中药离子导入结合综合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效分析

杨俊枝，郑凤莲，王志勇，李建武，邢运潮

中药离子导入结合综合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效分析

杨俊枝1，郑凤莲1，王志勇2，李建武1，邢运潮1

目的：探讨中药离子导入结合综合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效。方法：脑卒中后肩手综合征的患者112例，随机分为对照组（采取综合康复训练治疗）和观察组（采取中药离子导入结合综合康复训练治疗）各56例，观察并记录2组临床疗效，运动功能恢复（FMA）评分和水肿分级以及治疗前后SF-36评分。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组水肿分级低于对照组，FMA评分高于对照组（均P＜0.05）；治疗后观察组SF-36评分中的生理功能、生理职能、躯体疼痛评分均高于对照组（均P＜0.05）。结论：中药离子导入结合综合康复训练对脑卒中后肩手综合征疗效好，可有效改善上肢功能，减轻手指、腕部水肿，减轻肩关节疼痛。

中药离子导入；综合康复训练；脑卒中；肩手综合征

肩手综合征是脑卒中恢复期中最常见的并发症。患者因肩部疼痛、活动范围受限，手指、腕部水肿等症状而影响到其生活质量和脑卒中康复，如症状继续恶化，将导致肌肉萎缩、关节挛缩，严重妨碍康复进程[1]。传统外敷中药或物理疗法，具有近期疗效，但中远期疗效不佳[2]。本研究运用中药离子导入技术，将具有温经止痛、活血通络的中药离子导入皮下，直达病灶部位的肌肉、神经及血管，可有效缓解患肢疼痛、肿胀和关节挛缩[3]。再结合按摩手法进一步稳固治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2016年3月我科治疗的卒中后肩手综合征患者112例。纳入标准：均符合《2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中关于缺血性脑卒中的诊断标准[4]；治疗前经头颅CT或MRI检查证实；肩手综合征的诊断符合中国康复研究中心所制定的《脑卒中康复评定和治疗》[5]；经本院伦理委员会同意，治疗前患者签署书面知情同意书。排除标准：肩周炎、颈椎病、心肌梗死、恶性肿瘤，皮肤湿疹，心肝肾功能不全，对直流电过敏者。按随机数字表法将患者分为2组，对照组（给予综合康复训练）56例，男29例，女27例；平均（56.85± 10.72）岁；脑梗死32例，脑出血24例；观察组（给予中药离子导入结合综合康复训练）56例，男31例，女25例；平均（55.72±10.12）岁；脑梗死35例，脑出血21例。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 康复方法 对照组：给予综合康复训练措施。①肩部松动训练：患者侧卧位，治疗师一手托住患者肩峰，一手固定肩胛下角，均匀、缓慢推动肩胛骨，顺、逆时针各旋转10次。②手法按摩：取患侧肩，肩贞、肩前、手三里、曲池、阳溪、阳谷、合谷、后溪、天宗等穴位，以拇指点揉，同时保持肱骨外旋，依次使肩关节外展、内收、内外旋、上举；肘关节屈伸，前臂旋前旋后、腕关节背伸；指关节屈伸、内收、外展、拔伸等运动，10遍/d。③被动运动：肩、肘、腕和指间关节的轻微旋转、摆动、扭转，以不产生疼痛为宜。④主动运动：Bobath握手上举训练、主动耸肩运动，10 min/次，2次/日。疗程为14 d。观察组：在对照组治疗基础之上，采取中药离子导入技术，所用中药离子导入组方：透骨草15 g，威灵仙10 g，艾叶15 g，红花10 g，姜黄15 g，地龙10 g，鸡血藤20 g。局部肿胀明显者加用：茯苓皮10 g，泽兰10 g，茜草10 g；局部疼痛明显者加用：细辛3 g，川乌10 g，草乌10 g；挛缩明显者加用：伸筋草15 g，穿山甲5 g，蜈蚣2条。治疗方法：取药水煎30 min，取汁约200 mL，用无菌纱布蘸取煎好的药液，贴敷于离子导入仪（南京炮苑电子技术研究所，编号120206011）的电极片上，敷于患肢上臂、肘部、前臂及手部。离子导入仪温度为40℃，强度20 mA/cm2，时间20 min，2次/日，疗程为14 d。

1.2.2 观察指标 ①临床疗效，参照《脑卒中康复评定和治疗》[6]，治愈：关节疼痛消失，主动、被动活动达到正常范围；显效，关节疼痛减轻，关节活动轻度受限，水肿基本消失，手的肌肉萎缩不明显；有效，关节疼痛稍好转，关节活动受限很明显，仍有水肿，手的肌肉萎缩不明显；无效，症状无改善，疼痛与肩关节活动范围同治疗前，肌肉萎缩逐渐加重。总有效率/%=（治愈人数+显效人数+有效人数）/总人数× 100%。②上肢关节运动功能采用FMA运动功能评分：＜33分为严重运动功能障碍，33～43分为明显运动功能障碍，44～54分为中度运动功能障碍，55～64分为轻度运动功能障碍。③水肿分级：0分记为无水肿；2分记为轻度；4分记为中度；6分记为重度；④生活质量：采用SF-36量表对生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度进行评分，分数0～100分，0分为最差，100分为最好。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 疗效比较

对照组治愈、显效、有效和无效的例数分别为10例、10例、19例和17例，总有效率69.6%；观察组治愈、显效、有效和无效的例数分别为25例、10例、12例和9例，总有效率83.9%，显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 FMA评分和水肿分级

