左氧氟沙星联合头孢曲松钠治疗社区获得性肺炎的临床疗效及安全性评价

郑雪琼??翟燕珍??朱彩红

[摘要] 目的 探讨左氧氟沙星联合头孢曲松钠治疗社区获得性肺炎的临床疗效及安全性评价。 方法 选取我院2013年6月～2016年6月收治的社区获得性肺炎患者60例，按随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组给予注射用头孢曲松钠治疗；观察组在对照组治疗的基础上给予左氧氟沙星注射液治疗；两组均治疗1周。比较两组患者临床症状及体征发热、咳痰、肺部啰音及喘鳴音改善时间；比较两组患者致病菌清除率及住院时间；比较两组患者治疗有效率；并观察两组患者恶心呕吐、头痛失眠、皮疹等不良反应发生率情况。 结果 观察组发热、咳痰、肺部啰音及喘鸣音改善时间均明显较对照组缩短（P<0.05）；观察组致病菌清除率93.33%（28/30）明显高于对照组73.33%（22/30）（P<0.05）；观察组住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组治疗有效率为96.67%（29/30）明显优于对照组治疗有效率76.67%（23/30）（P<0.05）；观察组恶心呕吐、头痛失眠、皮疹等不良反应发生率为13.33%（4/30）与对照组不良反应发生率10.00%（3/30）相比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 左氧氟沙星联合头孢曲松钠治疗社区获得性肺炎的临床疗效显著，可有效缓解患者临床症状，缩短住院时间，提高临床疗效，且不良反应少，安全有效，值得临床上推广。

[关键词] 左氧氟沙星；头孢曲松钠；获得性肺炎；安全性

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-59-03

Clinical curative effect and safety evaluation of levofloxacin combined with ceftriaxone sodium in treatment of community acquired pneumonia

ZHENG Xueqiong1 ZHAI Yanzhen2 ZHU Caihong1

1.Department of Pharmacy， the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangdong， Guangzhou 510900， China； 2. Department of Respiratory Medicine， the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangdong， Guangzhou 510900， China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect and safety evaluation of levofloxacin combined with ceftriaxone sodium in treatment of community acquired pneumonia. Methods 60 patients with community acquired pneumonia who were admitted to our hospital from June 2013 to June 2016 were selected. They were divided into the control group and the observation group according to random number table， with 30 in each. The control group was treated with ceftriaxone sodium for injection. The observation group was treated with levofloxacin for injection at basis of the control group. They were all treated for 1 week. Clinical symptoms and signs such as fever， expectoration， pulmonary rales and wheezing of two groups were compared. Bacterial clearance rate， hospital stay and effective rate of patients in two groups were also compared. Rates of adverse actions such as nausea， vomiting， headache， insomnia， rash and so on of patients in two groups were observed. Results Improvement time for fever， expectoration， pulmonary rales and wheezing of the observation group were significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Bacterial clearance rate of the observation group was 93.33% （28/30）， significantly higher than that of the control group 73.33% （22/30） （P<0.05）. Hospitalization stay of the observation group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Effective rate of the observation group was 96.67% （29/30）， significantly better than that of the control group 76.67 （23/30） （P<0.05）. Rates of adverse reactions such as nausea， vomiting， headache， insomnia， rash and so on in the observation group and the control group were respectively 13.33% （4/30） and 10.00% （3/30）. The comparative difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion The clinical curative effect of levofloxacin combined with ceftriaxone sodium in treatment of community acquired pneumonia is significant. It can effectively alleviate clinical symptoms， shorten hospitalization stay and improve clinical curative effect. In addition， it has fewer adverse reactions and it is safe and effective， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Levofloxacin； Ceftriaxone sodium； Acquired pneumonia； Safety

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是一种肺部感染性疾病，主要是在院外由细菌、支原体、衣原体和病毒等多种微生物导致的，而肺炎链球菌及葡萄球菌及流感嗜血杆菌等是引起CAP的主要致病菌[1-2]。CAP患者在医疗卫生资源的耗资中占用较大量的部分，造成国家医疗支出的巨大负担，据统计，住院CAP患者中约10%的需要进入重症监护病房，且其病死率即使经过积极抗感染治疗后仍高达20%～50%[3]。临床治疗CAP传统多静脉滴注或口服第一、二代头孢类抗生素治疗，但其往往给药频繁、疗程长且不良反应多，而降低患者治疗依从性使治疗中断，治疗效果不佳，甚至复发[4-5]。因此，为了探讨治疗社区获得性肺炎的最佳方案，本研究探讨左氧氟沙星联合头孢曲松钠治疗社区获得性肺炎的临床疗效及安全性评价，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年6月～2016年6月收治的社区获得性肺炎患者60例，按随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。本研究已经医院伦理委员会批准。诊断和入选标准：符合社区获得性肺炎的诊断标准，年龄65周岁以上，研究前1周未使用其他抗生素，对研究药物不过敏。排除标准：需入住重症监护室（ICU）的重症肺炎者，合并恶性肿瘤者，肝、肾功能严重不全者，严重心力衰竭者，意识不清晰，既往有精神疾病史者。对照组男16例，女14例，年龄60～81岁，平均（73.3±1.2）岁；观察组男17例，女13例，年龄62～80岁，平均年龄（73.2±1.2）岁；两组患者性别及年龄等基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予注射用头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，H10983038）静脉滴注治疗，制成头孢曲松的溶液每1mL含100mg，再用100～250mL氯化钠注射液稀释后静脉滴注，每24小时2g；观察组在对照组治疗的基础上给予左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，H19990324）200mL/次，2次/d；两组均治疗1周。

