头颅MRI强化扫描对脑膜瘤的临床诊断效果观察

陕西省汉中市中心医院(陕西 汉中 723000)

郭 强 李国强

头颅MRI强化扫描对脑膜瘤的临床诊断效果观察

陕西省汉中市中心医院(陕西 汉中 723000)

郭 强 李国强

目的 探讨头颅MRI强化扫描对脑膜瘤的临床诊断效果。方法 选取我院2014年3月-2015年12月期间收治的80例脑膜瘤患者作为研究对象，均行头颅MRI平扫及强化扫描，观察病变的位置、大小、形态、信号、强化方式等影像学表现，并结合临床资料和手术病理结果进行综合分析。结果 80例患者经手术及病理确诊均为单发病灶，其中肿瘤位于顶部大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴、大脑镰旁、侧脑室、桥小脑角的分别有33例、17例、9例、14例、2例、5例，尺寸在1.3×1.0×1.2cm-6.3×4.8×6.2cm之间，形态主要呈圆形或类圆形、半月形；MRI对所有病灶的检出符合率为91.25%，与手术及病理诊断结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；脑膜瘤的MRI信号特点是在T1WI上多呈等信号，在T2WI上多呈稍高信号，少数在T1WI和T2WI上均呈混杂不均匀信号，强化扫面后，大多数病灶显示明显强化，少数强化不均匀。结论 经头颅MRI扫描，尤其是MRI强化扫描，脑膜瘤在的信号特点及表现都具有特征性，且头颅MRI强化扫描对病灶的检出符合率较高，具有定位及定性诊断的作用，在临床中可以作为诊断脑膜瘤的重要影像学手段，值得进一步推广和应用。

MRI强化扫描；脑膜瘤；手术病理；诊断效果

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，生长较慢，病程较长，其发病率占颅内原发性肿瘤的15%～20%[1-2]，多发于成年人，高峰年龄在50岁左右，以女性患者居多[3]。临床往往以头疼和癫痫为首发症状，随着肿瘤的位置和大小的不同，患者还可能出现视力、嗅觉、听觉障碍及肢体运动障碍等症状。报道显示，当脑膜瘤发生在静脉窦旁时，病灶易侵犯窦壁和窦腔，同时累及周围静脉系统，若手术过程中稍稍处理不当，就会引起患者脑组织水肿，从而导致颅内增压，甚至死亡[4]。因此，术前充分认识脑瘤膜的影像学表现、准确诊断，对于脑瘤膜的手术方案及治疗手段的选择具有非常重要的临床意义。MRI扫描由于具有较高的软组织分辨率和多轴位成像的特点[5-6]，在脑膜瘤的临床诊断中得到了越来越多的应用。然而，由于脑膜瘤的MRI表现具有多样性，极易出现误诊，为此本文对我院2014年3月～2015年12月期间收治的80例脑膜瘤患者的临床资料、MRI检查资料进行综合分析，旨在探讨头颅MRI强化扫描对脑膜瘤的诊断效果，从而为临床诊断提供参考依据，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料选取我院2014年3月～2015年12月接收诊治的80例脑膜瘤患者为研究对象，其中男性患者30例，女性患者50例，年龄分布范围为40～68岁，平均年龄为(53.6±8.2)岁，病程2～10年，平均病程为(3.3±1.6)岁。主要临床表现为头痛、头晕、呕吐、视力减弱等，临床资料统计见表1。所有患者均经手术及病理学确诊为脑膜瘤，已排除临床资料不全、未经手术及病理证实、患有心肺肾等严重器官疾病及神经系统疾病的患者。

1.2 检查方法本组80例脑膜瘤患者入院后，均在其本人或其家属知情并签署协议同意的情况下进行头颅MRI平扫及强化扫描检查。采用西门子Magnetom Avanto 1.5T磁共振成像仪，扫描开始前除去患者检查部位的金属物件，取仰卧位，头线圈，平扫的方位及序列包括：FSE序列，包括横断面T1WI、T2WI和冠状面T2WI。T1WI扫描参数为TR480ms、TE115ms，层厚5mm，层距2mm，矩阵256cm×192cm。T2WI扫描参数为：横断面TR4400ms、TE110ms，层厚5mm，层距2mm，矩阵256cm×192cm；冠状面TR8100ms、TE120ms，层厚5mm，层距2mm，矩阵320cm×160cm，矩阵长为256cm，宽为192cm。强化扫描采用的造影剂为钆贝葡胺注射液15ml，经患者右肘静脉高压注射，注射流速为2～3ml/s。强化扫描采用FSE序列，包括横断面T1WI冠状面T1WI，扫描参数同上。

