家属参与性延续护理对糖尿病视网膜病变患者健康行为习惯、服药准时率和生活质量的影响

黄瑞枝 张瑞娟



家属参与性延续护理对糖尿病视网膜病变患者健康行为习惯、服药准时率和生活质量的影响

黄瑞枝 张瑞娟

目的:探讨家属参与性延续护理对糖尿病视网膜病变(DR)患者健康行为习惯、服药准时率和生活质量的影响。方法:将230例DR患者随机分为试验组130例和对照组100例。对照组给予常规护理干预，试验组给予家属参与性延续护理。干预前后对两组患者行血糖监测、生活质量评估，记录两组患者护理干预后健康行为习惯及治疗依从性情况。结果：两组患者护理干预前血糖水平比较无统计学意义(P>0.05)，试验组患者护理干预后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均显著低于对照组(P<0.05)。试验组患者护理干预后科学合理膳食、运动锻炼、自我血糖监测、自我眼部护理、服药准时、定期入院复查方面改善效果均优于对照组(P<0.05)。两组患者护理干预前各项生活质量评分比较无统计学意义(P>0.05)，试验组患者护理干预后远视力、移动和光感，调节能力，读和精细动作，日常生活能力及CLVQOL总分均高于对照组(P<0.05)。结论：家属参与性延续护理可改善DR患者健康行为习惯，提高服药准时率、入院复查率等，从而有效改善治疗依从性与生活质量。

糖尿病视网膜病变；家属参与；延续护理；生活质量

随着人们生活水平的改善及饮食结构的变化，糖尿病(diabetes mellitus，DM)在全球的发病率逐年增高，目前已成为全球共同关注的公共卫生问题之一。而医疗水平的进步，DM患者的血糖控制效果较以往显著改善，患者的寿命普遍延长，但糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)作为DM最常见且最严重的并发症之一，其发病率仍有增无减，国外有研究报道DR的患病率可达20.5%～46.9%[1]。DR主要由代谢异常所引起的眼部并发症，患者往往表现为视力下降，自理生活能力减弱，严重者可致失明，给患者学习、生活、工作及家庭带来严重的负面影响，且还可引起患者各项生理指标大幅波动，故DR的临床护理工作尤为重要[2]。本文以230例患者为研究对象，探讨家属参与性延续护理对DR患者健康行为习惯、服药准时率和生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2016年1～12月收治的230例DR患者为研究对象，患者均有明确的DM病史，神志清楚，沟通能力正常，所有入选对象对本研究的目的和意义均知情，并同意参与本研究。均已排除存在其他影响视力受损等疾病，心、肝、肾功能不全，合并呼吸和循环系统疾病，合并慢性高血压、先天性心脏病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病等内科慢性疾病。将患者随机分为试验组130例和对照组100例。试验组男79例，女51例；年龄42～71岁，平均(57.69±9.58)岁；DM病程2～19年，平均(9.36±3.16)年；受教育年限4～16年，平均(12.02±2.17)年。对照组男61例，女39例；年龄46～73岁，平均(58.85±7.77)岁；DM病程2～20年，平均(8.60±3.63)年；受教育年限6～14年，平均(12.55±3.02)年。两组患者性别、年龄、DM病程、受教育年限等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，主要以出院前发放DR健康宣传手册、向患者及家属口头叮嘱用眼注意事项、按时按量用药、按时复查等，并制定基础饮食食谱参考等。试验组给予个性化延续护理干预，并强调家属参与护理的各个环节，具体措施如下：(1)饮食与健康教育。患者出院前对家属进行饮食教育，教会患者及家属合理科学地选择、辨别各类常见食物的营养素构成，指导饮食配餐工作，同时根据每个患者实际情况进行一对一推荐食谱，包括早餐、加餐、水果餐，向患者家属讲解饮食制作注意事项。(2)血糖监测。教会患者与家属使用体重秤及各种胰岛素注射器、微量血糖计的正确方法，主要教会其进行餐前、餐后血糖监测，建议家属以良好的血糖结果提高患者改变饮食习惯、生活习惯及服从治疗的决心。(3)心理干预。针对患者因视力障碍引发的焦虑、抑郁等负性心理状态，考虑到患者对家属的信任与依赖，以家属进行心理疏导为主，由心理医师指导家属如何消除或缓解患者的负面情绪，并在生活各方面给予患者支持与关心，增强社会支持力度。(4)眼部自我护理。出院后复查时举行讲座，让患者与家属共同参与，主要侧重于DR知识深入普及、眼部护理，讲解正确用眼的注意事项，如注重用眼卫生，用干净清洁毛巾擦洗眼睛；避免熬夜或长时间用眼，经常到户外空气清新处看远处或绿色植物，防止眼睛过度疲劳；急性视网膜出血时需绝对卧床休息，减少头部震动及眼部活动等。(5)服药监督。家属定期督促患者行眼底、视力复查，提醒患者按时按量服药，多参与社交活动或户外运动等。

