护理干预对青光眼血流变学、炎性因子及生活质量的影响

(菏泽市立医院眼科,山东菏泽274031)

护理干预对青光眼血流变学、炎性因子及生活质量的影响

李洪英

(菏泽市立医院眼科,山东菏泽274031)

目的探讨护理干预对青光眼血流变学、同型半胱氨酸、炎性因子及生活质量的影响。方法青光眼患者108例，随机分为两组。每组各54例，对照组患者给予常规护理和健康教育。观察组在对照组的基础上给予护理干预，比较两组患者干预前、干预6个月后的血流变学、炎性因子变化及生活质量评分情况。应用SPSS 21.0软件，所获数据采用方差分析、t检验。结果两组干预后6个月后生活方式、情绪管理、自我按摩眼球、随访、自我管理总分，P均＜0.0005;两组干预6个月后用药比较,P＜0.005；两组干预6个月后症状与视功能、身体机能、精神心理、生活质量总分比较，P均＜0.0005；两组干预6个月后社会活动，P＜0.005；两组治疗前低切、高切、血浆比黏度、纤维蛋白原比较，P均＞0.05；观察组治疗前后低切、高切、血浆比黏度比较，P均＜0.0005；纤维蛋白原比较，P＞0.05；对照组治疗前后低切、高切、血浆比黏度比较，P均＜0.0005；纤维蛋白原比较，P＞0.05；两组治疗后低切比较，P＜0.01;高切比较，P＜0.0005;血浆比黏度比较，P＜0.005；纤维蛋白原比较，P＞0.05；两组干预前同型半胱氨酸、白介素-6、肿瘤坏死因子比较，P均＞0.05；同组干预前后同型半胱氨酸、白介素-6、肿瘤坏死因子比较：观察组同型半胱氨酸、白介素-6、肿瘤坏死因子，P均＜0.0005;对照组同型半胱氨酸、肿瘤坏死因子，P均＜0.0005白介素-6，P＜0.05；两组干预后同型半胱氨酸，P＜0.001；白介素-6，P＜0.005；肿瘤坏死因子，P＜0.05。结论护理干预可以提高青光眼患者的自我管理能力和生活质量，对血流变学、同型半胱氨酸、炎性因子均有降低作用。

青光眼；护理干预；生活质量；血流变学；同型半胱氨酸；白介素-6；肿瘤坏死因子

青光眼是常见致盲眼病之一，以不可逆转的视神经节细胞损害、视力下降及视野缺损为特征[1]。明确确诊后需进行终身治疗。由于视力下降、视野缺损及长期治疗的副作用会不同程度影响患者的生活质量[2]。护理干预能接受现实，有效避开诱发因素，提高患者及家属的依从性，保护现有的视力和视野，防止视力受损的发展[3]。为此，我们自2015年6月—2016年10月间对青光眼患者血流变学、炎性因子及其生活质量进行检测和评价，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料青光眼108例，其中原发性开角型青光眼26例，原发性闭角型青光眼82例，男53例，女55例，年龄50～69岁，平均67.6岁。文化程度：小学28例，初中29例，高中11例，中专19例，大学21例。纳入条件：（1）明确诊断，有一定的阅读书写能力的青光眼患者。（2）患者居住在本市区及下属县区，复诊方便，自愿参加此项研究。（3）无精神疾病及严重并发疾病。随机分为干预组和对照组，每组各54例。两组手术方法、时间、用药基本相同。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组对照组：患者入院时建立电子护理档案，出院时填写完整，给予常规护理及健康教育。观察组：在对照组护理干预的基础上给予干预。成立护理干预小组，接受系统的心理学知识及相关专科知识培训。

1.2.2 干预方法和内容据患者的接受能力，宣教青光眼相关知识，提高青光眼相关知识知晓率；强化心理护理，充分“同室效应”和“同伴群体论”的相关内容，缓解因疾病造成的不良情绪；性格干预青光眼患者中A型性格原发性青光眼患者的发病相关，尽量避免负性情绪对自己的影响，遇到问题及时电话咨询；协助建立和谐的家庭关系；生活干预，家属要鼓励和支持患者助其养成良好的生活习惯；进行相关操作技能训练，有异常及时就诊；用药干预，正确用药，妥善保存；患者出院后定期电话随访。

