腮腺Warthin瘤的MSCT诊断价值和临床分析

北京怀柔医院 (北京 101400)

梁俊福 苏建伟 曲冰杰孙 颖 刘英峰 赵瑞华

腮腺Warthin瘤的MSCT诊断价值和临床分析

北京怀柔医院 (北京 101400)

梁俊福 苏建伟 曲冰杰孙 颖 刘英峰 赵瑞华

目的 探讨腮腺腺淋巴瘤(Warthin瘤)的MSCT表现与临床分析，以提高对该瘤的诊断水平。方法 回顾性分析经手术病理证实的29例腮腺Warthin瘤的MSCT表现，并与行细针吸取细胞学检查的14例进行比较，分析MSCT的诊断价值。结果 29例患者中男25例；单侧单发22例，双侧单发2例，单侧多发4例，双侧多发1例，共45个病灶，其中75.6%(34/45)病灶位于腮腺浅叶后下极。MSCT平扫4例，25例行增强扫描动脉期，6个病灶轻度强化，12个中度强化，23个明显强化，其中22例诊断为Warthin瘤。14例细针吸取细胞学检查中诊断Warthin瘤的有10例，1例诊断为炎症，2例诊断为囊性病变，1例诊断为恶性可能性大。结论 MSCT增强扫描对腮腺Warthin瘤的诊断价值与细针吸取细胞学检查相当，临床考虑Warthin瘤的患者可依据MSCT表现进行手术方案的选择。

体层摄影术；x线计算机；腮腺肿瘤；腺淋巴瘤

腮腺腺淋巴瘤又称为Warthin瘤，是老年男性腮腺肿瘤中最为常见的良性肿瘤[1]。近年来该病发病率有上升趋势[2]，尽管Warthin瘤是良性肿瘤，但易多发、复发，临床治疗以手术切除为主，术前的准确诊断对临床手术方案的选择有重要的意义[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集经手术病理证实的腮腺Warthin瘤29例，其中男25例，女4例，年龄26～83岁，中位数61岁。病程3天～10年；临床多以耳下肿物就诊，3例自觉近1周增大，1例感疼痛并口服头孢类抗生素，查体无面瘫、口周麻木。全部病例术前均行MSCT平扫或平扫加增强扫描，其中14例术前行细针吸取细胞学检查(Fine needle aspiration cytology FNAC)。

1.2 检查方法16例采用GE 64排VCT扫描，管电压120kV，管电流250mA，层厚2.5mm，间隔2.5mm，螺距0.531，转速0.8s/r，矩阵512×512。13例采用Philips 256层CT扫描：管电压120kV，管电流200～500mA，层厚3.0mm，间隔3.0，螺距0.993，转速0.75s/r，矩阵512×512，迭代重建iDose 3。25例行双期增强扫描：均采用双筒高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂碘海醇300mgI/mL，剂量75mL，速率依据患者静脉条件设为3.0～3.5mL/s，分别于注药开始后25s～30s及60s进行动脉期和静脉期扫描。扫描范围自舌骨水平至腮腺区。

1.3 图像评价由2名有经验的影像科主治医师评价所有病例的MSCT征象特点并测量相关数据，如有不一致互相协商后取得一致。评价内容包括：①病灶的位置，按照邝平定[4]等划分腮腺象限进行病灶定位；②观察病灶的形态、边界及数目；③病灶内是否囊变；④测量正常腮腺及病灶增强前后的CT值并进行比较。MSCT扫描强化程度分级标准：轻度：0～20 HU；中度：2l～40HU；明显：＞40HU以上。

