心内科临床合理用药问题探讨

王金花

【摘要】心内科主要治疗高血压，心绞痛，心肌炎，心力衰竭，心律失常，心肌梗死等循环慢性病，是心血管内科的简称。对心血管疾病患者的临床用药进行详细分析，对用药中存在的不合理用药情况，提出解决办法，保证患者的用药安全。

【关键词】心内科；临床；合理用药

【中图分类号】R322 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-02

1.心内科临床的常见问题

对各大医院心内科的临床资料进行回顾性分析，总结出临床用药存在的常见问题包括：抗菌药物使用不合理；配伍不合理；用法用量的不合理；临床诊断和用药的不符；用药忽视禁忌症等。

1.1 抗菌药物使用不合理

由于心内科医师对使用抗菌药物的症状应用和联合用药禁忌等方面的知识的欠缺，以及对新的抗菌药物的不熟悉，没有做细菌敏感性试验的意识，只凭借经验对患者开药。

1.2 配伍不合理

多种药物进行同时使用时，应注意配伍禁忌，如布比卡因与卡托普利的联用，会引起心动过缓；辛伐他汀与胺碘酮联用会引起横纹肌溶解，使患者产生肌痛；硝普纳与其他药同时输液时，建议使用注射泵，单独一条液路，并进行血压的监测；硝酸异山梨醇酯与硝酸异山梨酯配伍会加重不良反应的发生；阿替洛尔与利多卡因配伍会增加阿替洛尔的毒性。

1.3 用法用量不合理

有的药物可能会被医师误将肌内注射写成静脉滴注，每日用药的次数可能会由一次开成三次，或服药时间的不合理，如他汀类药物被要求早上服用，而实际上，他汀类药物限制胆固醇的合成，因此最好晚上服用，其效果能达到最好。口服降糖以及短效胰岛素，宜餐前半小时，中长效胰岛素宜餐前一小时。

1.4 临床诊断和用药不符。

对合并疾病只写了治疗用药物，而未写明疾病名称，使得用药错误，如诊断为高血压，用药是茶碱控释片，用依那普利片治疗糖尿病等都与诊断用药不符。

1.5 用药忽视禁忌症

如青光眼患者忌用硝酸甘油，低血压患者慎用硝酸酯类扩张静脉的药物，肝功能不良者避免使用硝普纳，在治疗高血压急症等，使用硝普纳不宜突然停药，易出现反跳性血压升高。

2.心内科护理用药安全管理中的问题

2.1 药物储存

一是由于心内科药物具有很多种类，对其清点核查需要较长时间，接触药品时间较多易于磨损药品包装与商标，引起难以辨别药物的情况，为临床安全用药产生一定隐患。

二是缺乏管理放置药品的有效措施，通常乱摆各类药物，对静脉与非静脉药物整理没有归类，口服与外敷药物置于同处。没有按照严格要求存放药物，对于需避光及冷藏的药物没有按照要求进行存储。

三是药物清点与核查体系不够完善，一些药物存储时间较长而产生变质失效。

2.2 医嘱审核

医生因繁忙的工作，在药方上医嘱规定的药剂量存在差别，护理人员通常容忽视这类问题，在临床用药中产生剂量大小不一的情况而影响疗效。医护之间缺乏有效沟通，护理人员交接工作过程中没有进行仔细核对，新入院患者没有按照医嘱及时用药，延误治疗时间；医生开具的药方由于书写的患者情况及药物剂量不够认真，或描述病症不清，留下较大的安全隐患。护理人员缺乏对临床用药常识的了解，不能依据患者实际对医生诊治情况进行必要的配合，诸如对于心绞痛患者，护理人员要结合患者各自症状表现，采用钙通道阻滞剂与硝酸酯等药物控制患者心绞痛症状，并对心力衰竭等症状进行预防；对于高血压与糖尿病患者，及时采取用药措施，控制患者血糖与血压等指标。

3.内科护理用药安全管理措施

3.1 药物分类管理制度的执行应严格

用于抢救类的有关药物应在明显位置进行摆放，普通药物的摆放要进行规范分类，并标注具体名称与数量。专门摆放临近保质期的药物，注明失效日期，并采取定期清理措施。需要进行避光保存的药物要在干燥通风的暗室中进行摆放，需要进行冷藏保存的药物要在恒温冰箱中进行存储，并对有关情况进行详细记录。对药物实施考核制度，定期或不定期核查各类药物的应用及库存情况。

3.2 对护理人员加大培训力度

临床中参与患者药物治疗的执行者主要是护理人员，也是直接观察患者病情进展的具体人员。所以，管理临床安全用药的关键在于提高护理团队的整体素质。对护理人员定期开展有关护理知识的宣教工作，是护理人员接触新药物，对有关新知识加深了解。在临床中对患者的治疗要密切配合医生，以免由于缺乏药物知识而导致使用药物使用不当等情况的发生。另外，还要加强对护理人员基本职业道德的培养，使其提高职业荣誉感，明确岗位责任，树立爱岗敬业的护理理念。树立奉献意识，避免护理过程中产生不应有的失误，不断充实完善自我，在产生用药不当等具体事件时，不可隐瞒实际情况，而要向主管医生及时上报，以便于及时采取有效处理措施，将可能产生的危害降低到最小程度。

3.3完善用药环节的安全管理

一是尽可能采用计算机等先进技术下达处方，避免不必要的人为失误。二是临床中集中配置药物，使静脉滴注安全性及利用率得到提高，院内感染有效降低。三是护理人员对病房加大巡视力度，严密观察患者静脉滴注过程中的体征与反应等情况。用药前将药物主要作用，服用中可能发生的不良反应等情况告知患者，使其具有一定的心理准备。四是药敏试验应严格进行，至少由两名护理人员确认。对患者进行皮试前，准备好相应抢救措施，并在专门区域内实施药物过敏试验操作。

4.实例分析

病例1，刘某，男，69岁。自诉1993年爬楼或情绪激动后，心前区会出现闷痛，偶有大汗，头痛，无发热、晕厥、恶心、呕吐等症状，与进食无关，被诊断为：肋间神经炎。2005年进行冠脉造影，未见明显狭窄，被诊断为：冠心病，不稳定性心绞痛。2010年仍有胸痛感，进行心脏彩超，未见异常，运动平板正常，诊断为：高血压3极，极高危。对症治疗，症状缓解后出院。2011年再次就诊，心电图未见明显异常，心脏彩超显示左室顺应性下降，运动平板呈阴性，偶发室性期前收缩，剑突下疼痛，气促，下肢无力，出汗头痛，最长持续三十分钟，诱因性质同之前一样，进行体检的结果：双肺呼吸音清晰，心前区无隆起，心界向左扩大，心律齐，心音低，心尖区可闻及2/6收缩期杂音。诊断结果为：（1）高血压2级，极高危，心功能2级；（2）冠心病；（3）T3椎体血管瘤；（4）消化性溃疡。

用药分析：多种疾病的患者，确诊较为艰难。从整体考虑用药，口服单硝酸异山梨酯可缓解治疗心绞痛，心绞痛急发则用硝酸甘油较好。美托洛尔，氨氯地平，曲唑酮，特拉唑嗪都有降压作用，联用需监测血压和心率，阿司匹林会加重胃溃疡。

參考文献

[1]齐银芝，李小玲.心血管内科护理质量与用药安全管理[J]，中国医药导刊，2010.15

[2]胡烨.心内科护理用药安全管理临床探索[J]，中外健康文摘，2011.10