压疮防范措施的改进及护理

孙静

【摘要】目的：提高压疮防范措施的正确执行率，规范压疮护理防范管理。方法：通过对住院压疮高危患者防范措施的执行及相应的整改措施，优化护理工作流程。结果：压疮高危患者防范措施的正确执行率从改进前的85%提高至改进后的95%。结论：基于问题现状，加强护理工作流程，可提高护理质量，保证患者安全。

【关键词】压力性溃疡/防范和护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--02

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏等原因，而引起的组织破损和坏死。压疮至今仍是护理学领域的难题，它不仅降低病人的生活质量，而且消耗了极多的医药、护理费用。通过对我院2个压疮高危科室，采取相应的整改措施，及优化护理工作流程，取得了满意效果。

组员共5名，由各科室的护士长及2名护理骨干组成，同时由护理部主任担任项目指导教师，提供质量改进的技术支持。项目范围为2017年1～6月2个压疮高危科室的所有压疮高危患者（Braden评分≤12分）。

分析及改进 ：召集团队小组成员，通过头脑风暴法，对人员、方法、设备、材料和环境等多方面因素进行分析，找出可以改进的方法。

方法：确定改进项目，能影响压疮防范措施执行的相关因子。将压疮防范流程分解为以下7个环节：Braden评分、翻身营养补充、皮肤潮湿管理、、防范用具使用、健康宣教、交接班及观察记录。由小组成员收集2017年6月2个科室所有压疮高危患者上述7个环节的防范措施及护理的落实，每周不定期采集数据1次，共采集2个病区高危压疮患者100例次，压疮重点防范环节共700（100×7）个，并对所有采集的数据进行汇总统计。为保证数据采集的真实有效，每周不定期选择某一天作为采集时间，采集到的数据不在科室当场反馈，不与科室绩效挂钩。

2017年1～6月，我院共上报压疮高危患者150例，实际发生压疮10例，其中难免压疮9例，压疮高危患者压疮发生率为6.6%。压疮重在预防，绝大多数压疮是可以预防的。因此，我们确定以提高压疮防范措施及护理为重点改进项目。

1.压疮病因及高危因数

1.1 病因压力、剪切力、摩擦力、潮湿度。

1.2 高危因数感觉、营养、年龄、体重、组织灌流状态、精神心理因素。

2.压疮的预防管理

2.1 压疮预防护理管理应做到“五早、五到位”。

2.1.1 五早：①评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。②早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病例24h内向科护上长、护理部逐级上报。③早落实，根据患者病情立即落实各项护理防范措施。④早督查，护士长、护理部1～2d督查高危患者护理质量。⑤早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。

2.1.2 五到位：①落实到位，制定护理措施落实到位。②评估到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。③指导督查到位，护士长、科护士长、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。④对护士进行压疮相关知识培训到位。⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。

2.2 压疮危险因素的正确评估现有的各种压疮评估表，国内外常有的Braden、Norton和Waterlow等评分表。

3.压疮的预防措施

3.1 减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是翻身。翻身方法：对于病情稳定者予定期翻身，采取循环卧位，每2h一次，严格按时间进行。翻身交替顺序为：右侧位一左侧位.一平卧位（抬高床头不应超过30度，半卧位时，床头抬高超过45度时病人最易滑动，尾骶部剪切力会大大增加，5～30度之间为宜），并配合软垫，每种卧位持续1～2h，可相應保证枕部、肩胛部、髂嵴、骶尾部及足跟等有效血液循环，从而减小易发部位的压疮风险。

3.2 减少摩擦力和剪力，翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，保持床面平整。平行抬起患者，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，防止身体下滑导致摩擦增加。

3.3 保持皮肤清洁、干燥，可增强皮肤的抗摩擦力。及时更换床褥，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔。可使用透明贴保护两侧髋部及骶尾部等骨突出部位预防压疮的发生。

3.4 营养支持治疗营养不良是压疮形成的主要危险因素之一。重症长期卧床者，由于疾病消耗，营养摄入减少，吸收功能下降，导致出现贫血、低蛋白血症。根据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量等饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持，提高皮肤的屏障功能。

3.5 各种医疗器械的临床应用减轻软组织压力，缩短受压时间。国内目前使用的防压疮床有：脉冲式充气床垫，海绵式褥疮垫，自制水床。

3.6 避免护理误区，避免频繁、过度的清洁皮肤，不建议对局部发红皮肤进行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、烤灯，皮肤褶皱处避免涂抹凡士林等油性试剂，防止局部皮肤浸渍，甚至溃烂，不提倡使用橡皮圈。

3.7 心理护理与健康教育为病人做细致的心理护理，健康宣教、社会支持可使病人应急情绪的消极影响减弱。同时向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素，普及预防知识，减少压疮复发。

4.小结

压疮的防护一直是困扰医护人员的一大难题，预防尤其显得重要，通过有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划，不断根据危险因素改善护理措施，并以病人为中心，强调“个性化”的护理，即针对不同的个案、病因，客观地对待压疮发生的危险因素，充分认识其危害，并努力研究，压疮的有效预防和护理才能取得突破性进展。

参考文献：

[1]许丽敏.《中华护理杂志》：621-623（7）48，2013，

[2]夏晶晶.褥疮的预防及护理[J].中国民康医学，2010，20（8）：796.