1.4 统计学分析计量资料用均值和标准差表示，计数资料以频数和百分数表示，比较FNAC和MSCT诊断准确率用卡方精确概率法分析。运用SPSS 17.0统计学软件进行分析，P＜0.05认为差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 29例患者中，男25例仅1例不吸烟，女4例中1例有长期吸烟史，平均年龄为(63.2±10.8)岁；单侧单发22例，双侧单发2例，单侧多发4例，1例双侧腮腺内7个病灶(图1-3)，共45个病灶。其中75.6%(34/45)病灶位于腮腺浅叶后下极，15.6%(7/45)个跨腮腺深浅叶。病灶大小不等，最大径0.4～4.8cm；大多数病灶呈圆形、椭圆形结节或肿块，18个直径小于0.5cm病灶密度多均匀，27个较大病灶密度不均匀，病灶内囊变区大小不等。病灶边界多清楚，仅1例病灶伴感染，局部边界欠清；形态多规则，以无分叶或浅分叶为主，本组17个病灶有浅分叶，未见明显深分叶；4例单发病灶患者因对比剂过敏或个人原因未行增强扫描，其余25例增强扫描在动脉期，6个病灶呈轻度强化，12个呈中度强化，23个呈明显强化，动脉期CT值最高达154.5HU，囊性区呈不强化或轻度强化，强化程度约1.2HU～31.3HU。较大病灶邻近血管结构常受压移位，本组29个病灶可见血管贴边征。一例伴少量出血，无一例有钙化。

2.2 MSCT诊断Warthin瘤的有22例，1例炎性病变，4例诊断为多行性腺瘤，2例诊断为恶性病变；14例FNAC中诊断Warthin瘤的有10例，1例诊断为炎症，2例诊断为囊性病变，1例诊断为恶性可能性大(图4-6)。两种方法诊断Warthin瘤的准确率差异无统计学意义(P=0.515)。

3 讨 论

3.1 临床特点腮腺Warthin瘤又称腺淋巴瘤或乳头状囊腺淋巴瘤，是腮腺第2个常见的生长缓慢的良性肿瘤[5-6]，仅次于多形性腺瘤，多数文献报道老年男性更易发病[4]，本研究男性患者占86.2%%(25/29)，且中位年龄为61岁。本瘤患者常有长期吸烟史，沈耀[7]等报道82.4%的患者有吸烟史，邝平定[4]等报道92.0%的患者有吸烟史，本组86.2%(25/29)例患者长期吸烟，最大烟龄50年30支/日。腮腺Warthin瘤起源于淋巴组织内异位的唾液腺导管[8-10]，由于腮腺浅叶后下极淋巴组织最为丰富，故绝大多数腺淋巴瘤发生于腮腺浅叶后下极，本组病例75.6%(34/45)发生浅叶后下极，与文献报道基本一致。

3.2 MSCT表现由于腮腺富含脂肪组织，绝大多数病灶平扫时呈相对高密度[7]，本组93.1%(27/29)例MSCT平扫可清晰显示病灶，而2例患者平扫时病灶与正常腮腺之间的CT值差异均小于15Hu，观察者仅凭肉眼不易识别(图4-6)，是由于腮腺内脂肪和腺体组织比例接近[11]。Warthin瘤强化明显，而正常腮腺不强化或仅轻度强化，有利于病灶的鉴别。根据增强扫描动脉期与静脉期CT值的不同，将MSCT增强特征分为上升型，平台型和流出型。25个病灶动脉期呈中度或明显强化特点，静脉期较动脉期明显减低，呈现对比剂流出型特征；仅10个病灶增强两期CT值相近，呈平台型，而6例呈上升型。

3.3 FNAC虽然比较简单易行，广泛应用于头颈部肿瘤的术前诊断[12]，但其定性诊断的准确率约90%左右[13]。对照MSCT的表现，FNAC误诊病例均为囊变区域较多，另外与操作者的经验和所吸取的细胞数量有关。

图1-3 患者男，75岁。双侧腮腺多发类圆形，边界清，平扫密度高于正常腮腺，右侧较大病灶跨叶生长，增强扫描部分呈不均匀强化。图4-6 患者男，59岁。图4为平扫，双侧腮腺CT值约为33.7HU，Warthin瘤区CT值为40.2HU，平扫不易区分。图5为动脉期，左侧腮腺CT值约为45.3HU，Warthin瘤CT值为89.8HU。图6为静脉期，左侧腮腺CT值约为65.0HU，Warthin瘤CT值为57.5HU。