1.2.3 评价方法干预前与半年后对两组患者的自我管理能力及其生活质量进行评估。量表回收率100%。入院第一天和治疗后6个月晨起抽静脉血检测血流变学、同型半胱氨酸（H cy）白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)变化情况。设备采用台式离心机、血流变学分析仪及全自动酶联免疫分析仪；同型半胱氨酸、肿瘤坏死因子、白介素-6 ELISA试剂盒，严格按照说明操作。

1.3 统计学处理应用SPSS 21.0软件，所获数据采用方差分析、t检验。

2 结果

2.1 干预6个月后患者的自我管理能力比较见表1。

2.2 两组干预6个月后视觉相关生活质量比较见表2。

2.3 两组干预前、干预6个月后血流变学比较见表3。

2.4 两组干预前、干预6个月后同型半胱氨酸、白介素-6、肿瘤坏死因子比较见表4。

表1 两组干预6个月后患者的自我管理能力比较（分，）

表1 两组干预6个月后患者的自我管理能力比较（分，）

两组干预6个月后生活方式、情绪管理、自我按摩眼球、随访、自我管理总分，t=20.550、14.726、5.3441、4.6607、23.280，P均＜0.0005;两组干预6个月后用药，t=2.8259,P＜0.005。

组别n生活方式用药情绪管理自我按摩眼球随访自我管理总分观察组54 20.71±2.33 10.82±3.24 16.01±2.48 10.52±2.71 12.63±3.10 75.31±6.84对照组54 12.93±1.52 9.22±2.61 9.70±1.94 8.15±1.81 10.23±2.17 49.16±4.62

表2 两组干预6个月后视觉相关生活质量比较（分，）

表2 两组干预6个月后视觉相关生活质量比较（分，）

两组干预6个月后症状与视功能、身体机能、精神心理、生活质量总分，t=7.5844、3.4847、9.3293、11.209，P均＜0.0005；两组干预6个月后社会活动，t=2.9011，P＜0.005。

组别n症状与视功能身体机能社会活动精神心理生活质量总分观察组54 28.79±5.62 23.44±4.58 22.06±4.75 25.23±4.19 98.18±8.81对照组54 22.85±1.24 20.82±3.09 19.79±3.24 19.18±2.27 81.25±6.75

表3 两组干预前、干预6个月后血流变学比较（分，）

表3 两组干预前、干预6个月后血流变学比较（分，）

两组干预前低切、高切、血浆比黏度、纤维蛋白原比较，t=0.26728、0.23616、1.0379、0.41218，P均＞0.05;观察组干预前后低切、高切、血浆比黏度比较，t=5.8597、13.956、14.752、P均＜0.0005;纤维蛋白原比较，t=1.3343，P＞0.05;对照组干预前后低切、高切、血浆比黏度比较，t=2.5746、6.6667、9.7998，P均＜0.0005；纤维蛋白原比较，t=0.66262，P＞0.05。两组干预后低切比较，t=2.5285，P＜0.01;高切比较，t=4.2536,P＜0.0005;血浆比黏度比较，t=3.1477,P＜0.005、纤维蛋白原比较，t=0.32268,P＞0.05。

组别n低切(mpa/s）高切（mpa/s）血浆比黏度（mpa/s）纤维蛋白原观察组干预前54 15.11±2.87 5.86±0.67 1.86±0.21 2.93±0.65干预后54 12.26±2.13 4.56±0.14 1.33±0.16 2.74±0.82对照组干预前54 14.98±2.91 5.83±0.65 1.82±0.19 2.88±0.61干预后54 13.49±2.22 4.97±0.69 1.48±0.17 2.79±0.79