1.3 观察指标 (1)血糖监测。护理干预前后采集两组患者静脉血，检测空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h FPG)水平。(2)健康行为习惯及治疗依从性情况统计。护理干预后调查和统计两组患者科学合理膳食、运动锻炼、自我血糖监测、自我眼部护理(如用眼卫生、用眼时间等)、服药准时、定期入院复查(血糖、眼底检查等)情况。(3)两组患者于护理干预前后采用中文版低视力者生活质量量表(CLVQOL)对生活质量进行评定，该量表共有25个与视力下降对生活质量影响相关的等距等级条目，内容包括远视力、移动和光感，调节能力，读和精细动作及日常生活能力4个维度，每个条目0～5分，总分0～125分，评分越高，生活质量越好[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析和处理，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后血糖水平比较(表1)

表1 两组患者护理干预前后血糖水平比较±s)

注：两组患者护理干预前FPG，2hFPG水平比较无统计学意义(P>0.05)，两组患者护理干预后FPG，2hFPG水平均显著降低，与干预前比较有统计学意义(P<0.05)，且试验组干预后FPG，2hFPG水平均低于对照组(P<0.05)2.2 两组患者干预后健康行为习惯及治疗依从性比较(表2)

表2 两组患者护理干预后健康行为习惯及治疗依从性比较 例(%)

2.3 两组患者护理干预前后各项CLVQOL评分比较(表3)

表3 两组患者护理干预前后各项CLVQOL评分比较(分，±s)

注：两组患者护理干预前各项CLVQOL评分及总分比较无统计学意义(P>0.05)，两组患者护理干预后各项CLVQOL评分及总分均显著升高，与干预前比较有统计学意义(P<0.05)，且试验组患者护理干预后各项CLVQOL评分及总分均高于对照组(P<0.05)

3 讨 论

研究结果显示，两组患者护理干预前血糖水平比较有统计学意义，两组患者护理干预后FPG，2hFPG水平均显著低于干预前，但试验组护理干预后FPG，2hFPG水平均低于对照组(P<0.05)，表明家属参与性延续护理可改善DR患者血糖水平。主要与本研究家属参与性延续护理中饮食及健康护理、血糖监测护理有关，通过教会患者及家属合理科学地选择、辨别各类常见食物的营养素构成，指导饮食配餐工作，可由患者与家属一同准备与进食均衡营养餐，从饮食方面严格控制糖分、脂肪的摄入；同时，教会患者与家属使用体重秤及各种胰岛素注射器、血糖仪的正确方法，并教会其进行餐前、餐后血糖监测的方法，可帮助家属以良好的血糖结果提高患者改变饮食习惯、生活习惯及服从治疗的决心，从而使患者从主观上配合治疗，以达到降低血糖为目标。韩点等[4]临床实验表明其有效的健康教育可降低DR患者FPG，2hFPG水平，并提高患者血脂达标率，而该研究中的健康教育模式也强调了家属对患者饮食、运动、血糖监测等的积极影响。张学敏等[5]临床报道指出，家庭、社会功能与DR患者健康自我管理具有显著的相关性，强调了家庭系统对病情的控制有重要作用。

本研究在延续性护理基础上注重家属的参与，患者血糖水平的改善还受试验组日常生活行为习惯及治疗依从性的影响。研究结果显示，试验组护理干预后科学合理膳食、运动锻炼、自我血糖监测、自我眼部护理、服药准时、定期入院复查方面的改善效果均优于对照组，提示家属参与性延续护理对改善患者日常生活行为习惯有促进作用。王晓辉等[6]强调了生活方式，按时、足量、按疗程用药，正确的眼科护理对DR患者的生活质量影响十分显著。同时，国内相关护理分析认为，DM患者一经确诊应立即做1次全面的眼科检查以排查DR，以后每年做1次眼部常规检查，而对于已发生DR者，每3个月应入院复查1次，在眼部出现异常表现时及时到医院就诊，而实际临床中，患者的复查意识并不强[7]。因此，在入院复查与用药方面，单纯依靠宣教作用不明显，笔者认为自我血糖监测、自我眼部护理、服药准时、定期入院复查等均需在患者家属的耐心督促下完成，体现了家属参与的重要性。关向东等[8]临床研究也论证了家属参与性的重要意义。

