腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理

陈媛

【摘要】目的：总结为接受腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗患者护理要点。方法：将我院于2015.10月-2016.7月间收治72例膀胱癌患者，所有患者均接受腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗，按照入院先后顺序将患者划分为常规组36例与观察组36例，护士为常规组患者提供一般护理服务，为观察组患者提供整体护理服务，总结两组患者对护理服务满意度、评估两组患者术后并发症发生率。结果：常规组患者对于临床护理服务满意度为69.44%，观察组患者满意度为91.67%，观察组患者满意度高于常规组，P<0.05。常规组患者术后并发症发生率为16.67%，观察组患者并发症发生率为5.56%，观察组患者并发症发生率低于常规组，P<0.05。结论：为膀胱癌患者提供全切术建立原位回肠新膀胱治疗，同时提供围手术期间整体护理干预措施，大部分患者均主诉对临床护理服务表示满意，患者术后并发症发生率较低。

【关键词】腹腔镜；全膀胱切除术；护理；并发症

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

膀胱癌是泌尿外科常见恶性肿瘤，发病位置包括膀胱黏膜，发病率较高，临床针对此类疾病治疗原则以手术治疗为主，常见术式包括经尿道肿瘤电切、膀胱部分及全切术，本次研究对象均接受腹腔镜下全膀胱切除术治疗，传统手术后需建立腹壁型尿道，但大部分患者难以接受，严重影响患者术后生活质量及日常活动。而本次研究中为患者建立原位新膀胱，是指膀胱全切后，利用回肠段部分组织在原有位置制成一个新膀胱，保留患者排尿功能，患者接受度较高，此种方法优势包括可自行控制排尿，术后恢复较快等[1]。本文总结为接受腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗患者护理要点，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2015.10月-2016.7月间收治72例膀胱癌患者，所有患者均接受腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗，按照入院先后顺序将患者划分为常规组36例与观察组36例，常规组包括男性患者22例、女性14例，年龄范围在51-70岁间，平均为（60.5±4.2）岁，疾病类型包括膀胱移行细胞癌20例、鳞状上皮细胞癌12例、腺癌4例。观察组包括男性21例、女性15例，年龄在50-69岁间，平均为（61.2±4.3）岁，疾病类型分别为21例、11例、4例。两组患者疾病基本资料结果对比无统计学意义，P>0.05，具有可比性。研究纳入标准：患者入院后接受B超、CT、胸片检查、组织病理学检查确诊；均未出现肿瘤转移。

1.2 护理

常规组患者接受一般术期护理流程服务，包括：患者入院后，护士应结合相关检查及医师诊断结果，与患者保持交流，告知其疾病现状，为患者解释术中及术后可能出现的情况，护士积极解答患者相关疑问，进行术前准备，完成备皮措施，了解患者内心想法，提供心理疏导，嘱咐家属积极理解患者，给予亲情支持，提供舒适环境。手术结束后严密监测患者病情变化，做好引流管护理，提供生活指导，告知饮食要点，提供出院指导服务。

科室为观察组患者提供围手术期整体护理干预服务，包括：①首先为入院患者提供心理护理：护士应主动与患者保持沟通，双方建立良好护患关系，提供膀胱癌与全切术知识宣教，为患者播放视频及PPT，结合图片，提高患者对于手术认知能力，缓解心理不良情绪，解释手术目的、方法及优势，鼓励患者多与同类型患者交流，提高治疗信心。②术前准备：术前为患者提供肠道准备，术前3d常规指导患者进食流质、软食、口服药物，术前晚为患者实施清洁灌肠；术前为患者做好脐部清洁护理。③术后护理：术后护士应每日监测引流管引流情况，护士应对术后留置引流管，分别做好标记，妥善固定，观察引流是否通畅，观察并记录引流液性质、量，每日更换引流袋，保证引流袋位置抬高，防止逆行感染。术后护士遵医嘱每日为患者提供会阴及尿道口护理，做好消毒工作，加强病情观察，监测患者血压变化，及时查看手术伤口表现，术后及时为患者提供胃肠减压护理，促进胃肠道功能恢复[2]。④新膀胱引流护理：术后3d护士遵医嘱每隔4h为患者提供新膀胱冲洗工作，冲洗期间观察患者面色、腹部表现、询问患者主诉，及时发现不适表现，做好处理工作；护士在执行相关操作时应挤压引流管，训练患者做排尿训练，早期拔除导尿管。⑤术后应仔细观察患者腹部表现，做好并发症预防措施，常见并发症包括尿失禁、肠梗阻、肠瘘等，护士应坚持早期发生、早期处理、早期预防原则。护士为患者拔除尿管后，指导患者进行提肛肌锻炼，每日3次，每次20分钟，指导患者在夜间休息期间垫成人尿垫、使用尿不湿，防止发生尿失禁。⑥术后护士应指导患者养成定时排尿习惯，每次排尿时嘱咐患者尽可能排空膀胱，保持放松状态。

1.3 观察指标

评估两组患者术后并发症发生情况，评估患者对于临床护理服务满意度，观察内容包括围手术期心理护理、手术与疾病知识宣教、药物及排尿训练等，调查问卷包括包括三个指标，即为非常满意、一般、不满意，满意度=（非常满意+一般）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 评估两组患者对护理服务满意度

观察组患者满意度高于常规组，P<0.05，见表1。

2.2 评估两组患者术后并发症发生率

观察组患者术后并发症发生率低于常规组，P<0.05，见表2。

3.讨论

全膀胱切除原位回肠新膀胱术在临床应用较广，此种手术优势包括：属于微创手术；手术对机体造成创伤较小；手术范围较小，对周围组织及器官损伤较小；通过建立新膀胱，减少对腹腔污染，可促进术后肠道功能恢复。

本次研究为此类手术患者提供围手术期整体护理服务，包括术前健康教育、心理疏导，为患者提供术前指导、重点做好肠道准备工作，执行护理操作期间，注重观察患者内心情绪变化，为其提供精神安抚、分析不良情緒原因，护士与患者保持耐心交流；为术后患者提供排尿训练。护士为患者提供病情监测，加强术后饮食指导工作，协助患者完成日常生活基础护理，术后遵医嘱指导患者服药，密切关注病情变化。护士应本着人文关怀服务理念，关注患者身心感受，针对疾病预后特点，加强健康指导，嘱咐家属为患者提供清淡饮食，禁止食用高脂肪食物，减少肠梗阻发生可能性；指导患者每日保持足够饮水量，定期复查[4-5]。

综上所述，为膀胱癌患者提供全切术建立原位回肠新膀胱治疗，同时提供围手术期间整体护理干预措施，大部分患者均主诉对临床护理服务表示满意，患者术后并发症发生率较低。

参考文献

[1]卢杏新，黄英凡，吴芸等.跨理论模型在根治性膀胱切除术病人护理中的应用[J].护理研究，2016，30（5）：618-619.

[2]苏晓萍，张丽萍，李毅宁等.奥马哈系统在泌尿造口患者延续护理中的应用和效果评价[J].中华护理杂志，2016，51（4）：389-394.

[3]唐玉萍，刘窈.膀胱肿瘤术后THP膀胱灌注预防术后复发的护理[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（4）：500-502.

[4]钱萍，高兴莲，刘波等.快速康复外科理念在腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术患者围术期护理中的应用[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（2）：204-206.

[5]张珊，温贤秀，雷花等.腹腔镜根治性膀胱切除原位回肠新膀胱术病人的围术期护理进展[J].全科护理，2016，14（17）：1752-1755.