浅谈腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术护理体会

潘玲丽+叶娟

【中图分类号】R639 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

腹股沟斜疝是小儿常见的先天性发育异常的疾病之一，患病率为1%～2%[1]。腹股沟斜疝主要是因为腹膜鞘状突没有闭合而引起，自愈的几率非常小，手术治疗是有效的方法[2]。腹腔镜手术创伤小、手术时间短，恢复快，获得外科医生和患儿家长的普遍认可[3]。现本院采取2015年10月-2016年共收治如988例，现将总结下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：本组988例，男798例，女190例，年龄2个月至13岁，轻度皮下气肿20例，在院复发1例，回家后复发2例，伤口出现2例，大体恢复良好，住院过程顺利。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患儿不仅在生理上承受痛苦，心理上也会产生一些应激反应，例如对陌生的环境和手术的恐惧感，抗拒治疗。这些不良的心理直接会影响患儿的病情和预后，严重可让患儿产生心理阴影[4]。

2.1.2 患儿自身手术前准备：注意冷暖及饮食卫生，防止感冒及腹泻。做好禁食、备皮备血、皮试等术前准备。

2.1.3 患儿自身注意点：避免哭闹和剧烈咳嗽，哭闹或剧烈咳嗽时可抬高臀部。保持大便通畅，防止斜疝嵌顿。

2.2 术后护理

2.2.1 麻醉清醒期护理：

①保持呼吸道通畅，术后回病房后予去枕平卧，头偏向一侧4-6小时，保持呼吸道通畅，防止呕吐引起窒息。低流量鼻导管吸氧，监测生命体征变化，密切观察腹部症状。

②注意保暖，防止低体温。婴幼儿由于相对体表面积大，散热快，皮下脂肪较少，有较少的绝热层，且体温调节中枢发育不完善，加之身体比例的特殊性，实施腹部手术时，容易发生手术中体温下降，体温下降不仅患儿在术后出现寒战、肢体发凉、发麻等感觉[5]，更重要的是对机体的循环系统、凝血功能、免疫机制等产生多方面的严重危害[6]，导致术后伤口感染、心血管意外等多种并发症的发生[7]。

2.2.2 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、适当维生素、易消化饮食，保持大便通畅。

2.2.3 伤口护理：观察切口有无渗血、渗液、红肿、保持切口敷料清洁干燥，防止婴儿大小便污染。注意观察腹股沟、阴囊有无血肿、水肿及其消退情况。

2.2.4 注意降低患者腹内压：防止受凉引起咳嗽，如出现咳嗽，应指导患者采用术前训练的胸式咳嗽，也可给予雾化吸入。保持大便通畅，便秘时可适当用缓泻剂如乳果糖口服液。

2.2.5 术后并发症护理：呼吸性酸中毒、脐部感染、皮下气肿、体温下降等并发症。

①如果患儿的伤口出现渗血或者水肿的情况，则需要及时实行有效处理，首先要以敷料渗血的情况为主，如果渗血情况较轻，则可以利用盐袋压住切口，时间在6至12小时为宜，如果渗血严重则需要报告医师后使用止血药。本组中3例出现，

②人工气腹时发生皮下气肿、腹部气肿、大网膜气肿、纵隔气肿、气胸、空气栓塞等若伤口出现皮下气肿的情况且范围较小，则为正常情况，需要安抚患儿及家属情绪，等待其自然恢复。

③为避免患儿出现复发情况，应叮嘱患儿家属不宜让患儿过早下床运动或者过分哭闹，以免腹内压的增高出现疝气复发。本组中复发1例，患儿便秘严重，一般5-7天解大便一次。

④腹腔镜手术一般情况下在CO2气腹、全麻状态下完成，患儿术中大量吸收CO2气体，很有可能出现高碳酸血症，进而造成缺氧[8]。基于这样的原因，术后必须严密监测患儿的生命体征变化情况，可以在术中、术后给予低浓度、低流量吸氧，促进二氧化碳排除，以预防高碳酸血症的发生。

