静脉配置中心对临床不合理用药的干预效果

陈新

【摘要】目的：通过调查我院实行静脉药物集中配置取得的成效，探讨其对临床合理用药的作用。方法：统计并分析我院静脉药物配置中心2015年1月～2016年6月静脉用药医嘱的数量及其审核结果，收集不合理医嘱采取的正确干预方案及干预后医师的反馈资料，观察审核静脉用药医嘱对用药合理性的影响。统计临床科室护士的配药时间，观察其对护士护理时间的影響；统计病区储存药量，观察对药品管理的影响。结果：研究结果显示，审核静脉用药医嘱共994208条，不合理医嘱2585条（0.26%），其中修正不合理医嘱2204条，临床纠正率为85.26%；护士配药时间明显缩短，护理时间增加，护理质量得到提升；静脉用药集中配置后，病区静脉用药品种和数量减少，促进了病区药品的规范管理，用药安全性增加。结论：静脉药物集中配置对促进临床合理用药具有重要作用。

【关键词】静脉药物集中配置；护理质量；合理用药

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-02

静脉药物集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液过程。静脉药物调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）的建设能够进一步加强对药品使用环节的质量控制，提高患者用药的安全性，防止危害药物对护士、药师的职业伤害，在医院药学发展中和临床合理用药中表现出特殊价值和重要地位，发展PIVAS已经成为我国医院药学的发展新趋势。现将我院PIVAS建立以来取得的成效作简单研究分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

利用我院HIS系统中的“静脉药物配置管理系统”，统计2015年1月～2016年6月17个临床科室接收和处理的静脉用药医嘱，收集PIVAS建立以来对不合理医嘱采取正确的干预方案及干预后的医师反馈等。

1.2 医嘱审核方法

静脉药物的配置及管理参照《临床静脉用药调配与使用指南》、《临床用药集中调配技术》，分析静脉药物集中配置中常见问题，总结PIVAS在提高输液质量、加强药品管理、优化人力资源及对细胞毒性药品调配人员职业防护等方面的作用。

1.3 静脉药物的集中配置

将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用药，集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净的操作台上进行配置。中心设置有审方室、排药准备区、成品审核包装区、抗生素及抗肿瘤药品配制区、普通及营养药品配制区及相关辅助区等，其中药物配制房间空气洁净度为万级，用于药物配制的生物安全柜和洁净工作台操作区域空气洁净度为百级。

2.结果

2.1 用药医嘱的审核

2015年1月～2016年6月PIVAS共审核医嘱994208条，其中不合理医嘱2585条，占0.26%。审方药师发现不合理医嘱后及时与临床医生进行沟通，建议其修改医嘱并给予理由，经过药师的意见反馈，医生修改医嘱2204份，纠正率达85.26%。

2.2 静脉药物集中配置在优化人力资源方面的体现

实行集中调配之前，我院临床科室每天早上需要4名护士30min左右的时间冲配第1次的静脉用药，续滴的药品也需要大量的时间去调配，而下午和晚上的护士还需要约1.5h加药。在实行集中配置后，普通病区只需要1h，有化疗药物的病区需要约1.5h进行输液的准备工作。

3.讨论

3.1 审核用药医嘱，减少不合理用药现象

在PIVAS成立之前，我院的病区静脉用药物均由中心药房按每日医嘱清单配发，由病区护士配置，缺乏审方环节。在实行静脉用药集中配置后，增加了药师审方环节，这就促使不合理医嘱可以被审方药师及时发现，并由药师与临床医生取得沟通，使问题医嘱得到合适处理，这样促进了患者用药的安全性，同时也保证了医生和护士的服务质量。而溶媒选择错误较多发生在中成药注射剂的用药，这可能是由于部分医生对中成药注射剂的用法及用量认识不足，忽略了主药与溶媒配伍的相容性，在溶媒选择和确定用量时存在习惯性和随意性；配制浓度及配伍问题的纠正率较低，主要是临床医生结合患者特殊病情（比如心功能衰竭、水肿患者等），考虑患者输液量不宜过大，且长期应用未发现不良反应。

3.2根据药品性质、给药顺序，合理安排药物的配置，保证输液质量

静脉用药物，特别是注射用无菌粉末配置后容易发生降解或其他不良反应，放置时间越长，这种“过期”风险就越高，所以，PIVAS在配置好输液后会在包装标签上注明冲配时间，药品说明书特别要求的使用时限也会同时注明，避免了“过期”用药的风险。

3.3 药品集中存贮和管理，防止药品流失、变质失效和过期，减少浪费

实行集中調配，可使存放于病区治疗室的药品大大减少。护士对储存条件等药品保管知识相对缺乏，无法保证药品质量；在病区药品储存的检查中，常发现剩余药品退药不及时导致过期的情况，一方面造成了使用过期药品的隐患，另一方面也造成了不必要的浪费。

3.4 加强了职业防护和环境保护

本院乳腺外科、血液内科和肿瘤放疗科均有配置细胞毒药物的需求，PIVAS每天调配细胞毒药物达40袋以上。在实行静脉药物集中配置前，该科室的护士均在病区治疗室冲配细胞毒药物，护士也没有标准的防护服和护目镜，这对配药护士的身体有潜在损伤风险；细胞毒药物集中配置后，配制区是有负压设计的洁净区，操作台为100级的生物安全柜，这样不仅使配置人员的安全防护有了保障，而且对环境保护方面有极大的改善。

可见，静脉药物的集中配置，最大限度地避免了输液反应及由不溶性微粒污染所带来的潜在危害，提高了临床静脉输液的质量；由于多重审核配置药品，将用药错误风险降至最低，促进了临床合理用药；静脉药物集中配置是一种先进的工作模式，临床药师参与PIVAS静脉用药的储存、配置过程，并对静脉药物临床使用进行监控，改变了以往药品使用上各环节脱节的问题，提升了输液治疗的安全性；临床药师参与PIVAS的医嘱审核，提高了病区合理用药的水平，保证了患者的用药安全，同时，作为临床药学新的切入点，有利于临床药师积累经验，并逐步深入临床，推广合理用药。

参考文献：

[1]许颖.静脉药物配置不合理医嘱的临床干预对策分析[J].中国药业.2016（10）：60-62.