减压固定法对经鼻持续气道正压通气新生儿并发症的影响

徐友岚 梁小敏 周福心



减压固定法对经鼻持续气道正压通气新生儿并发症的影响

徐友岚 梁小敏 周福心

目的：探讨减压固定法对经鼻持续气道正压通气(N-CPAP)新生儿并发症的影响。方法：选取2015年12月～2016 年12月我院确诊治疗的N-CPAP低出生体重早产新生儿100例，随机分为观察组和对照组，对照组患儿给予常规固定干预，观察组患儿给予减压固定法干预，比较患儿体重增长、全胃肠喂养所需、体质量恢复正常、住院时间和喂养耐受、并发症发生情况。结果：观察组患儿全胃肠喂养所需、体质量恢复正常、住院时间明显低于对照组，观察组体重增长明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿喂养耐受率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：减压固定法干预可有效提高N-CPAP低出生体重早产新生患儿的喂养耐受，且可有效降低患儿并发症发生的风险，有利于患儿营养摄取和生长发育，值得临床进一步推广。

减压固定法；经鼻持续气道正压通气；新生儿；并发症

早产新生儿是指出生时胎龄在28～36周的新生儿，由于其呼吸中枢发育不成熟，常伴有呼吸不畅，其常用的治疗方法为经鼻持续气道正压通气(N-CPAP)，可有效使气道和肺泡处于一定的扩张状态，从而维持患儿良好的呼吸状态[1]。此外，有研究表明，早产新生儿由于其身体生长发育不完善，常伴有体重过低(<2500 g)，在N-CPAP治疗中，常易发生腹胀等并发症而影响喂养，延缓其身体发育的恢复[2-3]。对此，本研究通过给予新生儿减压固定法干预，探讨其对新生儿并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2016 年12月我院确诊治疗的N-CPAP低出生体重早产新生儿100例，纳入标准： 胎龄28～35周、出生体重<2500 g； 母亲无心脏病、高血压病、肾病、吸毒史。排除标准： 拒绝或中途退出本次研究者； 父母有精神病病史、沟通交流障碍者。随机将100例患者等分为观察组和对照组，观察组男32例，女18例；胎龄28～35周，平均(31.04±2.04)周，出生体重1006～2497 g，平均(2048.71±214.52)g，呼吸66～100次/min，平均(84.19±10.24)次/min，对照组男30例，女20例，胎龄28～35周，平均(31.49±2.09)周，出生体重1013～2463 g，平均(2042.43±211.76)g，呼吸66～100次/min，平均(83.45±10.11)次/min，本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，两组患者在性别、胎龄、出生体重、呼吸等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 即常规置入合适胃管(硅橡胶胃管6号)、检查管道、清除鼻腔内分泌物、保持管道通畅、确保有效压力、装机后，给予流量8 L/min时，确保呼气末正压为5 cmH2O，如超过5cmH2O提示管道有阻塞，小于5 cmH2O提示管道有漏气，并及时处理，通气成功完毕后采用白色医用胶布在头、尾两端于正中纵向剪开9 cm(呈Y型)后，尾端用寸带固定管道、头端贴于患者面部，喂奶前半小时用30 ml注射器尽量动作轻柔、缓慢、匀速地回抽空气、喂奶后关闭胃管。

1.2.2 观察组 患儿给予减压固定法干预，即先取30 ml一次性注射器取出前端活塞、针栓，针头从活塞中心插入，活塞置入注射器空筒30 ml处以制成改良的胃肠减压器后，通气、管道固定操作、器械等同对照组，完毕后喂奶前半小时，将改良的胃肠减压器注射器乳头与留置胃管末端开口相连，另一端用橡皮筋固定于温箱顶部，呈垂直状、抬高置于新生儿胃水平位15 cm处，尽量动作轻柔、缓慢、匀速地回抽空气、喂奶后关闭胃管。

1.3 指标观察和标准[4-5]统计所有患儿体重增长、全胃肠喂养所需、体质量恢复正常、住院时间和喂养耐受、并发症发生情况，其中新生儿正常体质量范围为2500～3500 g，奶量达120～150 ml/(kg·d)时为全肠道喂养，体重增长值=(出院前1 d体重-出生时体重)，喂养耐受标准为胃残余奶量小于前次喂养量的20%(每3 h喂养1次)、无呕吐、无腹胀、肠内营养支持无变化为耐受；胃残余奶量为前次喂养量20%～50%(每3h喂养1次)、呕吐每天1～2次、无腹胀、肠内营养支持计划有延迟但无需减少为基本耐受；有胃潴留即胃残余量大于前次喂养量50%(每3h喂养1次)、呕吐超过每天2次、腹胀、肠内营养支持减少中的一项为不耐受，耐受率=(基本耐受数+耐受数)/总例数×100%，并发症包括胆汁淤积、奶液反流、胃黏膜损伤、腹胀等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，正态分布的计量资料比较采用t检验，偏态分布的计量资料的比较采用秩和检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿体重增长、全胃肠喂养所需时间、体质量恢复正常时间、住院时间比较(表1)

表1 两组患儿体重增长、全胃肠喂养所需时间、体质量恢复正常时间、住院时间比较

注：1)为t值，2)为u值

2.2 两组患儿喂养耐受情况比较(表2)

表2 两组患儿喂养耐受情况比较(例)

2.3 两组患儿并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患儿并发症发生情况比较(例)

