联合用药治疗肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床疗效观察

庄德晶

【摘要】目的：探讨肾康注射液聯合用药治疗肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床效果。 方法：选取我院110例肾小球肾炎合并急性间质性肾炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组，每组55例，对照组予以青霉素联合降压药物治疗，观察组在对照组的基础上予以肾康注射液进行治疗，比较两组患者的治疗效果以及肾功能变化。 结果：观察组的治疗有效率为85.45%，对照组为67.27%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者的24h尿蛋白定量、1h尿红细胞排泄率、BUN、SCr等肾功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均较治疗前有明显改善，但观察组改善的程度更加明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：肾康注射液联合用药治疗肾小球肾炎合并急性间质性肾炎能明显提高临床疗效、改善患者的肾功能，值得临床上的推广应用。

【关键词】肾小球肾炎；间质性肾炎；肾康注射液

【中图分类号】R769 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--02

临床上急性间质性肾炎经常会被误诊成为肾小球肾炎加重期的表现，错过了最佳的治疗时机，所以要做好肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的诊断，并进行针对性的治疗[1-2]。本研究采用肾康注射液联合用药对此合并症进行治疗，取得良好的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年2月～2016年8月收治的110例肾小球肾炎合并急性间质性肾炎患者，将其随机分为观察组和对照组，每组55例。观察组中男35例，女20例；年龄24～56岁，平均（35.8±4.3）岁；致病原因：21例为药物使用不当引起，11例为细菌、病毒感染所致，7例为自身免疫性疾病所致，10例为代谢性疾病如糖尿病所致，5例原因不明。

照组男35例，女20例；年龄23～58岁，平均（34.7±5.2）岁；致病原因：22例为药物使用不当引起，9例为细菌、病毒感染所致，6例为自身免疫性疾病所致，11例为代谢性疾病如糖尿病所致，7例原因不明。两组患者在性别、年龄、病情、病因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予基础治疗，饮食上注意低盐、高维生素、高热量原则；每天摄入约40～70g的蛋白；每日摄入2～3g钠盐，限制高钾摄入；观察患者治疗过程中的尿量、血压变化，维持容量平衡；对出现的水、电解质紊乱予以积极纠正；维持酸碱平衡；加强治疗过程中的营养支持；避免出现感染[3-4]。合并感染者给予青霉素（河南新乡华星药厂，H41020817）（80～200）×104U肌肉注射，3次/d，有高血压、水肿患者给予利尿降压处理。观察组在对照组治疗基础上，加用肾康注射液（西安世纪盛康药业有限公司，YBZ08522004），由茯苓、泽泻、茅根、蝼蛄、鳖甲、肾炎草、生大黄等组成，60mL静滴，1次/d。

1.3 观察指标及疗效标准

比较两组患者的治疗效果，疗效标准[5]：痊愈：治疗后症状体征消失，血清补体以及血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）恢复正常，肾功能恢复正常，尿常规提示蛋白、潜血阴性，镜下红细胞消失；显效：治疗后症状体征基本消失，血清补体恢复正常，血清ASO值较治疗前有所改善，肾功能明显改善，尿常规提示蛋白、潜血明显减少，镜下红细胞明显减少；有效：治疗后症状改善，肾功能有一定程度的提高，尿常规提示蛋白、潜血有轻度减少，镜下红细胞稍减少；无效：治疗后与治疗前相比症状无明显变化甚至加重，肾功能无改变[3]。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

2.结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组的治疗有效率为85.45%，对照组为67.27%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后的肾功能指标比较

治疗前两组患者的24h尿蛋白定量、1h尿红细胞排泄率、BUN、SCr等肾功能指标比较无明显差异（P>0.05），治疗后均较治疗前有明显改善，但观察组改善的程度更加明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

间质性肾炎（interstitialnephritis），又称肾小管间质性肾炎，是由各种原因引起的肾小管间质性急慢性损害的临床病理综合征。临床常分为急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎。急性间质性肾炎主要与急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、其他原因的急性肾衰竭相鉴别。相应疾病的特殊临床表现、实验室检查、影像学检查有助于提供诊断线索，但鉴别困难时应及时考虑肾活检。慢性间质性肾炎应该考虑与一下疾病鉴别，鉴别困难时可以肾穿刺[4]。多数药物相关急性间质性肾炎预后良好，在去除诱因后肾功能损伤能完全恢复。影响急性间质性肾炎预后的因素有以下几点[5]：①既往有基础慢性肾脏病的患者，预后差；②起病年龄大，尤其是伴有高血压，糖尿病者预后不佳；③肾小管上皮细胞刷状缘脱落，肾小管坏死者，预后差；④肾间质炎细胞弥漫浸润者预后差；⑤起病时血清肌酐水平同预后并没有相关性，但肾功能衰竭持续时间长者，预后不佳；⑥肾间质纤维化重的患者，预后差。上述情况可遗留不同程度的肾功能损害。

通过本研究结果可以看出，观察组应用肾康进行治疗后其治疗效果明显高于对照组，这是由于肾康胶囊方中的茯苓、泽泻可以祛湿利水；茅根、蝼蛄、田螺加强了利水的效果；辅以生大黄可以泻火凉血；肾炎草、当归、赤芍可以清热解毒、活血化瘀；蛇床子可以温补肾阳，熟地、山药、鳖甲可以滋补肝脾肾阴。且在肾康注射液的服用过程中，未出现不良反应。

本研究中的观察组在青霉素、利尿、降压等基础治疗的基础上加用肾康注射液，明显提高了临床疗效、治疗后尿蛋白排泄率、BUN、SCr均较治疗前显著下降，观察组的改善程度明显优于对照组。用药后进行6周的随防我们发现对照组1h尿红细胞排泄率仍明显高于观察组，说明肾康胶囊对于阻止急性肾小球肾炎的血尿症状迁延方面有独立的效果。

[参考文献]

[1]章倩莹，潘晓霞，张文，等.肾小球肾炎合并急性间质性肾炎的临床病理分析[J].中华肾脏病杂志，2008，24（5）：319-323.

[2]张文，陈楠，陈晓农，等.急性肾功能衰竭临床与病理类型分析[J].中华肾脏病杂志，2004，20（z1）：16-19.

[3]位红兰.急性感染后肾小球肾炎[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（2）：159-163.

[4]中国人民解放军医学会儿科分会肾脏病学组.急性肾小球肾炎的循证诊治指南[J].临床儿科杂志，2013，（6）：561-564.

[5]任海滨，俞香宝，孙彬，等.53例急性间质性肾炎临床病理分析[J].临床肾脏病杂志，2013，13（11）：519-522.