CT静脉造影在下肢静脉曲张中的应用

陆燕

【摘要】目的：分析CT静脉造影在下肢静脉曲张中的应用价值。方法：对我院2014年7月-2016年12月收治的58例患者下肢静脉曲张的CTV图像开展回顾性分析。结果：分析的血管之中，其中大隐静脉曲张56条，小隐静脉曲张56条，其中有8条单纯小隐静脉曲张，有24条血管栓塞。结论：CT静脉造影在下肢静脉曲张的诊断中有着非常重要的影响，同时CT静脉造影还能提供一些十分可靠的影像学信息为血管外科的治疗提供可靠的信息保障。

【关键词】CT静脉造影；下肢静脉曲张；应用

[Abstract] Objective：To analyze the value of CT venography in varicose veins of lower extremity. Methods： the CTV images of 58 patients with varicose veins of lower extremities treated in our hospital from July 2016 to December -2016 were analyzed retrospectively. Results： among the analyzed vessels， 56 were saphenous varicose veins， 56 were small saphenous varicose veins， 8 of them were simple saphenous varicose veins， and 24 had vascular embolization. Conclusion： CT venography is very important in the diagnosis of lower extremity varicose veins， to provide reliable information security and CT venography can provide very reliable imaging information for the treatment of vascular surgery.

[Key words] CT venography； varicose veins of lower extremity； application

【中圖分类号】R543 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07-0-01

在血管外科常见的血管性疾病中最常见的就是下肢静脉曲张[1]。相关资料报道称下肢静脉曲张通常发生于小隐静脉以及大隐静脉处。由于浅静脉瓣相比较少于深静脉，同时人体的肌肉会对深静脉产生保护，故发生曲张的可能性较少。当人体发生下肢静脉曲张，同时静脉瓣膜关闭不全，患者的静脉扩张便会加重，静脉此时将会变得弯曲。若患者伴有交通静脉瓣膜损坏，会加重静脉曲张的发展，这主要是因为交通静脉瓣膜损坏，会导致血液从深静脉回流至浅静脉，这样就在很大程度上使浅静脉的负担增大了。下肢静脉曲张发展到后期时就会出现色素沉着以及溃疡等症状[2]。随着医疗水平的不断提高，在下肢静脉曲张的诊断中逐步深入手术前的血管评价，X线静脉造影、彩色多普勒以及螺旋CT等检测手段已经被广泛应用于临床，并且在实际应用这些检测手段的过程中加深了对这些检测手段的了解。本次研究中，对我院2014年7月-2016年12月收治的58例下肢静脉曲张患者采用CT造影，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 一般资料

下肢MSCTV检查我院2014年7月-2016年12月收治的58例，其中男25例，女23例，年龄27～75岁，平均51岁，这58例患者均有8年以上的下肢静脉曲张病史，其中发生于双下肢的静脉曲张有22例，发生在右侧的静脉曲张有16例，发生在左侧的静脉曲张有14例；其中出现慢性溃疡的有21例。

1.2 CT检查

CT检查扫描的层厚为0.8mm，层距为0.8mm，扫描时旋转的时间为0.4s，持续时间为6-8s。CT扫描时用的对比剂为非离子型对比剂，这种对比剂主要是按照1：4的比例用生理盐水稀释的。采用高压注射器进行双侧足背静脉注射，在注射开始28s后开始扫描。扫描方式从足侧至头侧，CT扫描的范围主要是从踝关节到第三腰椎水平。通常情况下会应用两种方法进行图像重建，其中一种方法是最大密度投影（MIP），另外一种方法是容积重现法（VR）[3]。

1.3 下肢静脉曲张的 MSCTV诊断标准正常的下肢静脉MSCT造影中大隐静脉的显影十分良好，而且大隐静脉与小隐静脉都不会出现充盈缺损的情况，管腔内的密度也不会出现很大的差距，都是比较均匀的。但是下肢静脉曲张MSCT造影与正常的下肢静脉MSCT造影存在很大的差距，在下肢静脉曲张MSCT造影中，大隐静脉与小隐静脉迂曲明显增多且扭曲成团。浅静脉间侧枝循环建立，深静脉间侧枝循环建立，部分血管出现闭塞、血管腔明显变细或者是中断。

1.4 统计学分析 统计学分析采用卡方检验比较影像学诊断结果。统计学分析采用SPSS17.0软件，（P<0.05）具有统计学差异。

2.结果

MSCTV诊断发现58例病例都患有静脉曲张，只是每一例静脉曲张的程度与静脉曲张的部位都不相同。根据CTV图像分析统计可知，在这58例病例之中左腿静脉血管无曲张有15例，右腿静脉血管无曲张有14例；左腿静脉血管大隐静脉曲张有21例，右腿静脉血管大隐静脉曲张有25例；左腿静脉血管小隐静脉曲张有32例，右腿静脉血管小隐静脉曲张有26例；左腿静脉血管交通支及侧枝循环建立有21例，右腿静脉血管交通支及侧枝循环建立有25例；左腿静脉血管血管栓塞有10例，左腿静脉血管血管栓塞有8例。根据分析可知其中发生于双下肢的静脉曲张有22例，发生在右侧的静脉曲张有16例，发生在左侧的静脉曲张有14例，结果与临床诊断一致。

