预防全脑血管造影术后尿潴留的循证护理

蒋雅兰

[摘要] 目的 探讨循证护理对预防全脑血管造影术后尿潴留的临床效果。 方法 本院在2014年9月～2015年3月对全脑血管造影术的42例患者采用常规护理（对照组），在分析患者术后尿潴留发生原因后自2015年4月～2015年8月对全脑血管造影术的42例患者采用循证护理（观察组），对比循证护理前后的临床疗效。 结果 循证护理组患者的尿潴留发生率为2.4%，较常规护理组的19.0%显著降低（P<0.05）。循证护理组患者的不良反应发生率为4.8%，较常规护理组的16.7%显著降低（P<0.05）。循证护理组患者的护理满意率为95.2%，较常规护理组的78.6%明显提高（P<0.05）。 结论 循证护理对预防全脑血管造影术后尿潴留具有良好效果，值得推荐。

[关键词] 预防；全脑血管造影术；尿潴留；循证护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-124-04

Prevent the evidence-based nursing of urinary retention after cerebral angiography

JIANG Yalan

Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of evidence-based nursing on the prevention of urinary retention treated with cerebral angiography. Methods 42 cases of cerebral angiography patients from September 2014 to March 2015 in our hospital were selected as the control group.After the reasons for the occurrence of postoperative urinary retention analyzed，42 cases of cerebral angiography patients from April 2015 to August 2015 in our hospital were selected as the observation group.The clinical efficacy of the two groups were compared. Results The urinary retention rate of observation group（2.4%） was significantly decreased， compared with the control group（19.0%） （P<0.05）.The incidence of adverse reactions of observation group（4.8%） was significantly decreased，compared with the control group（16.7%）（P<0.05）.The satisfaction rate of observation group（95.2%） was significantly increased， compared with the control group（78.6%）（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing has a good effec to prevent urinary retention，it is worth to be recommended.

[Key words] Prevention；All the cerebral angiography；Urinary retention；Evidence-based nursing

全腦血管造影术（digital subtraction angiography，DSA）是诊断脑血管疾病的常用方法，也是判断颅内血管情况的金标准[1-2]。近年来，脑血管疾病患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。由于全脑血管造影术后患者常需卧床休息、患者对床上排尿不适应及患者具有紧张等心理因素，常导致患者在术后出现尿潴留[3-4]，这对患者的治疗及康复极为不利。由此可见，对预防全脑血管造影术后尿潴留的护理研究具有重要意义。本院在2014年9月～2015年3月对全脑血管造影术的42例患者采用常规护理（对照组），在分析患者术后尿潴留发生原因后自2015年4月～2015年8月对全脑血管造影术的42例患者采用循证护理（观察组），对比循证护理前后的临床疗效。现将具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2015年3月我院收治的42例行全脑血管造影术的患者作为循证护理前研究对象，其中男22例，女20例，年龄26～79岁，平均（46.4±4.5）岁，其中脑梗塞14例，后循环缺血15例，短暂性脑缺血13例。选取2015年4月～2015年8月我院收治的42例行全脑血管造影术的患者作为循证护理后研究对象，其中男23例，女19例，年龄26～75岁，平均（45.5±4.0）岁，其中脑梗塞14例，后循环缺血16例，短暂性脑缺血12例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者在术前均无泌尿系统疾病，无膀胱功能障碍；所有患者均无意识障碍及精神障碍性疾病；所有患者及其家属对本次研究知情且自愿参加配合研究。

