小脑顶核电刺激对缺血性脑卒中患者神经功能重建的治疗效果

2017-08-11张萍

神经损伤与功能重建 2017年4期

张萍

张萍

目的：观察小脑顶核电刺激对缺血性脑卒中患者神经功能恢复的治疗效果。方法：按照随机数字表法将102例缺血性脑卒中患者分为观察组52例和对照组50例。2组患者均给予常规基础治疗，观察组在此基础上采用小脑顶核电刺激治疗，均治疗6周。采用美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)和改良版临床结局变化量表（COVS）评估治疗前后2组患者的神经功能。测量并且比较观察组患者治疗前后的心率和血压。结果：治疗6周后，观察组患者NIHSS评分和COVS评分较治疗前明显改善（t=－4.617、5.342，P= 0.007、0.003），并且明显优于对照组（t=－4.847、3.954，P=0.005、0.012）。观察组患者治疗后心率、收缩压及舒张压与治疗前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：电刺激小脑顶核治疗可改善缺血性脑卒中患者的神经功能缺损，是一种安全、有效的治疗方法。

电刺激；小脑顶核；缺血性脑卒中；神经功能

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称，是神经系统常见的多发病，具有致残率高、死亡率高等特点[1]。调查显示，70%～80%的患者在治疗后会遗留不同程度的神经功能缺损，严重影响患者的生活质量，并且给家人和社会带来沉重负担[2]。早期康复治疗能够有助于患者恢复神经功能、提高生活质量[3]。近年来有学者研究提出功能电刺激能够改善缺血性脑卒中患者的神经功能。因此，本研究以缺血性脑卒中患者为研究对象，观察小脑顶核电刺激对其神经功能重建的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月至2015年12月在我院住院治疗的缺血性脑卒中患者102例，均符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组2010年制定的脑卒中诊断标准[4]，经头颅CT确诊，首次脑卒中发病，且发病病程≤1周。排除合并有心、肺、肝、肾疾病或患有风湿、类风湿、帕金森病、恶性肿瘤疾病者；出血性脑卒中患者；不能配合康复训练者；有感觉和认知障碍者。按照随机数字表法将102例患者分为观察组52例和对照组50例。2组患者年龄、性别、病程、病变侧、病史等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

根据2007年《中国脑血管病防治指南》对2组患者进行常规基础治疗，包括降血脂、降血压、控制血糖、降颅内压、抗血小板等治疗。观察组在基础治疗的基础上，采用康尔医疗设备公司生产的CVFT-010M型脑功能康复治疗仪进行小脑顶核电刺激。治疗时将电极置于患者两侧耳后乳突根部，连接治疗仪后，设置治疗参数模式为1、频率150～180次/ min、强度70%～100%，刺激强度达到患者无法耐受为止。电刺激时间30 min，2次/天，每周治疗5 d、间隔2 d，治疗6周。

1.3 观察指标

采用美国国立卫生院神经功能缺损量表((national institute of health stroke scale，NIHSS)和改良版临床结局变化量表（clinical outcome variables scale,COVS）评估2组患者治疗前后神经功能的恢复情况。NIHSS量表在评估脑卒中患者神经功能缺损方面具有较好的信度和效度[5]，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体协调、感觉、语言、构音障碍、忽视共11项维度。NIHSS分值越高，表示神经功能缺损越严重。COVS量表能及时敏感反映脑卒中患者的功能状况[6，7]，包括体位转换、转移、平衡、手功能等13项指标评测。COVS分值越高，表示临床结局越好。测量并且比较观察组患者治疗前后的心率和血压。

1.4 统计学处理

表1 2组患者一般资料比较

采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，2组比较采用独立样本t检验，同组比较采用配对样本t检验；计数资料以例数和百分率表示，2组比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后NIHSS评分和COVS评分比较

治疗前2组患者NIHSS评分和COVS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗6周后观察组患者NIHSS评分和COVS评分较治疗前有明显改善（t=－4.617、5.342，P=0.007、0.003），并且明显优于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分和COVS评分比较（分，±s）

组别例数NIHSS评分治疗前治疗后COVS评分治疗前治疗后对照组观察组t值P值50 52 8.23±2.65 8.41±2.81 0.832 0.237 7.08±1.57 4.75±1.42－4.847 0.005 51.64±12.73 52.32±14.15 0.395 0.587 55.37±15.21 66.58±16.17 3.954 0.012

2.2 观察组患者治疗前后心率和血压比较

观察组患者治疗后心率、收缩压及舒张压与治疗前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 观察组患者治疗前后心率与血压比较（±s）

治疗前治疗后t值P值心率/（次/min）86.21±7.45 88.68±7.63－0.213 0.887收缩压/mmHg 148.97±11.76 151.83±11.82－0.194 0.908舒张压/mmHg 83.43±7.24 82.05±7.12 0.168 0.914

3 讨论

近年来，随着人口老龄化不断加重，我国缺血性脑卒中发病率呈现逐年升高的趋势[8]。脑卒中后一段时间，患者受损的神经功能会因残留脑组织的重塑而出现一定程度的恢复。康复治疗在脑卒中患者神经功能的恢复过程中发挥重要的作用[9]。

电刺激小脑顶核对中枢神经具有保护作用，主要作用机制表现为[10]：改善脑梗死灶周围的电不稳定性；减弱缺血导致的脑梗死灶周围去极化；减轻脑卒中后微血管中的炎症反应；抑制神经细胞凋亡，阻止神经元破坏；促进缺血性脑卒中后的血管再生。此外，还有学者研究提出[11]，电刺激小脑顶核可扩张从小脑顶核至大脑皮质的血管通道，增加脑局部的血流量，从而改善脑卒中缺血区域的供血，促进神经功能恢复；同时能够抑制肾上腺素、加压素等收缩血管物质的释放，并且增加血管活性肽、5-羟色胺等扩充血管物质，进而增强血管扩张，促进神经功能恢复。高浚峰等[12]研究报道，脑卒中患者进行电刺激小脑顶叶治疗后，神经功能缺损评分明显改善。基于此，本研究使用脑功能康复治疗仪设定生物仿生电流，在患者两侧耳后乳突根部进行电刺激，频率150～180次/min，与其他研究相比治疗强度有所加大，以患者无法耐受为上限，通过对小脑顶核的电刺激，起到保护中枢神经的作用。本研究结果发现，治疗后观察组患者NIHSS评分和COVS评分较治疗前有明显改善，表明神经功能获得明显恢复，临床结局获得明显好转。

电刺激小脑顶核治疗避免了药物治疗脑卒中产生的不良反应。有研究表明电刺激小脑顶核治疗可改善脑卒中神经缺损和运动功能,但对患者的血压、心率、呼吸影响很小[13]。本研究结果发现，电刺激小脑顶核治疗前后缺血性脑卒中患者的心率、收缩压及舒张压未产生明显变化，提示该疗法可作为改善缺血性脑卒中患者神经功能的安全有效的治疗方案。

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[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志, 2010,43:16-19.

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（本文编辑：雷琪）