1.3 观察指标

比较两组患者临床症状及体征发热、咳痰、肺部啰音及喘鸣音改善时间；比较两组患者致病菌清除率及住院时间；比较两组患者治疗有效率；并观察两组患者恶心呕吐、头痛失眠、皮疹等不良反应发生率情况。

1.4 疗效标准[6]

显效： 患者治疗后临床症状及体征发热、咳嗽、肺部啰音及喘鸣音等消失，体温恢复正常，胸部X线片检查显示肺部阴影大部分或全部吸收；有效： 患者治疗后临床症状及体征发热、咳嗽、肺部啰音及喘鸣音等好转，体温较前下降，胸部X线片检查显示肺部阴影部分吸收；无效： 患者治疗后临床症状及体征发热、咳嗽、肺部啰音及肺部啰音及喘鸣音等无变化或加重，体温不下降，胸部 X 线检查无变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件分析数据，采用χ2检验计数资料，计量资料用t检验，当以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状及体征改善时间比较

观察组发热、咳痰、肺部啰音及喘鸣音改善时间均明显较对照组缩短（P<0.05）

2.2 两组患者致病菌清除率及住院时间比较

观察组致病菌清除率93.33%（28/30）明显高于对照组73.33%（22/30）（P<0.05）；观察组住院时间明显短于对照组（P<0.05）

2.3 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗有效率为96.67%（29/30）明显优于对照组治疗有效率76.67%（23/30）（P<0.05）；如表3所示。

2.4 两组患者不良反应比较

观察组恶心呕吐、头痛失眠、皮疹等不良反应发生率为13.33%（4/30）与对照组不良反应发生率10.00%（3/30）相比差异无统计学意义（P>0.05）。如表4所示。

3 讨论

由于近年来抗生素的滥用问题，以及近年来日

益严重的大气污染及随着人口老龄化，社区获得性肺炎呈逐年增高趋势[6]。因老年患者的呼吸系统结构、功能随年龄增大出现了明显的退化，降低了呼吸道黏膜局部的防御功能[7]。易导致病原体向下呼吸道及肺部侵袭而引起感染，并且老年人往往合并内科基础疾病，影响药物的吸收效果，因此不易有效控制感染[8]。

本研究结果发现观察组发热、咳痰、肺部啰音及喘鸣音改善时间较对照组缩短；且观察组致病菌清除率明显高于对照组，住院时间明显短于对照组；观察组治疗有效率明显优于对照组；观察组恶心呕吐、头痛失眠、皮疹等不良反应发生率与对照组良反应发生率比较差异无统计学意义。这是因为头孢曲松钠作为第三代的头孢菌素，具有抗革兰氏阳性及阴性需氧菌活性的作用，从而起到杀灭呼吸道病原菌的良好作用，在治疗社区获得性肺炎中可作为一种一线抗菌药物[9]。而左氧氟沙星是目前临床上治疗CAP的主要藥物，其为第三代喹诺酮类抗生素药物，可抑制细菌DNA旋转酶的活性，将DNA的复制过程阻断从而起到灭菌作用[10-11]。并且左氧氟沙星可维持较长时间的有效血药浓度，生物利用度可达到 95.00%～99.00%，近年来，经研究证实，左氧氟沙星用药后效应明显，因此，其联合头孢曲松钠可较好的清除致病菌，明显改善患者体征，缩短患者发热、咳痰、肺部啰音及喘鸣音改善时间，缩短住院时间，提高疗效[12-13]。而左氧氟沙星治疗CAP部分患者可能有头晕、皮疹、呕吐等轻微不良反应现象出现，无其他严重不良反应，无明确肝、肾功能损伤[14]。

综上所述，左氧氟沙星联合头孢曲松钠治疗社区获得性肺炎的临床疗效显著，可有效缓解患者临床症状，缩短住院时间，提高临床疗效，且不良反应少，安全有效，值得临床上推广。

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（收稿日期：2017-04-27）