食管胃底静脉曲张硬化剂治疗患者的护理

韩池容

【摘要】肝硬化食管胃底静脉曲张具有较高的病死率，治疗食管胃底静脉曲张出血对于延长肝硬化患者生存期至关重要[1-2]。内镜下食管静脉曲张聚桂醇硬化剂注射治疗术是目前治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的有效方法。在治疗过程中，给予有效的护理配合是保障手术顺利进行的重要工作。

【关键词】食管胃底静脉曲张；硬化剂治疗；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

2016年6月到2017年6月，我科对30例肝硬化食管胃底静脉曲张患者在内镜下注射硬化剂治疗[3]，并给予精心的护理，取得了良好的效果现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 本组患者30例，男23例，女7例；年龄36-63岁，平均48.6岁。所有患者均经内镜检查证实食管胃底静脉中、重度曲张。 按Child—Pugh肝功能分级：肝功能A级16例，B级10例，C级4例。其中28例因呕血、黑便入院，2例无出血择期入院。多数患者为食管静脉曲张破裂出血药物治疗控制出血后择期硬化剂治疗，少数为药物治疗失败后紧急内镜硬化剂治疗。

1.2 方法 采用日本奥林巴斯Olympus260胃镜和COOK公司生产的硬化专用注射针，硬化剂为聚桂醇注射液（1%乙氧硬化醇），行静脉内注射治療。先进镜观察食管，方法同常规内镜检查。观察静脉曲张情况，然后自食管下段、齿状线上方开始注射，每个点6～10ml，根据静脉曲张程度酌情增减，重点注射部位为食管下段5cm范围内，总量不超过40ml，每次注射1-4点。如遇活动出血、不易观察出血点时，可先用1/10000去甲肾上腺素冲洗，看到出血点后再注射硬化剂。对于退针后静脉仍有喷血者，则应立即在同条静脉远端再次注射硬化剂，直至出血停止。对于出血量较大者可用镜身或气囊压迫止血再进行硬化剂注射治疗。间隔1个月注射1次，至静脉曲张减轻或消失。 一般注射3～4次为1个疗程。

2.护理

2.1 术前心理护理 术前护士要及时了解患者心理动态，安慰陪伴患者，及时清除呕吐血迹，尽量减少不良刺激。向患者及家属详细说明手术目的、方法、步骤、预后情况、配合要求及注意事项，请已行相同手术患者现身说法， 使患者消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 术中配合 术中密切观察患者生命体征，及时发现病情变化， 建立静脉通路，插入胃镜时嘱患者放松做吞咽动作，恶心剧烈时做深呼吸，呕吐者尽量把头侧低，保持呼吸道通畅，防止误吸，注意呕吐物的性状、颜色及量。 在内镜下见到曲张静脉后，确定注射部位，固定镜身，将注射针从活检孔内送入，把吸有聚桂醇注射液的注射器连接在注射针上，排尽空气，注射硬化剂时，出针收针听从医生指令，避免划破食管黏膜及血管， 注射完毕退回针头到套管中，再推注少量硬化剂，防止针头被血凝堵塞，但注射针外套管应停留在原位1-3min，待血液凝固后再移出注射针外套管，以预防和减少注射后出血。观察穿刺处是否出血，如有出血，立即将去甲肾上腺素或凝血酶喷洒于出血处。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征的观察术后心电监测，并密切观察患者神志、面色、脉搏、呼吸、血压、四肢温度、尿量及呕血、黑便情况，若发现患者脉搏加速、出冷汗、面色苍白，血压下降，应立即报告医生进行抢救或再次硬化剂治疗。

2.3.2 一般护理绝对卧床休息，平卧24 h，保持环境安静舒适，保持大便通畅，注意口腔卫生。

2.3.3 饮食护理禁食24 h，24 h后可进食温凉流质饮食，少食多餐，术后3改半流质饮食，1周后进食易消化食物，以高热量、低渣碳水化合物食物为主，避免坚硬粗糙食物。

2.3.4 并发症护理①出血：是硬化剂治疗后常见且严重的并发症，出血常发生在注射部位，原因有溃疡形成，术后进食粗糙食物，过早下床活动，便秘等引起，术后常规给予生理盐水加入思他宁3 nag静脉微量泵人持续24 h，本组无一例发生大出血并发症。②溃疡：可适当应用制酸药物以提高胃液PH 值，也可口服黏膜保护剂，以致溃疡愈合。③胸骨后疼痛：大多患者可出现，一般l周内疼痛会自行消失，疼痛剧烈者可口服利多卡因稀释液。④穿孔：患者剧烈腹痛，腹部明显压痛、反跳痛，应立即通知医生，指导患者禁食，必要时行手术治疗。⑤发热：一般为低热，治疗后患者发生在术后24—48 h，体温在37.5—38℃左右，持续2 d左右。本组患者有8例出现低 热，未予以特殊处理，2—3 d内体温降至正常；若超过38.5℃ 且持续不退，应查明原因，遵医嘱给予有效抗生素治疗。

2.4 健康教育指导患者注意休息，进低盐易消化食物，避 免坚硬粗糙食物，保持大便通畅，加强知识宣教，提高患者心 理应对能力，让患者明白硬化剂治疗的重要性，使患者做好充 分的思想准备，术后3—6个月应行胃镜复查，一旦发现静脉曲张有出血征兆应立即再次行硬化治疗。

2.5 出院指导

健康的生活规律是预防出血的保障。 静脉曲张而入院的患者中，出院后有80%再次出血，其中60%会在 1年内死亡。因此，需加强健康教育，指导患者选择正确生活方式。提高患者治疗依从性，术后3-6个月进行胃镜复查，一旦发现曲张静脉有出血征兆，应立即再行硬化剂治疗。

3.小结

食管胃底静脉曲张破裂出血传统的止血方法很多，虽可以暂时止血，但近 期和远期疗效差，再出血率高，内镜下止血明显优于其他内科治疗，硬化剂与 组织胶联合治疗及时止血率可达到100%，患者全麻下接受治疗，痛苦少，更好地配合治疗，缩短了治疗时间，其中术中护理配合对内镜下治疗能否成功起到决定性的作用，做好治疗的前期准备可以更好的提高疗效，在内镜下硬化剂与组织胶联合治疗中，先将需要注射的药物抽好并排好顺序至关重要，有利于护 士在注射过程中迅速连接，操作中掌握正确的方法，推注力度要均匀、迅速、避 免中途停顿，不宜过快、过猛，准确的掌握注射量，注意避免过量注射，以保证 治疗效果。总之在全部治疗过程中我们应做好患者术前、术中、术后护理，医 生、护士、患者三者密切配合，才能更好地完成该项治疗。

参考文献

[1]刘玉梅，刘冰，徐淼.饮食管理在无痛胃镜下套扎治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者中的应用[J].吉林医学，2013，34（16）：3263-3264.

[2]刘恕瑶.内镜下硬化剂联合人体组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血护理[J].中外健康文摘，2013，10（30）：310-311.

[3]程留芳.内镜下组织胶治疗胃静脉曲张及其进展[J].临 床消化病杂志，2004，16（6）：282-284.