3.讨论

在外科病症之中下肢静脉曲张是一种非常常见的病征。导致静脉曲张的原因有很多，如：下肢静脉栓塞以及下肢静脉畸形等原因。在临床治疗中需要根据具体的病因确定具体的治疗方法，这样才能保证治疗的有效性。如：下肢静脉曲张是由下肢深静脉瓣膜功能不全导致的，那么在治疗时应该采用瓣膜修复术。由此可见下肢静脉曲张的治疗方法是由导致下肢静脉曲张的病因决定的。多层螺旋CT扫描能够实时观察下肢静脉的显影情况，而且多层螺旋CT扫描技术的操作方法比较简便，在下肢静脉曲张的诊断中非常适用。

多层螺旋CT扫描的优势十分明显，扫描的速度非常快，CT扫描旋转速度可以达到0.25/s，而且使用的层厚非常薄，这样的优势在于CT扫描的扫描时间短，且扫描范围大，从而提升了CT扫描的效率。下肢静脉CT造影就是采用层厚为0.8mm，层距为0.8mm重建，这样能够十分有效的减少阶梯状伪影，造影效果比较好。虽然多层螺旋CT扫描的速度非常快，但是在实际的扫描中应该放慢扫描速度，旋转的时间应该为0.4s，这主要是因为扫描的速度直接影响着造影剂在髂静脉处的充盈情况，最后对造影的效果产生影响。造影后的图像主要有两种处理方法，其中一种是MIP，另外一种是VR。三维重建技术能够十分准确的显示病变的部位，也能将血管曲张以及中断的程度与范围显示出来，这样就能保证造影的效果。MSCTV的操作非常方便，一次下肢静脉注射就能够在大范围内对双侧下肢静脉进行多角度的观察[4]。MSCT诊断血栓的准确性比较高，同时MSCT诊断血栓的特异性也比较高。

CT静脉造影在下肢静脉曲张中的应用时应该要注意以下几点：首先，要控制造影剂的浓度，浓度不能太高，否则会影响造影结果。其次，要注意造影剂与生理盐水的比例通常都是1：4，如果不按照这个比例进行配比，非常容易导致放射伪影，这样就会对观察血管内结构产生一定的影响。最后要保证在CTV扫描的过程中要对双下肢同时进行扫描，只有这样能将左侧肢体静脉血管的扫描结果与右侧肢体静脉血管的扫描结果进行对比。

诊断下肢静脉疾病的标准就是常规X线下肢静脉造影[5]。但是MSCTV的优势十分明显，MSCTV的密度分辨率非常高的，这就说明MSCTV造影是非常清晰的。另外，MSCTV为横断面成像，这样使得成像最大的优势是不受骨骼高密度重叠的影响，所以MSCTV成像对下肢静脉曲张以及下腔静脉病变的显示十分清晰。除此之外，MSCTV能够对血管周围的软组织进行密切的观察，这样就能够清楚的掌握血管周围的软组织的情况。MSCTV还有一个非常明显的优势，就是MSCTV能够节省造影剂，只需要使用30ml左右的造影剂就能进行双侧CTV，这能够为肾功能不全的患者创造十分有利的条件。根据相关文献资料可知，CTV使用的造影剂主要是经过稀释的浓度较低的造影剂，这样就能够在一定程度上减低引发静脉炎的几率[6]。在评价下肢静脉血栓中最常用的检查方法就是超声多普勒。超声多普勒的特点就是无创及方便快捷，超声多普勒对有症状的患者，检出腘静脉血栓的敏感性比较高，但是对无症状患者、盆腔静脉等的检出不敏感[7]。总之，CT静脉造影在下肢静脉曲张中的应用价值非常高，MSCTV不仅具有选择性静脉成像的优势，还能弥补超声检查的缺陷，所以下肢静脉曲张的检查方法应该应用MSCTV。

参考文献

[1]吴仁华，钟小玲，邱小康，孔涛，吕燕飞，赖荣平.间接法16层螺旋CT静脉造影在下肢静脉曲张中的应用[J].当代医学，2015，01：95-96.

[2]梁展鹏，陈毓菁，谢凤玲等.超声造影在下肢静脉曲张患者的深静脉结构及血流动力学诊断中的应用[J].实用医技杂志，2015，08：821-822.

[3]王建伟，王敏，季丽雅，张廉良.下肢静脉造影在下肢静脉曲张中的应用价值[J].医疗卫生备，2016，04：88-90.

[4]姜建威，殷允娟，常军，侯海燕，王均干.直接法CT静脉造影对下肢静脉曲张的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2013，11：825-828.

[5]赵雁鸣，刘白鹭，张黎黎，王海波.64层螺旋CT直接法静脉造影对下肢深静脉血栓的临床应用价值初步研究[J].临床放射学杂志，2009，09：1293-1295.

[6]尹存平，梅志军，包俊敏，景在平.医用弹力袜在下肢静脉曲张手术中的应用价值[J].现代生物医学进展，2010，20：3967-3968.

[7]王绍娟，王利伟，顾建平，殷信道.双源CT双向法静脈造影在下肢深静脉血栓中的初步应用[J].中国CT和MRI杂志，2015，05：32-34+59.