1.2 护理方法

对照组患者采用常规护理，主要包括遵医嘱治疗及护理、病情观察、生命体征监测、健康知识宣教、康复指导等。观察组患者在对照组护理的基础上采用循证护理，方法为：首先查阅全脑血管造影术后尿潴留的相关文献资料，对相关资料进行分析，为患者制定以下护理措施：（1）降低因体位导致患者出现排尿困难的风险：在手术前，护理人员对患者进行访视，与其密切交流，告知患者全脑血管造影术的相关医疗知识、操作过程及方法等，使患者增加对全脑血管造影术的了解，缓解其紧张、焦虑等不良心理。另外，护理人员告知患者在术后需要将手术一侧的肢体制动并要卧床休息24h，这可能造成患者产生不适感，从而引起尿潴留。为此，护理人员耐心详细地与患者进行交流，告知患者卧床排尿对于进行该手术的患者是十分正常的，鼓励患者放松心情，建立自信，坦然地适应卧床排尿等操作。（2）术前卧床排尿指导护理：在术前2～3d，护理人员与家属一起指导患者如何在床上排尿，每天训练3次，护理人员指导患者训练会阴部肌肉收缩及舒张运动，每天在床上训练10min，直到患者在床上排尿自如为止。（3）指导患者多饮水：护理人员告知患者全脑血管造影术后饮水对于清除造影剂、保证身体健康的重要性，并指导患者合理饮水，嘱咐患者在术后前3h内，每小时应饮水约500mL，以促进造影剂排除体外；另外，饮水量的增加可使尿量增加，患者的膀胱充盈度随之增加而产生尿意，从而通过神经反射促进其排尿，降低尿潴留的发生风险。（4）减轻疼痛护理：术后疼痛是导致患者尿潴留的重要因素之一。护理人员在患者病房内安装电视，为患者播放其喜爱的电视及音乐节目，使患者的注意力得到转移，从而减轻患者的痛苦，使其保持良好情绪，从而有利于排尿。对于疼痛较重的患者，护理人员遵医嘱给予患者止痛药物治疗，减轻其疼痛，缓解期紧张、焦虑情绪，从而促进排尿。（5）保证隐私护理：护理人员在病床周围设置布帘，在患者有尿意时，将布帘拉上，给患者创造一个隐私的排尿环境，从而减轻其心理负担及不良情绪，使其更容易完成排尿。（6）心理护理：护理人员与患者亲切交流，耐心详细地解答患者的疑问，并告知卧床排尿是正常而有利的，另外，护理人员对患者进行心理疏导，对其表示理解和安慰，减轻患者的心理负担，使患者获得心理支持，从而使排尿顺利进行。（7）留置尿管护理：对于术后4h，或患者有明显尿意且膀胱区膨隆而不能自主排尿者，给其进行留置导管，促进尿液排出，避免尿潴留发生。

1.3 观察指标

观察两组患者的尿潴留发生率情况；观察两组患者的不良反应发生情况；观察两组患者的护理满意率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的尿潴留发生率情况分析

对照组患者有8例发生尿潴留，而观察组仅有1例发生尿潴留。观察组患者的尿潴留发生率为19.0%，较对照组的2.4%显著降低（P<0.05）。

2.2 两组患者的不良反应发生情况分析

对照组中有1例出现穿刺点渗血，6例出现腹胀、腰痛，而观察组中有0例出现穿刺点渗血，2例出现腹胀、腰痛。观察组患者的不良反应发生率为4.8%，较对照组的16.7%显著降低（P<0.05）。

2.3 两组患者的护理满意率情况分析

对照组的护理情况为：不满意9例，满意19例，非常满意14例；观察组的护理情况为：不满意2例，滿意24例，非常满意16例。观察组患者的护理满意率为95.2%，较对照组的78.6%明显提高（P<0.05）。

3 讨论

在临床上，脑血管疾病是一类常见的疾病[5-6]。近年来，随着社会的快速发展，人们生活水平的提高，人们的生活方式、饮食习惯发生了较大改变，导致脑缺血、脑梗死等脑血管疾病的发病率呈不断上升趋势，各大医院每年都会收治许多脑血管疾病患者[7-9]。另外，目前我国正逐步进入老龄化社会，而老年人又是多种脑血管疾病的好发人群，所以人口老龄化进程的加剧也是导致脑血管疾病发病率上升的重要因素之一[10-12]。

脑血管疾病对患者而言具有巨大危害，若未进行及时诊断及治疗，随着病情的进展，患者的病情会逐渐严重，这给患者的治疗及康复带来了不利影响，病情严重的患者甚至会出现死亡[13]。及时准确的诊断及治疗对提高脑血管疾病患者的治疗效果，改善患者的预后均具有重要意义。随着介入放射学的发展，全脑血管造影术已在临床上被广泛应用，目前，全脑血管造影术被医学界认为是血管成像的金标准，并在脑血管疾病的诊断及治疗中发挥着巨大作用[14]。然而，值得注意的是，全脑血管造影术为有创检查，对医务人员的技术要求较高，患者出现并发症的风险也较常规检查多，其中，尿潴留就是最为常见的并发症之一。患者在接受全脑血管造影术后常需卧床休息，而且患者在术后手术切口会产生疼痛，这会导致患者产生紧张、焦虑等情绪，加上术肢制动及患者不适应床上排尿，所以这些因素常会导致患者出现尿潴留。若不及时处理可导致患者发生继发尿路感染，甚至由于膀胱过度膨胀以致永久的逼尿肌损伤，导致尿失禁等严重事件发生[15]。由此可见，良好的护理服务对预防患者尿潴留的发生风险具有重要意义。