表4 两组干预前、干预6个月后同型半胱氨酸、白介素-6、肿瘤坏死因子比较（分，）

表4 两组干预前、干预6个月后同型半胱氨酸、白介素-6、肿瘤坏死因子比较（分，）

两组干预前同型半胱氨酸、白介素-6、肿瘤坏死因子，t=0.32807、0.32807、0.06177，P均＞0.05。同组干预前后同型半胱氨酸、白介素-6、肿瘤坏死因子，观察组同型半胱氨酸、白介素-6、肿瘤坏死因子，t=23.792、4.6925、6.7766，P均＜0.0005;对照组同型半胱氨酸、肿瘤坏死因子，t=16.055、4.9791，P均＜0.0005；白介素-6，t=2.0332，P＜0.05。两组干预后同型半胱氨酸，t= 3.2202、P＜0.001；白介素-6，t=3.0366，P＜0.005；肿瘤坏死因子，t=1.9408，P＜0.05。

组别n Hcy(mmol/L)IL-6（ng/L）TNF-α(ng/L)观察组干预前54 17.67±1.39 23.38±2.04 35.93±3.32干预后54 11.87±1.13 21.45±2.23 31.76±3.07对照组干预前54 17.58±1.46 23.42±2.07 35.89±3.41干预后54 12.75±1.66 22.65±1.86 32.87±2.87

3 讨论

3.1 强化护理干预可以提高患者的自我管理能力和生活质量原发性青光眼是全球第二大致肓性眼病，是目前公认的身心疾病之一[4]。大多数青光眼患者处于慢性进展状态，需要终身进行随访及治疗，才有可能免于失明[5]，出院后，医护人员的照顾和监督也就结束了，患者需要较强的自我管理能力，才能完成后续的治疗和护理。由于患者大多数年龄比较大，文化程度较低，接受能力参差不齐，对健康宣教、技能指导半信半疑，依从性迅速落入谷底，不少最终出现不可逆视功能损害。为了提高青光眼患者的治疗效果，减少视功能损害，我们对青光眼进行护理干预，以提高自我管理能力。提高相关知识的知晓率和执行率。于干预前、干预6个月后采用自拟问卷量表（27个条目，5个维度）和生活质量问卷。两组干预6个月后生活方式、情绪管理、自我按摩眼球、随访、自我管理总分，P均＜0.0005;两组干预后6个月用药,P＜0.005。说明患者的依从性和执行率均高于对照组。懂得了自我调控情绪、保持平和心态、规律生活、充足睡眠、坚持锻炼以及定期复查等方面，对疾病康复的重要性，从而做到快乐生活，规避了青光眼的诱发因素。掌握正确点眼和眼球按摩的方法，对于控制眼压升高有很大帮助。青光眼会明显影响患者的生活质量[6]。常规的健康教育并不能使患者满足对健康知识的需求。青光眼治疗药物种类较多，不能做到及时、足量地用药。对于有过手术治疗的患者，术后视力越差，视野缺损越明显，患者焦虑、抑郁等症状就会越严重，容易产生恐慌等不良心理反应，从而影响生活质量。我们对患者及家属进行了反复的干预，角色互换，充分“同室效应”和“同伴群体论”的相关内容[7]，增加可信度和依从性，激发了患者主动参与的积极性，加深对疾病相关知识的理解，强化了记忆，保证对疾病相关知识的掌握。

采用生活质量问卷[8]（4个方面，20个指标）。调查量表由护士统一发放，对每一项说明解释，使患者能够清楚问题并正确作答，对于视力和文化水平都可以的患者，自己作答。对视力较差的患者，护士进行询问，根据患者的回答，代其填写答案。两组干预前、干预6个月后症状与视功能、身体机能、精神心理、生活质量总分，P均＜0.0005；两组干预6个月后社会活动，P＜0.005。说明护理干预症状与视功能、身体机能、精神心理、生活质量均有较好的影响。眼球按摩，促进滤泡形成并保证房水循环通畅，使眼压维持在正常范围，避免因眼压升高造成视功能损害，从而最大限度的保护原有视功能，防止眼压升高导致的继发性损害有重要意义。