注：对照组并发症发生17例，包括胆汁淤积5例，奶液反流4例，胃黏膜损伤1例，腹胀7例；观察组并发症发生5例，包括胆汁淤积2例，腹胀3例

3 讨 论

低出生体重早产新生患儿是新生儿中的高危群体之一,由于胎儿时期发育未完成，其呼吸、代谢等机能均发育不够成熟，常会发生呼吸暂停，甚至引起肺泡萎缩而发生肺不张，严重者可导致死亡的发生[6-8]。有研究表明，N-CPAP是临床上常用的一种辅助通气方式，可依据婴幼儿恒流通气原理提供一定的正压，有利于增加肺的功能残气量、使已萎陷的肺泡重新扩张，但由于患儿吞咽动作，可使气体进入胃肠道，引起腹胀的发生[9]。李美芳等[10-11]研究表明，在N-CPAP治疗中，需常规留置胃管通过注射器抽取胃肠内空气以减压，但减压操作过程中，由于无法估计腹内空气量，易造成回抽不净或过多等情况，进而易使腹胀持续存在或损伤胃黏膜等。也有研究表明，在N-CPAP治疗中，利用胃肠减压器内为常压原理，可有效评估回抽过程中对腹内空气压力，进而提高空气量评估的准确性，有利于更好、更精确地进行回抽操作[12-13]。

结果发现观察组患儿全胃肠喂养所需、体质量恢复正常、住院时间、并发症发生率明显低于对照组，前者体重增长、耐受率明显高于后者，表明减压固定法干预可有效提高患儿的喂养耐受，且可有效降低并发症发生的风险，有利于患儿营养摄取和生长发育。这可能是由于在常规减压固定处理中，其虽可有效回抽患儿腹内空气，但对操作者准确评估空气量具有较高的操作要求，易导致过度回抽而形成腹内负压，进而引起胃黏膜损伤或胃壁被胃管吸附而使胃管堵塞，或易导致空气回抽不足而使腹胀持续，进而影响呼吸或胃肠内容物反流导致误吸，增加胆汁淤积、奶液反流等情况发生，从而影响患儿正常喂养，不利于其身体恢复。而改良减压固定法干预，可能是由于使用的胃肠减压器用活塞塞紧、密闭，不易造成漏液，使腹内空气与减压器外空气完全隔绝，且注射器针筒透明、有刻度，在回抽过程中，有利于评估腹内空气抽取情况，当腹内压力高于腹外压时；可利用内压力作用促进胃内容物及气体进入针筒，有利于避免回抽不足的情况发生，进而减少腹胀及其所引起的并发症发生；当腹内压力接近于腹外常压时，其促进作用停止，而继续回抽会使腹内压力低于腹外常压，此时外压力可阻碍操作者回抽时产生的压力，有利于避免过度回抽所致并发症的发生；因此，该方法可有效解除患儿N-CPAP治疗所致腹胀的发生，及有效避免胃肠减压过程中对胃肠造成的损伤或不良影响，进而有效保护了患儿的胃肠功能，有利于提高其喂养过程中的耐受程度，使患儿更好、更完全地接受肠内营养，并促进胃肠动力发生良好的变化，进而可有效保证患儿对奶液的充分摄入而促进其体重增长，从而有效促进患儿的生长发育，起到改善患儿预后的作用。

综上所述，减压固定法干预可有效提高N-CPAP低出生体重患儿的喂养耐受性，且可有效降低并发症发生的风险，有利于患儿营养摄取和生长发育，值得临床作进一步推广。

由于多种因素的交互作用，漏斗胸发病率增加，严重影响患儿健康以及正常生活[1]。该病属于小儿最常见的一类先天性胸廓发育畸形，整体发病率为0.10%～0.30%。其中男性发病率约为女性的4倍[2-3]。而若一旦发生漏斗胸合并扁平胸，则将对患儿呼吸循环系统形成严重影响。该类疾病所导致的外表畸形也将严重影响患儿的心理健康[4]。针对该类患儿实施治疗，常规采用微创漏斗胸矫形(NUSS)手术，且该方法已经得到了较为广泛的应用，但其术后并发症发生率相对较高。我院针对扁平胸合并漏斗胸患儿采用早期护理干预，取得了一定的经验，现报道如下。

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(本文编辑 刘学英)

Influence of decompression fixation method on nasal continuous positive airway pressure neonatal complications

XU You-lan,LIANG Xiao-min,ZHOU Fu-xin

(Dongguan Maternity and Child Healthcare Hospital,Dongguan 523002)

Objective:To discuss the influence of decompression fixation method on nasal continuous positive airway pressure (N-CPAP) neonatal complications. Methods: Selected 100 cases of N-CPAP newborn infants with a low birth weight definitely diagnosed and treated in our hospital in the period from December 2015 to December 2016, and they were divided into observation group and control group at random. Conventional fixation intervention was given to the control group, and decompression fixation intervention was given to the observation group, and then the infants from two groups were compared in their weight growth, full gastrointestinal feeding need, body weight recovery normality, hospital stay, feeding tolerance, and complication occurrence. Results: The observation group was significantly inferior to the control group in full gastrointestinal feeding need, body weight recovery normality, and hospital stay of infants, and significantly superior to the control group in weight growth of infants, and the difference was of statistical significance(P<0.05);the infants from the observation group had a significantly higher feeding tolerance than those from the control group, and the difference was of statistical significance(P<0.05);the infants from the observation group had a significantly lower complication occurrence than those from the control group, and the difference was of statistical significance(P<0.05).Conclusion:The intervention through decompression fixation method could effectively improve the feeding tolerance of N-CPAP newborn infants with a low birth weight and reduce the complication occurrence risk, and it was helpful to promote the nutrition intake and growth of infant patients, therefore, it was worthy of popularization.

Decompression fixation method;Nasal continuous positive airway pressure;Newborn;Complication

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.039