影响新生儿听力筛查结果的主要因素与护理对策

戈玲雅

【摘要】目的：分析影响新生儿听力筛查结果的主要因素，并对这些因素提出相应的护理对策的效果；方法：将2015年1月～2015年12月2640名新生儿作为对照组，将2016年1月～2016年12月2732名新生儿作为观察组，观察组在听力筛查时根据影响因素实施护理对策；结果：观察组通过率85.9%高于对照组56.25%，且差异显著（P<0.05）；结论：影响新生儿听力筛查的因素较多，但是只要根据影响因素采取护理对策便能够提高通过率。

【关键词】新生儿；听力筛查；影响因素；护理对策

【中图分類号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--02

所谓新生儿听力筛查，即运用各类客观的生理学方法以及主观测试方法，对所有的新生儿开展听力筛查。通过新生儿听力筛查有助于有及早发现并检测出存在听力障碍的患儿。但是在听力筛查过程中，可能存在很多因素对筛查结果产生影响，而出现假阳性结果，以至于需要增加反复测试的次数[1]。近年来，我院针对影响影响新生儿筛查结果的主要因素，采取针对性护理对策，提高了筛查的通过率，现将具体情况分析报道如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2015年12月我院妇产科分娩出的2640名新生儿，将其作为对照组，其中男性共 1687名，女性953名。体重分布为2.24～4.68kg，平均体重为（3.41±1.02）kg。再选择2016年1月～2016年12月我院妇产科分娩出的2732名新生儿，将其作为观察组，其中男性共 1742名，女性990名。体重分布为2.21～4.54kg，平均体重为（3.52±1.03）kg。

1.2 方法

1.2.1 听力筛查方法

我院筛查使用的仪器为由德国生产的型号为MADSEN AccuScreen耳声发射仪，选择新生儿安静睡眠状态进行测试，在测试前需要将新生儿的外耳道常规清洁，然后将探头装上适当的耳塞后再置于新生儿外耳道约1/3的位置。在筛查时需要取新生儿的仰卧位，将其头偏向一侧，置入大小适当的探头。若新生儿两耳均通过筛查则记作通过，假若新生儿有一只耳朵或者两耳均未通过需要记作未通过。如果新生儿听力筛查未通过，需要在出生后42d通过耳声发声联合自动听觉脑干诱发电位（AABR）复筛，如果复筛的结果依然未通过，则需要在3月龄内将其转诊至专业的听力诊断中心接受听力学诊断，以确定是否存在听力障碍。对照组新生儿听力筛查时采用传统护理方法，观察组新生儿则是根据影响听力筛查结果的因素实施针对性护理措施。

1.2.2 影响新生儿听力筛查主要因素

（1）新生儿状态。在筛查过程中，新生儿肢体扭动、哭闹、喘气、吸吮等产生的自体噪声均会影响测试结果，导致假阳性增高，复筛率增加。

（2）新生儿中耳积液。新生儿在3个月内耳内常常有积液，而中耳积液是影响听力筛查结果的重要因素，若中耳积液会导致测试结果异常。

（3）疾病因素。美国婴儿听力联合会在1994年提出了跟听力障碍相关的围生期高危因素，共13项，具体为：早产或低体质量儿质量小于1.5kg、具有家族先天耳聋史、近亲结婚、产程过程宫内窘迫出生后无呼吸、血清胆红素浓度>换血指征的高胆红素血症、颅脑畸形、围生期感染（如：疱疹、巨细胞病毒、梅毒、疱疹等）、细菌性脑膜炎、孕前父母曾接触过放射线物质、孕期有先兆性流产史、妊娠期或者新生儿期应用过耳毒性药物（如：速尿、氨基糖甙类抗生素等）、妊娠期曾营养不良或CO中毒或甲状腺肿大、妊娠期曾接受过X线照射以及同位素治疗。另外，临床研究发现，新生儿重症监护病房中大部分新生儿存在听力损失的高危因素，新生儿出生时Apgar评分过低是导致听力障碍的重要因素之一。