3.2 护理干预对血流变学及炎性因子的影响青光眼时患者血液中的黏度增加，同型半胱氨酸、白介素-6、肿瘤坏死因子也有不同程度的升高。通过护理干预观察组干预前后低切、高切、血浆比黏度比较，P均＜0.0005;纤维蛋白原比较，P＞0.05;对照组干预前后低切、高切、血浆比黏度比较，P均＜0.0005；纤维蛋白原比较，P＞0.05。两组干预后低切比较，P＜0.01;高切比较，P＜0.0005;血浆比黏度比较，P＜0.005；纤维蛋白原比较，P＞0.05。低切、高切、血浆比黏度均有非常显著性差异；纤维蛋白原同组护理干预前后和两组护理干预后均无显著性差异。说明6个月后两组对血流变学的恢复均有较好的效果，护理干预效果更好。两组干预前同型半胱氨酸、白介素-6、肿瘤坏死因子，P均＞0.05。观察组护理干预前、干预6个月后同型半胱氨酸、白介素-6、肿瘤坏死因子，P均＜0.0005;对照组同型半胱氨酸、肿瘤坏死因子，P均＜0.0005；白介素-6，P＜0.05。两组干预后同型半胱氨酸，P＜0.001；白介素-6，P＜0.005；肿瘤坏死因子，P＜0.05。说明护理干预前后不管是同组护理干预前后还是两组护理干预后同型半胱氨酸、白介素-6、肿瘤坏死因子均有显著性差异。与文献报道一致[9-11]。强化护理、“同室效应”和“同伴群体论”的实施对体内炎性因子的变化均有较好的影响。其原因可能是情绪平稳、不良生活习惯的改变、依从性好、执行性高等。

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Nursing Intervention for Glaucoma Hemorrheology,Inflammatory Factor and the Influence of the Quality of Life

Li Hongying
(The Municipal Hospital of Heze,Heze 274031,Shandong)

Objective To study the nursing intervention for glaucoma hemorrheology,homocysteine,inflammatory factor and the influence of the quality of life.Methods 108 cases with glaucoma patients,randomly divided into two groups.Each group of 54 cases,control group patients give routine nursing and health education.On the basis of the observation group in the control group and given nursing intervention,compared two groups of patients before and after intervention 6 months of hemorrheology,inflammatory factors change and quality of life score.Application of SPSS 21.0 software,the data obtained using analysis of variance andttest.Results The two groups after 6 months after intervention way of life,emotional management,self management,self massage eyeball,follow-up total score,P＜0.0005.6 months after drug use,the two groups after intervention,P＜0.005.Symptoms of the two groups after 6 months after intervention and visual function,physical function,mental,life quality score,P＜0.0005.The two groups after 6 months after intervention in social activities,P＜0.005.The two groups before treatment than low cut and high cut,plasma viscosity,fibrinogen,P＞0.05.Observation group before and after treatment than low cut and high cut,plasma viscosity,P＜0.0005.Fibrinogen,P＞0.05.The control group before and after treatment than low cut and high cut,plasma viscosity,P＜0.0005.Fibrinogen,P＞0.05.Low cut to compare the two groups after treatment,P＜0.01.High cutting comparison,P＜0.0005.Plasma ratio viscosity comparison,P＜0.005,fibrinogen,P＞0.05.The two groups before intervention homocysteine,interleukin 6 and tumor necrosis factor,P＞0.05.Group before and after the intervention homocysteine,interleukin 6 and tumor necrosis factor,ob-servation group homocysteine,interleukin 6 and tumor necrosis factor,P＜0.0005.The control group,homocysteine,tumor necrosis factorP＜0.0005 interleukin-6,P＜0.05.Homocysteine,the two groups after interventionP＜0.001;Interleukin-6,P＜0.005;Tumor necrosis factor,P＜0.05.Conclusion Nursing intervention can improve the self management ability of glaucoma patients and the quality of life,on hemorrheology,homocysteine,inflammatory factors were lower.

Glaucoma；Nursing intervention；The quality of life；Hemorrheology；Homocysteine；Interleukin-6；Tumor necrosis factor

R47;R77.5

：A

：1008-4118（2017）02-0053-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.02.019

2017-03-15