1.3 观察指标观察所有患者的头颅MRI扫描及强化扫描图像，记录病变的位置、大小、形态、信号、强化方式等，分析脑膜瘤的MRI影像表现及病理特点。

2 结 果

2.1 病变的位置、大小和形态本组80例患者中肿瘤位于顶部大脑凸面的有33例、矢状窦旁17例、蝶骨嵴9例、大脑镰旁14例、侧脑室2例、桥小脑角5例，80例脑膜瘤患者经手术及病理学确诊均为单发病灶。最大的病灶位于头颅颞部大脑凸面，尺寸为6.3cm×4.8cm×6.2cm。最小的头颅左侧顶部大脑凸面，尺寸为1.3cm×1.0cm×1.2cm。肿瘤直径大小范围为1.8～7cm，平均直径为(4.1±1.8)cm。肿瘤的形态呈圆形或类圆形有59例，呈半月形有21例。

表2为MRI对本组所有患者病灶的检出率统计表，从表中可知，MRI检查对所有病灶的检出符合率为91.25%，且与手术及病理诊断结果进行比较，检出率差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 肿瘤的MRI信号特点观察本组80例患者的头颅MRI平扫及强化扫描图像，脑膜瘤的MRI信号特点如下：(1)T1WI上，呈等信号的有49例(约占61.3%)，呈稍低信号的有24例(约占30%)，呈混杂信号的有7例(约占8.7%)；(2)T2WI上，呈稍高信号的有38例(约占47.5%)，呈等信号的有17例(约占21.3%)，呈低信号的有16例(约占20%)，呈混杂信号的有9例(约占11.3%)；(3)强化扫面后，病灶出现明显强化的有73例，强化不均匀的有7例，其中62例可见“脑膜尾征”。30例病灶周围可见明显的水肿带，且水肿带在T1WI上呈稍低信号，在T2WI上呈稍高信号，强化扫描后均未出现明显强化，见图1-3、图4-6。

3 讨 论

脑膜瘤为颅内最常见的肿瘤之一，其发病率位居颅内肿瘤第二位，仅次于神经胶质瘤。依据世界卫生组织(WHO)脑膜瘤的组织学特点分类，脑膜瘤可分为7种类型，即：细胞型、过渡型、乳头型、成纤维细胞型、化生型、透明细胞型、富于淋巴浆细胞型[7]。脑膜瘤被认为是来自蛛网膜细胞，与硬脑膜相连接，可发生于任何含有蛛网膜成分的部位[8]，绝大多数为良性肿瘤，少数为恶性肿瘤。本组80例脑膜瘤患者中肿瘤位于顶部大脑凸面、矢状窦旁、蝶骨嵴、大脑镰旁、侧脑室、桥小脑角的患者比例分别为41.3%、21.3%、11.3%、17.5%、2.5%、6.3%，与文献报道脑膜瘤好发部位的结论相一致[9]。目前，脑膜瘤的临床诊断主要依靠影像学，MRI由于具有多角度、任意方位成像的特点，因此MRI可以充分显示出肿瘤与邻近组织结构之间的关系，有利于对肿瘤进行定位诊断[10-11]。本组研究结果显示，MRI检查对所有病灶的检出符合率为91.25%，且与手术及病理诊断结果进行比较，检出率差异无统计学意义，提示了与手术及病理学相比较，MRI扫描检查对脑膜瘤肿瘤具有较高的诊断率，效果比较明显。

表1 全部患者的临床资料统计(n,%)

表2 MRI扫描对脑膜瘤的检出率统计表(n,%)

报道显示，头颅MRI平扫不仅能清楚显示静脉窦的发展情况，并判断出静脉窦受压力作用下所产生的位移变化幅度，还能直观的显示出病变的位置、大小和形态，并可以通过信号变化的强弱程度和边缘的清晰度对各种病变进行诊断分析[12]。本组研究结果表明，在T1WI上脑膜瘤主要呈等信号，少数呈稍低信号，内部信号多数较均匀；在T2WI上脑膜瘤主要呈稍高信号，少数呈等信号和稍低信号；少数在T1WI和T2WI上均呈混杂不均匀信号，说明肿瘤内部有钙化、纤维化或囊变；肿瘤的边缘一般较为清楚，形态多呈圆形或类圆形，少数呈半月，少数信号混杂的肿瘤边缘不清楚，强化扫面后，大多数病灶显示明显强化，少数强化不均匀，分析可能是由于肿瘤内部出现囊变或坏死。“脑膜尾征”作为脑膜瘤邻近脑膜强化的表现特征，可以对脑膜瘤进行定性诊断。刘忆[13]等人认为70%以上的脑膜瘤患者经MRI扫描后可见“脑膜尾征”。本次研究结果中，80例患者中有62例可见“脑膜尾征”，比例为77.5%，与报道结果接近。另外，30例病灶周围有水肿带，在T1WI、T2WI上分别呈现出呈稍低信号和呈稍高信号，强化扫描后均未出现明显强化，分析原因可能是肿瘤为低度恶性，易向周围组织浸润，导致血管源性水肿。

