术中发生难免压疮的原因分析及护理对策

许晶晶+陈洁+魏珊珊

【摘要】压疮是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，供给组织的营养缺乏，使局部组织失去正常生理功能而形成溃烂和坏死。术中难免压疮是指在手术中，患者不能自主翻身，由于手术体位导致身体局部组织受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织破损和坏死。在多种手术麻醉中行全身麻醉手术患者的压疮发生率最高。因此手术患者是院内压疮发生的高危人群，手术中压疮经常在术后几个小时至6天内发生，其中，以术后1～3天最多见[1]。

压疮是临床术后常见的并发症之一。手术室体位性压疮是长期存在的，且处理有一定的难度，因此也将手术室体位性压疮称作难免性压疮。手术室体位性压疮严重影响患者的生活质量，且护理的过程中会产生大量费用。手术室作为一个提供检查、诊断、手术以及相关治疗等服务的特定场所，护理工作存在量大、繁重、节奏快、风险高等特点，尤其是近年来手术方法的不断增加以及手术复杂程度的提升，导致手术时间延长等问题出现，所以术中压疮的发生率也随之升高，严重影响了手术质量、增加了患者负担、造成术后康复时间的延长，成为手术室护理工作中的不安全因素。

【关键词】难免压疮；手术室；护理

术中发生难免压疮的原因分析及护理对策

许晶晶 陈 洁（通讯作者） 魏珊珊

云南省肿瘤医院 云南 昆明 650118

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--02

1.术中难免压疮的成因

1.1 术中力学因素

一直以来，压力、摩擦力、剪切力等是压疮的主要发生原因。其中，压力是指压面上承受的垂直作用力，是压疮最主要的影响因素。当皮肤毛细血管长时间受到的压力达到4.3kPa时[2]，就会导致血液停顿、发生厌氧代谢及废物蓄积、淋巴滞留等情况。与皮肤相比，脂肪组织及肌肉对压力更加敏感，是最早发生坏死的组织。相关研究报道表明，压疮的发生与组织受压时间长短有密切关系。例如9.3kPa的压力持续2小时会直接导致细胞不可逆性改变。切力是指不同部位、层次的相邻组织反向平滑时产生的力，与患者所处的体位密切相关。在抬高床头，患者身体下滑时产生平行与垂直方向上的摩擦力，易致组织相对移位，严重时会切断血液供应，大片组织因此缺氧缺血，出现坏死症状。

1.2 术中皮肤抵抗力变化

手术中，患者局部皮肤容易被汗液、血液、体液等浸渍，导致皮肤潮湿，破坏原有生理平衡，从而导致抵抗力下降，同时保护性油脂也随之减少，皮肤角质层屏障作用随之降低，使得皮肤更易受压和产生摩擦，脆弱易感染。

2.术中难免压疮的常见原因

2.1 自身因素

2.1.1 年龄：年龄在65岁以上的患者发生率最高。老年人皮肤弹性差，真皮较薄，肌肉和脂肪组织少，细胞修复速度减慢，所以容易发生急性压疮。

2.1.2 体重：患者自身体重在75kg以上时，对局部皮肤压力过大，压疮所承受的压力来自于自身体重，脂肪组织不足以保护受压部位，患者容易出现压疮。反之，患者体重过轻时，由于皮下脂肪缺少，在皮肤受压时，使皮肤血管受到挤压，影响血液循环，出现皮肤缺血，缺氧造成压疮。

2.1.3 自身疾病：患者有糖尿病、外周血管疾病等易引起感觉障碍；恶性肿瘤患者，容易引起贫血、消瘦、低蛋白；肝肾疾病患者易引起水肿，都会造成压疮的发生。

2.1.4 患者术前用药：患者术前使用过类固醇，细胞毒性药物，大剂量抗生素等，容易发生压疮。

2.1.5 患者情绪紧张：患者情绪紧张时，蛋白质合成被抑制，肾上腺素增多，糖皮质激素生成受限，组织容易分解，容易发生压疮。

2.2 手术因素

2.2.1 麻醉：术中麻醉作用及肌肉松弛等引起动脉血压较外界压力低，受压部位血液循环不畅，从而导致组织出现缺血坏死。全麻患者生理反应缓慢，组织及神经受到的压力及牵张力超出代偿期程度，会进一步加剧损伤。