人的排尿与控尿一种复杂的生理过程，全身多个系统、组织和器官均有涉及，也是正常排尿的生理基础。一般情况下，膀胱容量是350～450mL，当尿量达到时会感到胀满不适，通过副交感神经上传至大脑皮层。全脑造影术后需要患者平卧，伸直24h，患者会因此精神高度紧张，担心穿刺部位出现其他症状，导致术后排尿困难发生尿潴留。（1）心理原因：患者对全脑血管造影术的相关操作及过程不了解，患者容易产生紧张、焦虑等不良心理；而且医院的环境本身就给患者一种紧张、害怕的感觉；另外，患者在术后需要将手术一侧的肢体制动并要卧床休息24h，这可能造成患者产生不适和紧张感，从而引起尿潴留。（2）不适应卧床排尿：患者在全脑血管造影术后常需要进行卧床休息，在此期间卧床排尿对于患者而言是一个极大的心理负担，许多患者不能适应在床上排大小便，而且许多患者在术前尚未进行床上排尿训练、会阴部肌肉收缩及舒张训练等，导致患者术后容易发生尿潴留。（3）术后疼痛：全脑血管造影术对患者而言是有创手术，许多患者在术后会有剧烈疼痛感，疼痛的发生给患者带来了痛苦，使其神经肌肉变得紧张兴奋，另外疼痛容易导致患者产生烦躁、易怒、恐惧等负面心理，这就容易导致患者排尿不能顺利进行，引起尿潴留。（4）未做好隐私护理工作：许多医院在患者的病床周围未设置遮掩物，患者在床上排尿时常会具有巨大压力感和沉重的心理负担，所以科室未能给患者创造一个隐蔽的环境，要想使患者在众人的目光中完成排尿这非常困难，可见，未做好隐私护理工作是导致患者出现术后尿潴留的重要因素之一。

本研究对全脑血管造影术患者采用循证护理并取得良好效果，循证护理的应用显著降低了患者尿潴留的发生率、不良反应发生率，并提高了患者的护理满意度。循证护理中，术前卧床排尿指导护理，可在术前对患者进行床上大小便排放训练，使患者在术前适应床上排尿，为术后床上排尿的顺利进行打下基础。指导患者多饮水护理中，护理人员指导患者合理饮水，有利于进造影剂排除体外，而且有利于增加膀胱充盈度而产生尿意，从而通过神经反射促进其排尿，降低尿潴留的发生风险。减轻疼痛护理中，护理人员遵医嘱对患者应用止痛药物，在病房内播放患者喜爱的的电视及音乐节目，均有利于使患者保持心情愉悦，减轻患者不良情绪，对促进患者排尿具有重要作用。保证隐私护理中，护理人员在病床周围设置布帘，为患者创造一个隐私的排尿环境，从而减轻其心理负担及不良情绪，使其更容易完成排尿。心理护理的应用可使患者获得护理人员的支持，并获得自信，从而有利于顺利排尿，降低尿潴留发生风险。留置尿管护理主要应用于术后4h，或有明显尿意且膀胱区膨隆而不能自主排尿的患者，留置尿管的应用可使尿液顺例排出，避免患者发生尿潴留。

为探讨循证护理对预防全脑血管造影术后尿潴留的临床效果，本院在2014年9月～2015年3月对全脑血管造影术的42例患者采用常规护理（对照组），在分析患者术后尿潴留发生原因后自2015年4月～2015年8月对全脑血管造影术的42例患者采用循证护理（观察组），结果显示：循证护理组患者的尿潴留发生率为2.4%，较常规护理组的19.0%显著降低（P<0.05）。循证护理组患者的不良反应发生率为4.8%，较常规护理组的16.7%显著降低（P<0.05）。循证护理组患者的护理满意率为95.2%，较常规护理组的78.6%明显提高（P<0.05）。综上所述，循证护理对预防全脑血管造影术后尿潴留具有良好效果，值得推广使用。

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（收稿日期：2017-05-02）