原发性肺粘液腺癌结合病理MSCT表现分析

陈晓燕阙瑞华黎辉

1 福建省南平市第一医院影像科 （福建 南平 353000）

2 福建省南平市第一医院病理科 （福建 南平 353000）

原发性肺粘液腺癌结合病理MSCT表现分析

陈晓燕1阙瑞华1黎辉2

1 福建省南平市第一医院影像科 （福建 南平 353000）

2 福建省南平市第一医院病理科 （福建 南平 353000）

目的：肺原发性粘液腺癌临床少见，无典型症状和体征，易误诊，但病理学有其特征，结合病理分析其多层螺旋CT（MSCT）表现，以提高其影像诊断水平。方法：回顾性分析本院2015年11月～2017年2月诊治肺原发性粘液腺癌患者9例，均经穿刺活检病理证实为肺原发性粘液腺癌，均行胸部MSCT扫描，分析肺原发性粘液腺癌MSCT表现。结果：9例患者均为周围型，均表现为实性及粘液混杂密度，增强扫描后呈轻-中度强化，其中4例形态表现为“肺炎”型，可见枯枝征及血管漂浮征；5例形态表现为结节肿块型，伴发空洞1例。结论：结合病理回顾分析肺原发性粘液腺癌在MSCT表现，仍可见一定特征性，但需与其他影像表现相似病变鉴别。

肺肿瘤 原发性粘液性腺癌 体层摄影技术 病理学

原发性肺粘液腺癌是肺腺癌的一种特殊类型，少见，有国外文献报道其占肺腺癌的0.25%[1]，国内报道约占0.14%[2]。临床上男女发病比例为5:3，与吸烟无明显相关性[3]，临床上无典型症状和体征现，可为咳嗽、咳痰、胸闷等，影像上亦无典型表现，需经病理确诊，故易误诊、漏诊，延误患者治疗。笔者回顾分析2015年11月～2017年2月本院有完整病理及影像资料的9例肺原发性粘液腺癌患者，对照病理对其MSCT表现进行分析，以期望能提高对该病认识。现报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取2015年11月～2017年2月经肺部穿刺活检病理证实肺原发性粘液腺癌患者9例，其中男性4例，女性5例；年龄45～75岁，平均年龄59.5岁；4例临床表现咳嗽、咳痰，2例表现胸闷、气促，3例无明显临床症状；9例临床检查血常规均正常，4例同时出现CEA及CA125升高、1例仅为CA125升高、1例仅为CA199升高，3例肿瘤标志物未见异常。9例均MSCT检查，其中3例活检前MSCT诊断误诊为肺部感染。

1.2 方法

采用美国CE公司生产的Lightspeed CT机，管电压120kV，管电流为250 mA，扫描的厚度以及层间距为5mm，螺距7.5mm，重建纵隔窗层厚1mm、肺窗层厚1mm。使用高压注射器注射造影剂碘普罗胺注射液（规格：100ml Bayer Schering Pharma AG，国药准字J20100029），注射量在70～80ml之间，注射速度为3ml/s。

1.3 图像分析

由2名放射科主治及以上医师对胸部MSCT图像征象进行回顾性分析。分别分析病灶位置（中央型/周围型）、形态（肺炎型：不规则型、呈斑片状、片状或肺叶、肺段分布；结节肿块型）、病灶内部及周边情况（空洞、胸膜凹陷征、血管积束征、空气支气管征等）、密度（不同层面测量3次，取平均值，测量避开钙化、血管）、增强后肿瘤的强化方式等。

图1. 男性，64岁，肺部病灶表现为“肺炎型”，其于肺窗上可见枯枝征（图1A箭），增强扫描后呈轻度强化并可见血管漂浮（图1B箭）；病理结果示肺粘液腺癌（图1C）,其上可见柱状细胞及粘液湖（箭）

图2. 女性，51岁，肺部病灶表现为“结节肿块型”。

图3. 肺叶间胸膜膨隆

表1. 9例原发性肺粘液腺癌MSCT表现

2.结果

MSCT表现9例患者均为周围型，4例形态表现为“肺炎型”（4/9），平扫密度不均，但均低于30Hu，其中3例病灶占据整个肺叶（3/4），病灶内均可见“枯枝征”（4/4）（见图1A）、增强扫描后4例均呈轻度强化，肺血管于病灶内走行相对正常，可见血管漂浮征（4/4）（见图1B）；5例形态表现为“结节肿块型”（5/9）（见图2），病灶均出现分叶征（5/5），3例肿块周边可见毛刺及胸膜凹陷征（3/5），1例可见血管集束征（1/5），1例可见空洞（1/5），增强扫描后5例患者中3例呈轻度强化，2例呈中度强化，9例患者MSCT表现见表1。