本研究结果显示，两组患者护理干预前远视力、移动和光感，调节能力，读和精细动作，日常生活能力及CLVQOL总分比较无统计学意义，试验组护理干预后上述各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，表明家属参与性延续护理可显著改善生活质量。DR患者的生活质量除受视力、身体状况因素的影响外，还与心理状态、日常活动能力关系密切，当患者产生一系列负性情绪时，治疗积极性可能下降，甚至拒绝治疗。此时，需要积极有效的心理干预、眼部护理及服药监督措施同时进行以保证治疗及恢复进程，本研究针对患者因视力障碍引发的焦虑、抑郁等负性心理状态，考虑到患者对家属的信任与依赖，以家属进行心理疏导为主，由心理医师指导家属如何消除或缓解患者的负面情绪，并在生活各方面给予患者支持与关心，增强社会支持力度。眼部自我护理通过定期举行讲座、患者与家属共同参与的模式进行，从而通过家属参与各个干预过程提高干预效果，最终实现提高患者生活质量的目的。因此，建议在临床实际护理工作中充分发挥家属参与性，并注重护理措施的针对性和延续性。

[1] Ramavat PR,Ramavat MR,Ghugare BW,et al.Prevalence of diabetic retinopathy in western Indian Type 2 diabetic population:A hospital- based cross-sectional study[J].J Clin Diagn Res,2013,7(7):1387-1390.

[2] 周 莉,张莉莉,吴 慧.健康教育与心理干预对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响[J].医学临床研究,2014,31(9):1862-1863.

[3] 曾 玉，席淑新，叶志成，等.技能训练对成人低视力患者自我效能和生活质量的影响[J].中华护理杂志，2013,48(5):411-414.

[4] 韩 点,王建忠,田 茹,等.健康教育在糖尿病视网膜病变患者中的应用效果分析[J].糖尿病新世界,2015(10):48-49.

[5] 张学敏,于 新,陈长香,等.糖尿病视网膜病变患者家庭、社会功能与健康自我管理的相关性[J].中国老年学杂志,2016,36(20):5165-5166.

[6] 王晓辉,梁爱明.护理干预对糖尿病视网膜病变患者疾病不确定感及治疗依从性的影响[J].河南医学研究,2015,24(2):158-159.

[7] 周源源,刘玉琼,李赛花,等.社区糖尿病视网膜病变防治知识认知度的调查分析[J].护理实践与研究,2014,11(1):73-74.

[8] 关向东,杨锡仪,于 芳,等.家属参与的团体治疗对2型糖尿病患者饮食习惯改变及临床效果的影响[J].实用医学杂志,2014,30(3):443-446.

(本文编辑 白晶晶)

Influence of family’s participatory continued nursing on healthy behavior habit, on-time rate of taking medicine and life quality of the patients with diabetic retinopathy

HUANG Rui-zhi,ZHANG Rui-juan

(Joint Shantou International Eye Center of Shantou University and the Chinese University of Hongkong,Shantou 515000)

Objective：To discuss the influence of family’s participatory continued nursing on healthy behavior habit, on-time rate of taking medicine, and life quality of the patients with diabetic retinopathy(DR).Methods: Selected 230 cases of DR patients into test group including 130 cases and control group including 100 cases at random. Routine nursing intervention was given to the control group, and family’s participatory continued nursing was given to the test group. The patients from two groups were monitored for blood sugar and evaluated for life quality before and after the intervention, and then the healthy behavior habit and treatment compliance of the patients from two groups after intervention were recorded. Results: The blood glucose level comparison of patients from two groups was not of statistical significance(P>0.05). The patients from the test group had significantly lower fasting and 2-hour postprandial sugar levels than those from the control group(P<0.05). The patients from the test group were superior to those from the control group in the improvement effects of scientific and rational diet, exercise training, self-monitoring of blood glucose, self-care of eyes, on-time medication, and regular admission for review(P<0.05). The comparison of the patients from the two groups in various items of life quality before the intervention was not of statistical significance(P>0.05). After the intervention, the patients from the test group were superior to those from the control group in distant vision, movement and light sensation, regulation ability, reading and fine movement, activity of daily living, and CLVQOL score(P<0.05). Conclusion: Family’s participatory continued nursing could improve the healthy behavior habit of DR patients, and increase their on-time rate of taking medicine and admission rate for review, so as to effectively improve their treatment compliance and life quality.

Diabetic retinopathy;Family’s participatory;Continued nursing;Quality of life

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.022