（4）环境因素。虽然对新生儿开展听力筛查未严格要求在隔音室开展，但是要保证筛查环境相对安静，筛查室的隔音效果良好，再关上房门后室内噪音不超过40dB。

（5）操作和筛查仪器因素。若筛查人员操作不规范或者运行状态不佳等均会影响筛查结果。

1.2.3 护理对策

（1）新生儿状态护理措施：针对浅睡眠新生儿，在筛查时需先轻抚其头部以保持安静，然后用大拇指轻抚新生儿耳垂，确定其完全安静后再筛查，在测试过程中需要一手将探头固定，另外一只手持续抚摸其头部，最好在下午3：30～5：00之间进行测试，主要这段时间患儿安静或者睡眠状态。

（2）耳道准备。在开展筛查前，首先需要检查新生儿耳朵是否堵塞，用蘸有75%的酒精棉签清洁耳道，必要时还可借助耳镜了解耳道情况，若发现有中耳病变患儿，可先不开展听力筛查。

（3）疾病患儿护理对策。针对重症监护室的新生儿，可能因为多种病例因素对听力产生影响，若过早进行听力筛查可能会导致假阳性率较高，最好采取两步筛查：选择患儿病情稳定时初检，然后在42d内复查[2]。

（4）环境准备。在听力筛查时，确保门窗全部关闭，保持筛查室环境相对安静，并且将四周的声源（如：空调、监护仪报警音等）关闭，提醒新生儿家属不可随意走动和说话。若新生儿对环境噪声敏感，需要在隔音室开展筛查。针对有鼻塞或者先天性喉软骨发育不良的新生儿，在为其测试时可以在肩下垫一个小枕头，以保证其头稍微后仰，将新生儿下颌抬起，促进气道打开，以减轻呼吸声，降低对筛查结果的影响。

（5）做好仪器准备，规范技术操作。在每次对新生儿听力筛查之前，必须校对探头，注意检查仪器是否正常，电量是否充足，及时更换耗损的滤声片，从而保证筛查结果的准确性。另外，在测试之前，还应该注意检查探头是否有堵塞情况，并为新生儿选择合适的耳塞，在筛查之后要集中将其清洗并消毒。所有参与听力筛查的人员必须接受过专业的培训，严格按照筛查的操作流程开展，在检测时主要保证动作的娴熟和轻柔，以免对新生儿造成伤害。

2.结果

在我院接受听力筛查的2640名对照组新生儿中，初筛通过1485例，通过率为56.25%。观察组2732名新生儿在实施听力筛查时根据影响筛查结果因素实施护理措施，筛查通过2348例，通过率为85.9%。由此可见，观察组的通过率明显高于对照组，且差异显著（P<0.05）。

3.讨论

新生儿听力障碍作为常见的出生缺陷，伴有听力障碍的患儿无法建立正常的语言系统，以至于学习困难、语言障碍、社会适应力低下、注意力缺陷等问题，严重时还可能导致聋哑，给社会及患儿家属带来沉重的经济负担。而新生儿听力筛查主要是通过耳声发射或者声阻抗等生理学检测，属于一种无创检测方式。大量临床研究显示：正常新生儿和存在高危因素新生儿的听力损失发病率之间差异较大，对正常新生儿而言，其听力损失发病率约1%，而高危因素新生儿听力损失的发病率约5%。但是在对新生儿听力筛查过程中，影响结果的因素较多，常常出现一些假阳性结果，给患儿及其家属带来不必要的心理负担和经济负担，因此在对新生儿开展听力筛查时，首先必须弄清楚影响听力筛查结果的因素，并针对这些因素采取相应的护理措施，能够在一定程度上降低假阳性率[3]。

参考文献

[1]张庆云.新生儿听力筛查的影响因素与护理探讨[J].吉林医学，2015，36（8）：1676-1677.

[2]程文海，赵璟晶.新生儿听力筛查的护理[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1532-1534.

[3]罗明香.护理干预对新生儿听力筛查的影响与分析[J].护理实践与研究，2013，10（3）：31-32.