彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用分析

潘家华

【摘要】目的：探讨产前胎儿畸形筛查的重要意义以及彩超在产前胎儿畸形筛查中的重要作用。方法：我院2016年1月～2017年2月进行产前检查的100例孕妇，都用彩超进行胎儿畸形筛查并根据成像特征进行诊断，如胎儿颜面部、脊柱、心脏及肢体等，记录结果，多方位扫描病变部位，对诊断的准确率和漏诊率进行统计。经彩超检测100例孕妇中产前有3例诊断为畸形。唇腭裂1例，脑积水1例，腹壁裂1例。结论：彩色多普勒超声综合筛查法是产前诊断胎儿先天性发育畸形的最有效方法，经过医师多角度，多方位、详细的检查，能减少畸形胎儿的漏诊和误诊，提高超声对胎儿畸形诊断的准确率。

【关键词】彩超；胎儿畸形；筛查

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

经济发展，生活水平提高各种内、外因素的影响导致胎儿形态及结构发生异常致使胎儿畸形，目前，胎儿畸形主要有脊柱裂、唇腭裂、先天性心脏病、脑积水等。所以，需要加强产前检查，筛查出有畸形的胎儿。彩超具有分辨率高、 操作便捷等特点，可以看到胎儿的细微解剖结构，能更直观、更准确的对胎儿畸形进行判断且误诊及漏診率低， 本文分析2016年1月～2017年1月在我院进行产前检查的100例孕妇的临床资料。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2016年1月至2017年1月我院进行产前检查的孕妇100例， 其 中经产妇22例，初孕妇78例，年龄20～46岁。平均年龄26.78岁，孕期16～36周。高龄孕妇4例，孕期服用药物5例，接触放射线2例，原有产畸形史者1例。

1.2 方法 使用GEV-730彩色多普勒超声仪三维容积探头，频率为3.5-5.0MHz进行扫描。检查前将仪器调整到胎儿条件最佳的状态，检查时孕妇需要膀胱半充盈，取仰卧位或侧卧位，探头经腹部进行多切面、多方位按常规顺序进行扫描，仔细观察胎儿形状及内部结构，测量胎儿各项生长指标及脐动脉血流指数各参数，注意胎盘和羊水的情况，对胎儿的面部及肢体等异常结构仔细用容积探头观察，将相关数据及静态、动态影像资料存储在影像工作站。健康胎儿的成像可以制成电子相册，对怀疑胎儿发育异常的孕妇，需切换三维容积探头，采集三维数据并调整X、Y、Z轴，进行三维重建，对有疑虑的地方进行多个平面观察，从而获得影像清晰的三维图像。如果诊断出畸形胎儿，就需要两位以上的专业医师分别对胎儿进行复查，将检查出的结果记录并汇总分析，最终得出统一并可靠的分析结果后签字确诊。

2.结果

100例孕妇经过产前胎儿畸形筛查，并且由专业医生负责完成。经诊查有3例诊断为畸形。唇腭裂1例，脑积水1例，腹壁裂1例。

3.讨论

资料显示，造成胎儿畸形的原因多种多样，环境因素和遗传因素之间的相互作用是导致胎儿发育畸形发生的根本原因。胚胎器官高度分化期在3～8周，这时细胞迅速分化，受到毒物、药物、射线等因素的作用，极易出现细胞分化的不均衡，从而导致胎儿畸形的发生。所以，产前诊断就尤为重要，对畸形胎儿选择性流产达到胎儿选择的目的，从而降低畸形儿的出生率和围生儿的死亡率，提高优生优育和人口素质，避免给家庭和社会带来压力和负担。

目前，临床上诊断胎儿畸形主要是采取超声技术检查。随着现代医疗技术不断发展，高分辨率、彩色的多普勒超声检查技术在临床上应用广泛普及，这大大提高了产前胎儿畸形的诊断率。高分辨的彩超显示仪可实时、动态地观察胎儿心脏腔室、瓣膜及周边血管的情况，从而检查出比较严重的先天性心脏病。但是，对于胎儿心脏的细微畸形诊断有较大困难。彩超筛查胎儿畸形的诊断准确率受这几个因素的影响：（1）孕妇所检查仪器的分辨率；（2）胎儿的孕周情况，胎儿畸形最佳的筛查孕周是20～28周；（3）胎儿在子宫内的体位；（4）子宫内羊水的情况，如果羊水偏少，则体表异常很难进行影像重建；（5）彩超检查医生的技能熟练度；（6）其他方面，比如孕妇肥胖、胎盘遮挡等。临床检查显示，80%左右的胎儿畸形形成于12周前，14周的时候进行首次超声检查效果最佳。因为在14周前，胎儿各种机体组织尚未发育完成，即使采取彩超检查，也有许多结构难以清晰显示，因此不适合胎儿畸形筛查。在怀孕中期，胎儿的机体结构都基本发育完成，在超声检查中可清晰显示，该阶段胎儿体重、羊水水平适中，胎动范围较大，因此彩超影像较为清晰，有助于彩超的多方位、多角度检查，这时进行胎儿畸形筛查可有效显示出来。部分孕中期检查才能表现出畸形，成像不具典型，往往检查一次易出现误诊或漏诊。因此，在实际检查中，彩超医生要保持高度责任心，慎重诊断，否则会给孕妇及其家庭带来极大打击和痛苦，因而检查医生需要丰富的经验和良好的操作技巧，通过会诊和复查做出科学的诊断。本文对100例孕妇经过产前胎儿畸形筛查，并且由专业医生负责完成。经诊查有3例诊断为畸形。唇腭裂1例，脑积水1例，腹壁裂1例。所以，彩超医生在筛查中 必须重视这几个问题：一是羊水过多或偏少，甚至缺乏羊水；二是胎儿宫内发育妊娠早、中期显著迟缓；三是胎动、胎体外形异常等。

4.结语

临床上对胎儿畸形进行产前诊断的方法主要有彩超检查、取胎儿脐血、绒毛、羊水脱落细胞染色体核型分析检查、X线等手段，但是取胎儿脐血、绒毛、羊水脱落细胞染色体核型分析检查等方法对胎儿有创伤且并发症多，X线对胎儿有辐射，所以多数孕妇不易接受，而彩超显像技术可对胎儿各器官及各部位进行实时观察，检出结果较其他检测方法准确。研究显示，采用彩超进行产前胎儿畸形筛查能检出绝大部分的畸形胎儿，通过动态观察各个检查部位，能够清晰显示胎儿脑部、面部、四肢等部位的细小结构，其中颅面部、腹部及四肢畸形 占多数，此操作无损伤、无痛苦、无致畸等优点，值得临床借鉴和大量应用。

参考文献：

[1]徐达津 彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用分析[J]当代医学2016 30

[2]毛明丽 彩超在胎儿畸形筛查中的应用价值分析[J]中国实用医药 2014 5

[3]卢薇薇 彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用分析[J]中外医疗2009 33 1-2