治疗前2组FMA评分、水肿分级差异无统计学差异（P＞0.05）；治疗后2组水肿分级降低，FMA评分升高，观察组水肿分级低于对照组，FMA评分高于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 2组FMA评分和水肿分级比较（±s）

表1 2组FMA评分和水肿分级比较（±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别观察组例数56对照组56治疗前治疗后治疗前治疗后FMA评分/分16.25±5.16 41.34±8.49①②16.34±5.39 32.57±7.65①水肿分级/级4.24±1.27 1.22±0.38①②4.17±1.35 2.43±0.68①

2.3 生活质量

治疗前2组SF-36评分差异无统计学差异（P＞0.05）；治疗后2组SF-36评分均明显提高，其中观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛评分高于对照组（均P＜0.05），其余项目评分差异无统计学差异（P＞0.05），见表2。

3 讨论

中医理论认为脑卒中后肩手综合征属中医痹症、偏瘫肩范畴，《杂病源流犀烛》：“痹者，闭也，三气杂至，雍蔽经络，气血不行，不能随时祛散，故久而为痹”[7]。该病临床表现为肩痛、手指疼痛，手指、腕部肿胀，神经源性炎症，关节运动受限。其中，手指、腕部肿胀是由继发性水肿引起，而继发性水肿是由于肌肉泵不能充分去除炎症引起。多数学者认为脑卒中后肩手综合征是由多种因素共同作用所致，包括交感神经作用、周围性损伤、神经源性炎症和中枢神经系统改变等神经源的损伤，而卒中后的无用综合征、关节炎性粘连和肩关节半脱位等能促使脑卒中后肩手综合征的发生和发展，若不及时治疗，将引起肩部肌肉萎缩，肩和手关节挛缩畸形[8]。

目前临床对于脑卒中后肩手综合征的一线治疗方案均为多渠道的综合治疗法。理疗、冷-温水交替浸泡法、手指缠绕法、封闭等疗法均为局部治疗措施，不能全面、有效地根治脑卒中后肩手综合征[9]。治疗脑卒中后肩手综合征时，适当的被动或主动运动有助于恢复肌肉纤维弹性，改善血液、淋巴循环，牵伸痉挛组织、松解粘连，循序渐进地增加肩关节的活动范围，使患肢不断获得正确的本体感觉刺激，从而调整肌肉张力的失衡[10]。此外，本病属中医辨证中的“痹症”，除了必要的康复训练措施，给予相应温经散寒、祛风除湿、舒筋活络和消肿止痛的中药，可提高对肩手综合征的疗效。与传统外敷中药不同，中药离子导入技术给药可提高中药有效成分的生物利用度和透皮率。中药离子导入是一种集电刺激、穴位刺激和药物作用为一体的治疗方法，通过电流作用使药物顺着经络达到相应穴位，使药物中的有效成分深入、有效地透过皮肤黏膜形成“离子堆”直达病灶部位且保持较高含量，作用时间长，充分发挥药效[11]。

表2 2组治疗前后SF-36评分比较（分，±s）

表2 2组治疗前后SF-36评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别观察组例数56对照组56治疗前治疗后治疗前治疗后生理功能55.54±4.21 81.27±7.45①②54.25±4.85 68.18±7.06①生理职能47.51±9.81 84.74±10.47①②48.17±8.54 73.27±11.72①躯体疼痛32.46±8.22 86.38±10.57①②33.57±7.74 74.51±10.33①总体健康56.68±11.46 70.83±11.87①55.35±13.65 71.62±10.23①组别观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后活力58.32±9.67 69.62±9.96①59.07±8.66 67.76±8.57①社会功能44.57±10.73 84.27±16.18①45.62±11.16 83.63±16.64①情感职能53.84±8.81 76.59±14.37①52.51±9.17 74.82±15.57①精神健康61.85±13.64 82.75±10.39①62.27±11.52 83.89±11.43①

本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，这是因为综合康复训练并不能治其标本，而观察组所用中药离子导入组方中，红花、地龙、鸡血藤有活血通络之功效，透骨草、威灵仙有祛风除湿，散瘀消肿之功效，姜黄具有破血行气之功效，艾叶则起到温经止血，散寒止痛的功效，正可治其标本，提高治疗的效果。治疗后观察组水肿分级低于对照组，FMA评分高于对照组。说明中药离子导入结合综合康复训练可明显改善患者上肢运动功能，减轻水肿症状，进而消除手指、腕部肿胀。水肿症状的改善主要与上肢肌肉的收缩、舒张有关。治疗后，观察组SF-36评分中的生理功能、生理职能、躯体疼痛评分均高于对照组。鉴于患者肩部活动范围增加，上肢运动功能提升，更容易进行一些日常生活行为，故生理功能和生理职能评分较高。除了综合康复训练可以减轻疼痛外，所用组方中的细辛，川乌，草乌均具有消肿止痛的功效。故观察组患者躯体疼痛评分治疗后也呈较高分值。

综上所述，中药离子导入结合综合康复训练对脑卒中后肩手综合征具有较好的治疗效果，在有效改善上肢功能的同时，减轻了手指、腕部水肿和肩关节疼痛，值得临床推广使用。

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（本文编辑：唐颖馨）

R741；R493

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.04.025

1.河北省任丘市中医院脑病科河北 任丘 062550

2.沧州市中西医结合医院脑病科河北 沧州 062550

沧州市科技计划项目（No.162302035）

2017-04-06

杨俊枝yangjunzhi_1976@ msdthesisonline.cn