2.2.2 手术时间：研究认为压疮的发生率会随着手术时间的延长而增加，在长时间手术体位下，患者局部组织易出现缺血或低灌注，引起表皮温度下降，发生压疮。有研究者提出，手术时间超过2.5小时是压疮发生的高危因素，手术进行4小时以上患者出现压疮的概率达到21.2%，且每延长半小时发生率上升 33%。

2.2.3手术类型：根据相关数据统计资料，肝脏类、血管类、脊柱外科及神经外科类手术患者压疮发生率较其他科室相对更高。骨科大手术发生压疮概率为11.82%。

2.2.4 手术体位：研究认为手术体位也影响压疮的发生，侧卧位下压疮发生率高于平卧位，俯卧位下发生率高于侧卧位。

2.2.5 低体温：低体温时，身体会关闭外周循环，导致受压部位的血供减少，组织缺血缺氧从而引发压疮。

3.压疮的预防及护理

对于手术中压疮出现的原因及临床发展特点，应采取针对性的措施进行早期预防和及时处理。具体措施如下。

3.1 心理护理：

在手术前1天由手术室护理人员对患者进行病房访视，初步了解患者的病情及性格特征、心理状况，给予针对性疏导，缓解患者焦虑情绪，让患者保持积极的心理状态配合手术，减少压疮发生。

3.2 术前评估：

在手术前以压疮评估量表评价危险因素，如患者活动力、皮肤潮湿度、生理感觉、术中可能产生的摩擦及剪切力、患者体型及营养状况、手术体位及时间、麻醉方式等，对高危患者制定针对性预防护理措施。

3.3 规范正确摆放手术体位：

术前在方便手术操作的前提下为患者选择最好的体位，以人体力学原理为基础，确保患者呼吸功能、循环功能良好，禁止实施拉、推、拖等暴力动作。应用约束带时，协助患者确定松紧合适，在受压部位充分使用软垫。术中允许时适当轻微调整体位，如手术床角度稍微调整等，尽量分散手术体位下的重力作用及受压部位的压力，缩短组织受压时间，避免局部组织损伤。手术进行1小时后，护理人员要在不影响手术进展的情况下适当按摩受压部位，增加患者舒适感，减少压疮发生。

3.4 应用体位垫：

在充分了解患者所需进行的手术类型、预计手术用时下选择合适的手术床及床垫，目前最常用的是海绵垫及硅胶垫。压疮预防的关键在于减少术中局部组织的压力、剪切力，专用减压垫能有效分散局部压力，起到预防压疮作用。

3.5 皮肤干燥：

术中采取针对性措施避免血液、渗液等流到受压部位，保持受压局部皮肤干燥。另外手术室内温度要适宜，减少汗液排放。在消毒皮肤时控制消毒液的使用量及流向，保持床单干燥、整洁，并及时更换。留置尿管患者还要注意尿液是否漏湿床单。

3.6 采取温度调节与患者保暖措施：

护理人员要随时注意观察周边环境以及患者自身体温的变化，让患者处于最舒适的温度下，保证血液循环正常。

3.7 其他：

鉴于手术时间超过2.5小时是压疮产生的高危因素，因此，要加强医师的培训，以提高手术效率，縮短手术时间。手术室护理管理中有必要建立预防压疮发生的规范化护理流程，降低压疮发生率。术中护理人员要在常规护理基础上及时发现高危因素，及时处理。手术结束后仔细检查患者受压部位皮肤情况，确定是否出现潮红、破损、水泡等，一旦出现，及早处理。

4.小结

手术室患者压疮形成因素较多，因积极分析导致压疮形成原因，给予有预见性的护理方法能有效避免压疮形成，护理人员的正确操作极为关键，合理、优质的护理服务可明显改善患者的压疮情况，减轻患者痛苦，降低护理纠纷、提高护理服务质量及满意度。综上所述，手术患者发生压疮与患者自身因素和手术特异性因素有关，术前有必要对手术室相关原因进行分析，通过早期防范及对患者进行针对性护理干预，能够降低术中压疮的发生率，更好地改善患者预后。

参考文献

[1]赵青红，牛玉平.手术体位性压疮的预防及护理措施.中国卫生标准管理杂志，2015.21.151：196-197

[2]李凤，雷春芳.手术室压疮现状护理现状与研究进展.临床医学研究与实践.2016，4.30：126-127