观察组患儿中，男性30例，女性26例；年龄0.5～11岁，平均(5.5±1.3)岁。两组患儿基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组患儿均给予常规治疗，包括退热、平喘、止咳、祛痰等。在此基础上，对照组患儿给予阿奇霉素干混悬剂(规格：0.1 g)10 mg/kg，静脉滴注，滴注时间≥60 min，1日1次；治疗5 d后改为口服阿奇霉素干混悬剂10 mg/kg，1日1次，5 d后停药，间隔4 d后进入下个疗程。观察组患儿在对照组的基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片(规格：1片5 mg)1片，口服，1日1次。两组患儿均治疗14 d。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患儿的临床疗效。显效：咳嗽、气喘、呼吸困难等症状完全消失，体温恢复正常，X线检查显示肺部无炎症影像，且无不良反应；有效：咳嗽、气促、呼吸困难等症状显著好转，体温基本恢复正常，X线检查显示部分病灶吸收，偶见不良反应；无效：咳嗽、气喘、呼吸困难等症状仍然存在，体温没有下降甚至升高，X线检查显示病灶无变化甚至进一步扩大，出现严重不良反应[7-8]。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。同时，比较两组患儿血清CRP水平及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患儿血清CRP水平比较

治疗前，观察组、对照组患儿血清CRP水平分别为(58.3±10.5)、(58.1±10.1) mg/L，两组的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患儿血清CRP水平为(4.6±1.9) mg/L，明显低于对照组的(13.7±2.6) mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

观察组有4例患儿出现轻度恶心、上腹部不适症状，不良反应发生率为7.14%(4/56)；对照组有3例患儿出现呕吐、恶心等胃肠道反应，不良反应发生率为5.36%(3/56)。两组患儿不良反应发生率的差异无统计学意义(χ2=0.394，P=0.581)。

3 讨论

支原体肺炎的发病率约为10%，其症状较轻，但治愈难度大、复发率较高，严重者会出现死亡。肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的病原体微生物，包含了RNA和DNA，但无细胞壁结构，其不但损伤患者呼吸道的上皮细胞，还会阻碍纤毛运动[9-11]。支原体肺炎在儿童中的发病率较高，具有起病缓慢、病情重、迁延难愈、易复发等特点，严重者还会出现多系统损伤，危及患儿生命。

值得注意的是，支原体肺炎的病原体对大环内酯类抗菌药物表现出较强的敏感性，但由于抗菌药物滥用等情况，耐药菌株数不断增加。治疗支原体肺炎，不但应选择合适的药物，而且要根据药动学和药效学特点保证给药方法正确[12-13]。阿奇霉素属于新型的大环内酯类抗菌药物，具有吸收好、耐酸性强、半衰期长等优势，且渗透性强，能够与病毒核糖体中的抑制蛋白结合；同时，可保持细胞内浓度比血清浓度和组织间隙浓度更高，从而起到杀菌作用。更重要的是，该药在体内进行代谢时不需要肝药酶CYP的参与，因此几乎不会产生肝脏毒性，用药安全性高；加之化学性质稳定，每日只需给药1次就能够维持有效的组织浓度，确保有效抑制病菌。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，能阻断半胱氨酰白三烯，中断其致炎效应，减轻气管黏膜的水肿程度，降低毛细血管的通透性，缓解平滑肌痉挛，减少气道分泌物及炎性细胞，使气道高反应性得到显著改善[14-15]。本研究结果显示，观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患儿血清CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，提示阿奇霉素联合孟鲁司特钠的疗效较为理想。本研究过程中，孟鲁司特钠在给药2 h后就能够有效舒张患儿的支气管，降低过敏原引发的变态反应，使患儿肺部功能得到显著改善。

综上所述，阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的疗效显著，可有效降低血清CRP水平，不良反应少。

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Effects of Azithromycin Combined with Montelukast Sodium in Treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia and Effects on Serum Level of CRP

MA Xiao1,2, LIANG Jin1,2, LYU Runze1,2, GUO Xuwei3

(1.Dept.of Laboratory Medicine, the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Henan Luoyang 471003, China； 2.College of Clinical Medicine of Henan University of Science and Technology, Henan Luoyang 471003, China； 3.Dept.of Pediatrics, the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Henan Luoyang 471003, China)

OBJECTIVE: To probe into the effects of azithromycin combined with montelukast sodium in treatment of children with mycoplasma pneumonia and effects on serum level of CRP. METHODS: 112 children with mycoplasma pneumonia admitted into the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology from Jan. 2013 to Dec. 2016 were extracted to be divided into observation group and control group via the random number table, with 56 cases in each. The control group was given azithromycin, while the observation group additionally

montelukast sodium based on the control group. The clinical efficacy, serum CRP and incidence of adverse drug reactions of two groups were observed. RESULTS: The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the serum CRP of observation group was significantly lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). There was no statistically significant difference between two groups in the incidence of adverse drug reactions(P>0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of azithromycin combined with montelukast sodium in treatment of children with mycoplasma pneumonia is remarkable, which can effectively reduce the serum CRP with few adverse drug reactions.

Childrenwith mycoplasma pneumonia; Azithromycin; Montelukast sodium; Combination therapy; CRP

R978.1

1672-2124(2017)07-0900-03

2017-03-18)

*住院医师，硕士。研究方向：检验科。E-mail：yang170116@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.07.012