3.讨论

3.1 病理及组织学特征

肺粘液型腺癌为变异型腺癌的一种，由柱状上皮呈线样排列，个别瘤细胞可漂浮在粘液湖中。肺粘液型腺癌大体特征可以肺炎样的方式广泛浸润肺段或肺叶，肺泡腔内充满粘液，因为肺泡实质与浸润的粘液固化区域紧密相连，往往使得肿瘤的边界难以确定，病灶呈现皱缩样瘢痕样外观；组织学特征柱状细胞以钉突样方式沿着肺泡间隔生长，肺泡间隔无明显纤维性增厚[4]。

3.2 MSCT表现

粘液腺癌多见于消化道，而原发于肺部的粘液腺癌少见。文献报道肺原发性粘液腺癌大多为周围型肺癌[5]，本组9例患者均为周围型，与文献报道一致[6]。回顾性分析9例经病理确诊肺原发性粘液腺癌，病灶按大体形态分，可分为“结节肿块型”、“肺炎型”两类。“结节肿块型”病灶于MSCT表现上可出现分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、空洞等，肿块密度及强化程度因实质成分与粘液成分所占比例不同而差异较大，王晓梅[7]、涂灿[8]等回顾性总结原发性肺浸润型粘液腺癌，认为肿瘤实性病灶密度低于肌肉密度，强化呈轻至中度异常强化，本组5例结节肿块型病例出现轻至中度强化，粘液成分少的肿块与其他病理类型周围型肺癌较难鉴别。因肿瘤细胞可分泌粘液，细胞外的粘液可形成大小不等的“粘液湖”（见图1C），肺泡腔内充满粘液，其内粘液可经肺泡侧孔蔓延、播散，故部分原发性肺粘液腺癌者在MSCT上表现为不规则形、斑片状、大片状等类似肺炎样改变，本组9例患者中4例呈现“肺炎型”，此类MSCT表现有：①形态不规则：因肺泡内粘液可沿肺泡侧孔蔓延且肺泡实质与浸润的粘液固化区紧密相连，故肿瘤形态不规则，可表现为斑片状、大片状、边界不清，当肿瘤累及肺叶时，因大量粘液，使肺叶膨胀、叶间胸膜膨隆（见图3）；②密度低且不均：本组4例病例中病灶平均CT值均低于30Hu，考虑与大量粘液分泌有关，肿瘤实质成分与粘液成分交错形成类似“水田样”至病灶密度不均；③枯枝征、血管漂浮征：考虑与肿瘤细胞沿支气管壁、肺泡壁弥漫性生长，对支气管及血管破坏较轻所致。表现为“肺炎型“者主要需与肺部感染相鉴别，前者临床多无明显肺部感染症状，血常规未见白细胞、中性粒细胞比增高，部分可见肿瘤标志物增高，影像表现上肺炎所致肺组织实变密度相对较高，无伴发肺脓肿时密度较均匀，无叶间胸膜膨隆。

综上所述，原发性肺粘液腺癌临床少见，MSCT上可为单发、多发，形态多样，可表现为结节肿块样，也可表现不规则型、肺炎样，因实性成分与粘液成分所占比例不同密度不同，实性及粘液成分相互交错致病灶密度不均。病变表现为结节肿块型时，不易漏诊，但MSCT表现无特异；表现为“肺炎型”时易漏诊、误诊，结合病理回顾分析其MSCT表现，仍可发现一些特征，但缺乏特异性，临床工作中如影像上表现为肺炎样改变，而临床无感染症状，肿瘤标志物增高时，需再细细分析其表现，如见病灶密度明显偏低且不均，出现肺叶膨胀、枯枝征及血管漂浮征时，需警惕该病可能。

[1] Türüt H,Demirag F,Gulhan E,et al.Primary pulmonary mucinous adenocarcinoma in a 15-year-old boy[J].European Journal of Cardio-Thoracic Surgery,2006,29(5):851-853.

[2] 宾怀有,龙腾河,滕才钧.原发性肺黏液腺癌的 CT表现与病理学对照研究[J].广西医学,2014,36(4):527-529.

[3] 江文发.32例肺原发性粘液腺癌的回顾性临床分析[D].福建医科大学,2011.

[4] 英天舒,张晓晔.31例原发性肺黏液腺癌的CT表现与病理特点分析[J].实用癌症杂志,2016,31(4):567-568,571.

[5] (美)卡格主编.肺癌外科病理新进展[M].北京:人民卫生出版社,2012:46-48.

[6] 李奉祥,李建彬,邵倩,等.基于三种CT图像勾画的非小细胞肺癌靶体积比较研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2013,22(4):286-290.

[7] 王晓梅,王靖红,吴重重,等.原发性肺浸润型黏液腺癌的多层螺旋CT表现[J].中国医学影像学杂志,2015,23(9):691-694.

[8] 涂灿,邓生德,汪建华,等.原发性肺黏液腺癌的影像学表现[J].中国全科医学,2015,18(15):1849-1853.

1006-6586(2017)12-0025-02

R734.2

A

2017-05-08