1例肾癌行肾动脉栓塞术的护理

陶洪萍

【摘要】总结1例 肾动脉栓塞后肾癌根治术的护理。护理要点包括：做好心理护理，加强巡视，密切观察病情变化，做好介入治疗的护理、导管护理、饮食护理及出院指导。通过治疗和护理，患者住院17天，康复出院。

【关键词】肾动脉栓塞；肾癌根治术；护理

【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--02

肾癌是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率不高，约占成人恶性肿瘤的3%[1]，但它却是泌尿系最常见的恶性肿瘤之一。术前行肾动脉栓塞是根治的前提，也是姑息治疗的手段。肾动脉栓塞术作为治疗肾癌的主要辅助手段，临床疗效早已被肯定，完全的栓塞效果相当于术前结扎动静脉，抗癌药物灌注作用相当于术前局部高浓度直接杀伤癌细胞[2]，栓塞肾动脉可使手术时间缩短，出血量减少，提高肾癌根治术的成功率。

1.临床资料

患者女，58岁2015年8月31日因入院前12小时无明显诱因下出现左侧腰背痛，持续性绞痛发作，阵发性加重，伴尿頻尿急尿痛、见肉眼血尿，无胸闷，伴恶心，无呕吐，无发热，查B超：左肾下极混合性占位，膀胱内血块考虑，为求诊治急诊拟“左肾占位，左肾绞痛”收入院。B超：左肾下极混合性占位，膀胱内血块考虑。完善各项检查后于2015年9月6日11：20在局麻下行左肾动脉栓塞术，于2015年9月8日在全麻下行左肾癌根治术，手术顺利，术后生命体征平稳予外护一级、禁食、吸氧、心电监护、留置导尿、左肾窝引流管一根，补液抗炎止血对症治疗。术后第一天肛门排气，9月10日拔导尿管，9月14日拔左肾窝引流管，2015年9月17日康复出院。9月20日病理示左肾透明细胞癌Ⅱ级。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

病人入院后，出现了紧张、失眠，所以耐心细致的心理护理至关重要。主动关心和询问病人，向病人介绍医院环境，鼓励病人说出心理感受，同时病人家属是医护人员，耐心向家属介绍肾癌治疗的方法、必要性。使家属配合护士共同缓解病人的心理压力，使病人能积极主动配合治疗。

2.1.2 术前准备

治疗前向患者解释介入治疗的目的和注意事项，查看血常规、血小板计数、凝血常规、肝肾功能等是否正常。予双侧腹股沟区皮肤准备。介入前叮嘱患者练习床上大小便。术前4小时禁食。造影剂做过敏试验。更换衣裤。准备好介入用药及CT片。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

术后监测患者生命体征血压、脉搏、呼吸、体温及使用心电监护、吸氧，平卧6小时如有恶心、呕吐，头侧向一侧，观察伤口有无渗血，严密观察并记录左肾窝引流管的色、质、量，并正确记录尿量。同时，观察穿刺点情况，穿刺处加压包扎，沙袋压迫1-2小时如有渗血及时通知医生。嘱术后平卧12小时，穿刺侧肢体制动6-8小时严禁弯曲。根据医嘱用药。观察她的尿量，鼓励多饮水。注意保暖。介入后如出现发热、恶心、呕吐、腹胀腹痛等及时告知医生处理。

2.2.2 饮食护理

术后第一天患者肛门排气，遵嘱予半流质，嘱患者进食易消化食物如粥、馄饨、面条、肉沫、鱼片、蛋糕等，术后第5天恢复到普食，告知患者以高热量、高蛋白、高维生素、低盐易消化食物为宜如鱼、虾、肉类、蛋类、牛奶、新鲜蔬菜水果。肾功能正常的鼓励多饮水。

2.2.3 疼痛护理

患者在左肾动脉栓塞后出现左侧腹部不适，予分散患者注意力，使用放松技术如听音乐、放慢呼吸，跟患者聊天。效果不明显，遵嘱予肌注杜冷丁100mg及静推氯诺昔康8mg后症状逐渐缓解，2-3天后疼痛消失。

2.2.4 引流管护理

术后留置导尿，有一根左肾窝引流管及氧气吸入中，应妥善固定引流管，防止翻身时导管牵拉、扭曲、受压，保持引流通畅，观察引流液的色、质、量，并正确记录，如短时间内左肾窝引流管内引流量突然增加应立即告知医生及时处理。每日2次会阴护理，每周更换引流袋，下床活动时，嘱患者引流袋不要超过腰部。氧气管每天消毒2次，每日更换湿化瓶，叮嘱家属不要在室内吸烟。

3.健康教育

嘱患者生活规律、心情愉快，适当锻炼，避免重体力劳动。加强营养以低盐、低脂、优质蛋白为宜，多食用增强身体抗癌功能的食物如黄豆、香菇、蘑菇等。保护对侧肾脏，慎用对肾脏有损伤的药物。每日监测血压，定期复查尿常规、肾功能、B超等，防止复发，如出现尿量减少等情况应及时就诊。

4.小结

肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗肾癌的主要方法。术前进行肾动脉栓塞术可减轻手术切除的难度，减少术中出血，疗效好、安全。并发症少，恢复快，住院时间短。减轻病人经济负担。目前，该治疗已广泛应用于治疗肾和前列腺、肝等脏器的肿瘤。护理跟进治疗为减轻病人痛苦，促进康复，作进一步的提高。

参考文献

[1]Kim Ty，Choi HJ，Hwang HG.el al.Three-dimensional texture analysis of renal cell carcinoma cell nuclei for computerized automatic grading[J].J Med Sysl，2010，34（4）：709-716.

[2]杨秀芳，章霞.肾癌根治术前肾动脉化疗栓塞治疗的护理[J]河北联合大学学报（医学版）2012，14（3）：396