浅议营养学在肿瘤患者护理中的应用

李雪梅

【摘要】探讨营养支持疗法结合护理在肿瘤重症患者中的应用价值。在肿瘤治疗中患者实施合理的营养支持与护理、改善病人的营养状态，改进饮食习惯，是提高机体抵抗力耐受力，提高治疗效果的重要保证。

【关键词】肿瘤患者；营养学；应用

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--01

0引言

营养不良是一种不利于肿瘤治疗、降低患者生活质量甚至影响预后的恶性肿瘤患者常见伴发疾病。据调查，约40%～80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，约15%的患者在确诊时6个月内体质量下降超过10%，20%恶性肿瘤患者的直接死亡原因是因为营养不良。因此，不论是已经存在营养不良的肿瘤患者，还是因接受治疗有可能影响到其进食或有潜在营养不良的患者，营养支持都应当被重。化学药物治疗（简称化疗）是目前治疗肿瘤的三大主要手段（放疗、手术、化疗）之一，随着姑息性化疗和辅助化疗应用范围的不断扩大，接受化疗的肿瘤患者极易出现严重的营养不良事件，严重地影响了患者的生活质量和预后，为提高化疗效果，尽快恢复化疗所损伤的正常组织细胞，我们应给予恰当的营养支持干预。并结合我国现状提出建议，旨在为做好肿瘤患者的营养护理提供参考。

1.肿瘤病人的营养支持

1.1 肠内营养支持

1.1.1 足够的热能

保证生命活动消耗的需要，适当量的蛋白质；供机体组织修复；丰富的维生素；保证有关生命的正常进行；适量的纤维素；帮助肠道蠕动和正常的排泄，减少有害物质在体内的存留。

1.1.2 正常情况下，一日三餐。

1.1.3 在选择和烹调食品时，既要注意食品的色、香、味，又要易于消化吸收。

1.1.4 肿瘤患者的抗病能力一般较弱，所用食品要保证清洁卫生，以免引起食物中毒和造成其他身体的损害。

1.1.5 病人身体往往还比较虚弱，仍应强调高营养、全面营养。身体基本恢复以后，除保证各种营养素的供给外，宜选择具有提高免疫功能、防癌、抗癌、作用的食品。同时要少吃腌、熏、炸、烤等含有致癌物的食品，不吃霉变食品。

1.2 肠外营养支持

主要是通过输液的方式进行，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳以一定比例混合，然后输入体内，代替消化道吸收营养物质的方式来为机体提供能量和营养。

2.护理方法

2.1 肠内营养护理

2.1.1 预防误吸

取合适的体位，以防营养液反流和误吸。测量胃内残余液量，如果大于150ml应暂停输注。加强观察：若病人突然出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽、吸出、必要时经气管镜清楚误吸物。

2.1.2 防止肠内营养并发症

鼻咽及食管粘膜损伤；管道堵塞等，插管后固定牢固，按要求定时冲管，保持通畅。胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘。等，如发生呕吐，立即用温盐水或等渗盐水协助患者漱口，擦净口、鼻去除污物，更换干净衣服，开窗通风，呕吐频繁者适当增加止吐药的用量或次数，亦可用生姜贴敷法预防呕吐；吸入性肺炎；代谢性并发症：肠内营养时咳出现血糖絮乱，及电解质失衡，配合静脉补液，纠正水电解质絮乱；检测血糖2次/周。

2.1.3 喂养管护理

保持清洁无菌，妥善固定，防止扭曲、折叠、受压，定时冲洗营养管，保持畅通。

2.1.4 健康教育

向患者及家属解释肠内营养的重要性，取得配合。营养不良对机体可能造成危害，经口饮食盒肠内营养有助于维护肠道功能，在康复过程中，应保证足够的能量、蛋白质和维生素等摄入。

2.2 肠外营养护理

2.2.1 保证营养液及输注用具清洁无菌

营养液要在无菌环境下配置，配好的制剂，瓶内悬挂不超过6h，存于4度的冰箱中的余液不超过24h。

2.2.2 营养液中严禁添加其他治疗用药。

2.2.3 控制输入速度

避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费，采用3L营养袋输注，应用输液泵使用营养液均匀恒速地持续输入。

2.2.4 腸外营养输注过程中可能出现高热，需查明原因给以处理。

2.2.5 导管护理

妥善固定；定时冲洗；严格无菌操作避免感染；防止扭曲、折叠、受压、输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。

3.案例分析

3.1 一般资料

某院科室收治肿瘤化疗患者186例，年龄38～79岁，平均63岁，其中肝癌21例，胃癌36例，食道癌12例，乳腺癌39例，肺癌28例，直肠癌29例，结肠癌21例。常用的药物有紫杉醇、阿霉素、顺铂、奥沙利铂、氟尿嘧啶、环磷酰胺、伊立替康等。

3.2 方法

入院后责任护士认真收集患者的饮食资料：饮食习惯，常食用的食物及目前的用药情况，对食物的偏好、忌口、有无过敏史，食物的来源及消费水平，影响进食的不利因素。由医院营养师为每位患者制定化疗前、化疗期间及化疗间歇期的饮食食谱，保证每日摄入足够的营养，并每周1次现场指导，从选择饮食种类、烹调方法、饮食方式及注意事项等进行指导。

观察并比较2组血红蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞及体重指数4项指标。

3.3 营养不良的评估通过测定患者饮食护理干预前、干预3个月后的血红蛋白、血清白蛋白、淋巴细胞及体重指数4项指标来评价患者的营养状态。血红蛋白≥120g/L为正常，<120g/L为不足。血清白蛋白正常值35～55g/L，31～34g/L为轻度营养不良，

26～30g/L中度营养不良，≤25g/L为重度营养不良。淋巴细胞计数≥1.5X109/L为正常，<1.5X109/L提示营养不良。体重指数BMI=体重（kg）/身高（m2），BMI<18.5为营养不良，18.5≤BMI≤24为营养良好，BMI>24为营养过剩。

3.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，采用检验，检验标准a=0.05。

3.5 结果：186例化疗患者中，有126人出现营养不良，采用饮食指导3个月后，总营养不良人数降至43人，营养不良例数显著下降（P<0.05）。其4项营养评价指标也均有上升，差异有统计学意义。

4.讨论

重症监护患者具有较危重的病情，该类患者机体处于高分解状态，具有极低下的免疫功能，如果在此过程中受到感染，极易引发死亡。而患者此阶段在病症的影响下饮食困难，机体营养缺乏，处于亏损状态。而相关医学研究表明，营养不良会在极大程度上提升肿瘤重症患者不良反应发生率及病死率，并相应缩短患者的生存期。因此，对于重症患者来说，营养支持必不可少。现阶段，肠内营养支持治疗是临床最常采用的对重症肿瘤患者的营养支持治疗途径。在肠内营养支持过程中，应该循序渐进，使胃肠道有效适应，之后才能将营养输注量逐渐增加，有效避免胃肠道负担加重。同时，护理过程中，置管也极为重要，很多患者具有紧张等不良情绪，造成临床很难置管，因此临床医护人员应将置管基本流程讲解给患者，再对其进行相应指导。

参考文献：

[1]阳世伟，殷磊.癌症病人的营养不良与预防措施[J].护理学杂志，2001，16（6）：383-385.

[2]胡晓燕，叶倩.临床中的营养教育与饮食护理[J].中华护理杂志，2001，36（3）：215-216.