集束化护理在神经外科患者保护性约束的应用

万蕾

【摘要】运用集束化护理措施规范神经外科使用约束带患者的安全管理。通过制定和实施约束告知制度?明确约束指征、对约束过程中存在的风险进行评估、规范使用约束工具、加强过程中的观察等措施，加强对使用约束带患者的安全管理。可以有效减少各类安全隐患的发生，提高患者住院期间的安全性。

【关键词】集束化；神经外科；保护性约束

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--02

神经外科患者在住院治疗期间往往会出现意识障碍、情绪暴躁、配合程度不高、遵医行为不良，对于这部分患者，需要对其实施保护性约束。但在临床实践发现患者在使用约束带的过程中，存在着较多的安全隐患，这些安全隐患的存在，造成患者在治疗期间缺乏足够的安全性。在临床实践过程中需针对不同患者的实际情况，为患者制定安全管理方案，通过采取有效的集束化措施，确保患者在约束带使用过程中的安全性和有效性。

1.实施保护性约束原则

1.1 医护人员尊重每个患者自主选择治疗方案的权利，其中包括不受约束的自由，除非有明确的指征，当患者自主选择的自由和医疗安全的需要发发生冲突时，应考虑两者之间的平衡找到最佳解决方案，以便提供最优质的服务。

1.2 身体约束不能作为常规手段，只有在病人临床必须使用约束时才能实行。

1.3 进行身体约束必须是对患者最少伤害，安全又能达到最好效果。

1.4 必须由医生或护士对患者进行反复评估后，才能对患者使用约束具，以后至少由责任护士每8小时评估患者。

2.身体保护性约束指征

身体的约束适用于有严重的认知障碍或（和）有身体功能障碍的患者，或使用了医疗仪器设备如监护仪、血管内留置针等存在认知障碍的患者，以及有跌倒危险患者或诊断为精神障碍的患者。身体约束的具体适应证为：①各种原因引起的谵妄状态，一时不能用药物控制其症状者；②癫痫、酒精中毒所致精神障碍，一时不能控制者；③认知障碍的患者使用医疗设备如有创通气、各类插管、引流管，有精神、神志障碍，治疗不配合等。④其他特殊情况，如老年患者，药物不良反应引起患者步态不稳，防止跌倒致伤残等确实需要暂时保护者；⑤极度兴奋、躁动，伴有躯体疾患，用药物一时难以控制其躁动者；⑥有自伤、自杀、伤人、毁物、外逃等冲动行为者。为防范患者的暴力性行为，保护患者的安全，在万不得已的情况下，方可暂时实行保护性约束。

3.规范约束工具及约束部位

充分考虑患者引流管的位置，以及患者的躁动程度，确定约束带施加的部位。对于插置的头部引流管、胃管等肩部以上的引流管，要选择进行上肢约束保护，确定患者在活动时不会对引流管造成太大影响。约束部位不得高于剑突部位，防止患者坐立时拔出导管。对于留置的导尿管等腹部以下导流管，在进行约束时要进行上下肢联合约束。尤其是对于情绪极不稳定、躁动不安严重的患者，进行上下肢约束，可以防止患者蹬脱、损伤留置管。为了防止在约束过程中，患者自行解除约束，对于约束带末端要捆绑于患者床位的下方。这样患者将无法触碰到约束带，有效达到保护患者在约束期间安全的目的。

4.实施约束过程中的观察

4.1 为患者实施约束时，必须有礼貌地对待患者，保护患者隐私，使肢体位于功能位置。

4.2 约束带应放衬垫，松紧适宜并定时放松，局部进行按摩以促进血液循环。极度消瘦、局部血液循环障碍的患者，准备柔软的保护垫。约束带系结，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜，以能伸进两个手指为原则。

4.3 约束带固定于病床缘?床头或坐椅上（约束背心），不能系在床栏上，每15～30分钟巡视1次，约束带2h松解1次，每个部位间歇15～30min?

4.4 翻身或搬动患者时，应松解约束带并加强看护，防止意外发生?

4.5 观察末梢循环情况：皮肤颜色、温度、动脉搏动、毛细血管充盈时间、水肿等。遇约束部位皮肤苍白、发绀、麻木、刺痛、冰时，立即放松约束带，必要时行局部按摩。

4.6 正确使用所有的约束具，并在发生火灾或其他紧急情况时易于取下。

4.7 关爱患者，保证患者对食物、水分、排泄和舒适的需求。

5.做好患者的心理护理

患者往往自我意识薄弱、精神状态较差，容易产生焦虑、烦躁、不安等不良情绪。在为患者实施约束操作时，很容易引起患者的抵触和反抗。为了能够顺利完成约束操作，在实施之前需要为患者进行心理护理。通过良好的心理沟通，帮助患者认识到实施约束带对疾病治疗和个人安全防护的重要意义。在进行心理护理的过程中，要注意保持高度的耐心和责任感。以亲切、温和的态度，向患者讲解约束带的使用流程、起止时间、安全性等相关事项。

6.动态评估约束指征

动态评估患者使用和解除保护性约束的指征。对出现躁动、意识改变、有潜在危险如拔管、坠床等患者，除做好常规护理外，我们及时使用约束带，避免干扰正常的治疗与护理。使用过程中持续评估患者，对病情好转、意识清醒、合作的患者及时解除保护性约束，避免患者的恐惧或不适，利于疾病康复。

7.做好患者及家属的健康宣教

为患者施加约束带，势必会造成患者在生活上的困扰，引起患者及家属心理上的不满。如果处理不当的话，极易引发医患之间纠纷。因此在确定需要使用约束带的患者后，要对患者及患者家属开展健康教育，通过健康教育告知患者如果不使用约束带可能产生的不良后果，使用约束带的目的、时间以及使用过程的安全性。在同患者及家属开展健康教育时，要注意态度亲和、措辞得当。本着关心患者、尊重患者的理念，为患者提供高效的健康教育。充分考虑患者及家属的性别、年龄、文化水平以及社会背景，并以此确立健康教育的內容以及形式。开展健康教育可以以多种形式同时开展，比如说分发宣传手册、制作宣传栏、面谈讲解等。

8.小结

保护性约束在神经外科使用率高，是关系患者安全和有效治疗的重要问题。保护性约束措施使用不当还将带来医患纠纷，具有较高风险性。集束化管理措施对提高约束的安全性、有效性发挥着重要的作用。规范身体约束的使用，发展相关的护理模式和管理策略，采取各种措施降低约束风险。

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