3.4 鉴别诊断腮腺Warthin瘤需与其它肿瘤进行鉴别：①多形性腺瘤：是腮腺肿瘤中最常见的良性肿瘤，患者以40岁左右女性为主，病灶常单发且不易囊变；CT增强扫描早期至延迟期呈缓慢上升型，无明显包绕血管或贴边血管征。②腮腺基底细胞腺瘤和肌上皮瘤，好发于无明显吸烟史的老年女性，病灶单发且多呈囊实性，强化虽明显，但无明显包绕血管或贴边血管征。③腮腺恶性肿瘤，少见，约占腮腺肿瘤的20%左右，多位于深叶，因生长较快或突然增大，其内容易囊变、坏死，出血，形态多不规则，增强扫描虽呈明显强化，但强化程度不及腺淋巴瘤，常见丰富供血血管并可侵犯周围血管，而不是包绕血管或血管贴边。肿块呈浸润性生长，活动度差，易侵犯周围组织并常伴颈部淋巴结转移，可出现面神经、三叉神经受累的临床。

3.5 MSCT增强扫描在腮腺Warthin瘤诊断中的应用价值本文与国内外相关文献[14]对腮腺肿瘤的CT增强扫描延迟时间一致，采用注射对比剂后25～30s和60s的扫描方案，同样获得Warthin瘤在增强扫描早期明显强化和延迟廓清的征象。冯红梅等[15]的MSCT灌注成像显示9/10的Warthin瘤时间密度曲线呈快进快退型，且峰值时间在20s～25s之间，35s～55s曲线呈平台型。因此，结合国内外文献及本研究结果，笔者认为采用注射对比剂后25s～30s和60s的增强扫描方案，可在节省检查时间的同时，又能充分达到显示腮腺Warthin瘤的CT特征表现。

综上所述，MSCT增强扫描是必要的，既能避免漏诊又能结合“流出型”的特征，同时依据临床特点，能够较准确诊断腮腺Warthin瘤。鉴于FNAC为有创检查且诊断准确率与MSCT相当，当临床高度怀疑腮腺Warthin瘤时术前MSCT增强扫描可取代细针吸取细胞学检查。

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(本文编辑:谢婷婷)

Diagnostic Value of MSCT and Clinical Analysis of Warthin Tumor in Parotid Gland

LIANG Jun-fu, SU Jian-wei, QU Bing-jie, et al．, Beijing Huairou Hospital, Beijing 101400, China

ObjectiveTo investigate the MSCT features and clinical analysis of Warthin tumor in parotid gland, so as to improve the diagnostic accuracy． Methods Twenty-nine cases with parotid Warthin tumor with MSCT scanning were analyzed retrospectively, which were confirmed by operation and histopathology． The diagnostic accuracy of MSCT was compared with fine needle biography． Results In all of the 29 (male 25) cases, 22 cases were solitary lesions in unilateral, 2 cases were solitary lesions in bilateral, and 5 cases were multiple lesions, in which 4 cases were unilateral． Of all 45 lesions, 75．6% (34/45) lesions were located in the posterior and inferior quadrant． Four cases were nonenhancement MSCT scan, 25 cases were enhancement MSCT scan, 6 cases showed light enhancement, 12 cases median enhancement, and 23 cases showed prominent enhancement in arterial phase． 22 cases were diagnosed of Warthin tumor． A total of 14 cases were performed with fine needle aspiration cytology, 4 cases was not diagnosed with Warthin tumor． Conclusion The diagnostic value of MSCT in Warthin tumor of parotid gland was similar with fine needle aspiration cytology． Contrast-enhanced CT scan providing sufficient information of Warthin tumor in parotid gland, is useful in preoperation evaluation．

Parotid Gland Tumor; Warthin Tumor; Tomography, X-ray Computed

R739.87；R814.42

A

2017-07-11

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.08.017

梁俊福