2.2.6 疼痛的护理：腹腔镜手术对腹腔脏器的干扰比较小，故术后疼痛较轻，胃肠功能恢复较快。但每个人的痛阈不一样，如患者感觉较疼痛者，解释疼痛原因，必要时可适当给予止痛剂[7]。本组患者无1例发生剧烈疼痛，2例述疼痛影响睡眠，使用喷他佐辛等镇痛剂缓解。3岁以上小儿会出现肩部或胸骨疼痛，一般在手术后1-2d出现，3-4d减轻，原因可能为腹腔内残余CO2气体集聚膈下，产生碳酸刺激双侧膈神经而引起[9]，一般不需特殊处理。

2.2.7 心理护理：多关心爱护患儿，分散其注意力，以减轻疾病带来的痛苦，促进患儿早日康复。

2.3 腹股沟疝的预防：

①吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。

②不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。

③婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。

④疝气患者应尽量减少奔跑与久立，久蹲，适时注意平躺休息。

⑤小儿疝气患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽，便秘，生气，剧烈运动等。

⑥由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊處，是否肿，或是否存在时隐时现的块物，遇有疑问及时请教医生。

⑦虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。

2.4 出院指导

①饮食指导：适当增加营养，给易消化的饮食，多吃新鲜水果蔬菜。

②伤口护理：保持伤口的清洁、干燥，小婴儿的双手用干净的手套套住或予以约束，伤口痒时切忌用手抓伤口，以防伤口发炎。伤口未愈合前忌过早浸水洗浴。

③定时复诊：指导家长注意观察腹股沟、阴囊红肿消退情况，术侧睾丸位置；观察腹股沟有无肿物突出，无特殊情况术后2周复诊。

3.小结

随着腹腔镜修补术的不断完善与发展，能够对多种小儿腹股沟斜疝实行有效治疗，只要患儿身心等各项功能指标符合手术标准即可合理安排手术，但大部分患儿的年龄较小，对手术的耐受性不佳，无论是手术治疗还是实施护理措施均存在一定的难度，为保证患儿的治疗效果，应选择适宜的护理方法提升整体的治疗效果[10-11]。适宜的护理方法减少患儿住院时间，使患儿尽快恢复健康，减少复发机率。

参考文献：

[1]孙金春.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床疗效对比.中国医药指南，2014，12（7）：189-190.

[2]陈荣海，马桂桃.腹腔镜手术与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床分析.河北医学，2011，17（3）：379-381.

[3]吴玲玲，高明太.小儿腹股沟疝的治疗进展.医学综述，2013，19（6）：1045-1048.

[4]杨淑芬.妇科腹腔镜手术全麻恢复期的安全护理[J].中国护理实用护理杂志，2010，27（6）：39.

[5]金歌，刘延锦，王俊平，张阳.不同保温温度对腹部手术患儿体温变化的影响[J].中华护理杂志，2016，51（5）：583-586.

[6]童维英.腹腔镜手术器械的清洗灭菌与保养[J].中华医学感染学杂志，2010，20（6）：833.

[7]李宇洲，梁健升，杨庆堂，等.腹腔镜在高龄腹股沟疝治疗中的作用.中国微创外科杂志，2004，4（3）：212-213.

[8]刘新文，刘晓文，甘红霞，陈娅娟，向贇.自制帽式引流袋在预防小儿肠造口周围皮肤并发症中的应用[J].

[9]中华护理杂志，2016，09：1127-1129.张川波，张秋月，李薛颖等.综合护理干预在对腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术治疗术中的应用[J].昆明医科大学学报，2015，36（10）：176-178.

[10]朱延力，王淑兰，儿科护理学[M]，第2版，北京；人民卫生出版社，2000，75.

[11]马欢.儿童腹股沟疝疝囊高位结扎术围手术期护理探讨[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（52）：237.