脑膜瘤的MRI表现具有一定的特征性，多数诊断并不困难，但是当其表现为信号或密度不均匀，且发生的部位很少见时，需要与以下肿瘤进行鉴别[14]：①神经胶质瘤：好发于侧脑室前角，强化扫描观察显示强化不均匀，一般可见钙化；②室管膜瘤：好发于四脑室，多见成年人，肿瘤形态不规则，多呈分叶状，强化扫描观察显示强化不均匀，环形强化；③脉络丛乳头状肿瘤：多见于儿童，肿瘤形态多呈不规则分叶状，易出血钙化，可为均匀强化，但因过度分泌脑脊液，常可见非对称性脑积水；④胶样囊肿瘤：好发于三脑室前上部，内含浓稠高蛋白，T1WI、T2WI上分别表现为高信号、高或低信号，含有较多钙质时，肿瘤信号混杂不均匀，强化扫描呈环形强化。

综上所述，应用头颅MRI扫描，尤其是MRI强化扫描，脑膜瘤在的信号特点及表现都具有特征性，且头颅MRI强化扫描对病灶的检出符合率较高，具有定位及定性诊断的作用，在临床中可以作为诊断脑膜瘤的重要影像学手段，具有广阔的前景，值得进一步推广和应用。

图1-3 A患者的头颅MRI平扫及强化扫描图像。图1-3显示：A患者左侧顶部镰旁颅内板下可见块状等T1稍长T2信号影，FLAIR上呈高信号，内部可见斑片状长T1T2信号，肿块尺寸约为3.6cm×3.7cm×4.4cm，边界清楚，邻近顶叶可见片状水肿带；强化扫描后，左侧顶部肿块较均匀强化，内部可见斑片状明显强化，病灶呈宽基底与邻近大脑镰及脑膜相连。图4-6 B患者的头颅MRI平扫及强化扫描图像。图4-6显示：B患者前中颅凹底右侧大脑镰旁见团块状等T1稍长T2信号，FLAIR像呈高信号，边界清楚，信号均匀，肿块尺寸约为3.5cm×3.1 cm×2.9cm，胼胝体膝部及额底、垂体、视交叉受压。双侧脑室后角旁见点片状长T1T2信号，FLAIR像呈高信号，左侧上颌窦内见小囊状长T1T2信号；强化扫描后，前中颅凹底右侧大脑镰旁软组织肿块中等均匀强化，病灶呈宽基底与颅底相连，邻近脑膜亦增厚强化，肿块包埋右侧颈内动脉海绵窦段，推挤双侧大脑前动脉但与之分界清楚。颅内血管显示清晰。双侧颈内动脉及大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、双侧椎动脉颅内段及基底动脉走行自然，信号均匀，管壁光滑清楚。

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(本文编辑: 张嘉瑜)

Observation of the Clinical Effect of MRI Enhanced Scanning in the Diagnosis of Meningioma

GUO Qiang, LI Guo-qiang． Hanzhong Central Hospital, Hanzhong 723000, Shanxi Province, China

ObjectiveTo investigate the effect of MRI enhanced scanning in the diagnosis of meningioma． Methods 82 cases of meningioma patients in our hospital were selected from March 2014 to December 2015． MRI scan and enhanced scan were performed in all patients． The position, size, shape, signal and enhancement of the lesion were observed．And combined with clinical data and surgical pathology results to make comprehensive analysis． Results 80 cases were confirmed by operation and pathological diagnosis were single lesions． The beside tumor located at the top of the cerebral convexity, parasagittal sinus, sphenoid ridge, falx cerebri, lateral ventricle, cerebellopontine angle patients were 33 cases, 17 cases, 9 cases, 14 cases, 2 cases, 5 cases． The tumor size between 1．3×1．0×1．2cm-6．3×4．8×6．2cm, tumor morphology were round or oval and half moon． The rate of MRI was 91．25% for all lesions． The difference was not statistically significant (P＞0．05) compared with the results of surgery and pathology． The MRI signal of meningioma is characterized by a large signal on the T1WI and slightly high signal on T2WI． The minority in T1WI and T2WI showed mixed inhomogeneous signal． After enhancement scanning, most lesions showed marked enhancement, and a few showed that the enhancement was not uniform． Conclusion After the skull MRI scanning, especially MRI enhanced scan, the signal features and manifestations of meningiomas are characteristic． And the MRI enhanced scan of the skull has a high rate of coincidence rate, which has the function of localization and qualitative diagnosis． MRI enhanced scan can be used as an important imaging tool in the clinical diagnosis of meningioma． It is worthy of further promotion and application．

MRI Enhanced Scanning; Meningioma; Operation Pathology; Diagnosis Effect

R739.45

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.010

2017-07-11

郭 强