2006～2015年江西省围产儿出生缺陷变化趋势分析

罗旭雯 张 欢



·护理论著·

2006～2015年江西省围产儿出生缺陷变化趋势分析

罗旭雯 张 欢

目的：了解江西省近十年间围产儿出生缺陷发生率及缺陷类型顺位变化趋势，为行政部门制定相应干预措施提供依据。 方法：按照卫生部 《中国出生缺陷医院监测方案》开展围产儿出生缺陷监测工作，对全省十年监测资料进行统计分析。 结果：2006～2015年度江西省医院监测出生缺陷总发生率为119.4/万，整体略呈下降趋势；先天性心脏病、多指(趾)、总唇裂顺位稳居前列，神经管缺陷、外耳道其他畸形、总唇裂发生率有所下降；不同特征出生缺陷发生率，城镇高于乡村，男性高于女性。结论：我省出生缺陷发生率低于全国水平，但形势依然严峻；建议行政部门重视流行病学及病因学研究，从源头上减少出生缺陷的发生。

围产儿；出生缺陷；发生率；变化趋势

出生缺陷不仅影响儿童的生命健康和生活质量,而且影响整个国家人口素质和人力资源的健康存量，影响经济社会的健康可持续发展[1]。据《中国出生缺陷防治报告(2012)》估计，目前我国出生缺陷发生率5.6%左右，每年新增出生缺陷数约90万例；在婴儿死因构成比中，出生缺陷占19.1%，位列第二[1]。随着二孩政策的全面放开，高龄产妇所占比例将有所上升，势必对出生缺陷的发生起到促进作用。为了解我省近十年围产儿出生缺陷发生率、主要缺陷类型变化趋势及不同特征出生缺陷发生率间的差异，现将全省十年间出生缺陷监测资料进行统计分析。

1 对象与方法

1.1 监测对象 2006年全省共21所医院作为出生缺陷监测点，2007年增加10所，2014年增加7所，共计38所。监测对象为在监测医院内出生的妊娠满28周至产后7 d的活产儿、死胎和死产儿。

1.2 监测方法 各监测医院按照卫生部《中国出生缺陷医院监测方案》要求开展监测工作，每季度上报“围产儿数季报表”和“医疗机构出生缺陷儿登记卡”，出生缺陷诊断按照ICD-10的诊断标准。表卡经过逐级审核，监测医院及各级妇幼保健机构每年各进行一次年终质控，以保证监测资料的准确性和完整性，并尽可能降低漏报率。

1.3 使用SPSS 21.0进行数据统计分析，计数资料采用描述性分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 出生缺陷总发生率 2006～2015年江西省共监测围产儿807099例，出生缺陷儿6937例，总发生率为119.4/万。历年出生缺陷发生率，详见表1。十年间发生率呈波动状态，整体略呈下降趋势，发生率最高为2006年，150.5/万，最低为2014年，105.4/万。除2006年外，其他各年度江西省出生缺陷总发生率均低于全国水平，见图1。

表1 江西省2006～2015年医院监测出生缺陷总发生率

图1 2006～2015年江西省与全国出生缺陷总发生率(/万)对比

2.2 主要出生缺陷发生率变化趋势 近十年江西省围产儿出生缺陷类型前三位为先天性心脏病(43.81/万)、多指(趾) (12.17/万)、总唇裂(9.60/万)，其他出生缺陷顺位，详见表2，总体来说各缺陷类型顺位变化不大。各年度发生率差异有统计学意义(P<0.05)的有神经管缺陷、总唇裂、外耳其他畸形、直肠肛门闭锁或狭窄、尿道下裂、马蹄内翻足、先天性隔疝、腹裂、先天性心脏病。从历年出生缺陷顺位及发生率可知，先天性心脏病、多指(趾)、总唇裂稳居前列，神经管缺陷、外耳道其他畸形、总唇裂发生率有所下降，详见表3。

表2 江西省 2006-2015年医院监测围产儿主要出生缺陷顺位

表3 江西省2006-2015年医院监测23类主要出生缺陷发生率(1/万)及顺位

注：括号内为出生缺陷发生率顺位，-采用Fisher精确概念法。

2.3 出生缺陷城乡别比较 2010年以前，乡村出生缺陷发生率高于城镇，2010年以后反之。十年合计发生率城镇(122.4/万)高于乡村(116.2/万)，差异有统计学意义(χ2=6.588，P=0.010)，详见表4。

表4 江西省2006～2015年医院监测出生 缺陷城乡别发生率(1/万)比较

2.4 出生缺陷性别比较 十年内各年度男性出生缺陷发生率均高于女性，合计率(男性128.8/万，女性106.8/万)差异有统计学意义(χ2=82.555，P=0.000) 详见表5。

表5 江西省 2006～2015年医院监测出生缺陷 不同性别发生率(1/万)比较

注：80例性别不明围产儿及48例性别不明出生缺陷儿未计入

3 讨 论

3.1 出生缺陷总发生率略呈下降趋势 2006年以来，江西省出生缺陷总发生率呈波动状态，整体呈下降趋势，且历年来低于全国平均水平。目前的研究认为，出生缺陷的发生20%左右是由环境因素引起[2]。江西在中国属于欠发达地区，工业发展较为落后，相对来说空气质量、饮用水质等生活环境更好，孕产妇所接触到的有害物质较少，分娩缺陷儿的概率可能因此低于发达地区孕产妇。但是，我省出生缺陷防治工作仍然面临严峻挑战。随着二孩政策全面开放，高龄产妇比例日益上升；经济条件、医疗诊治水平有限，有的出生缺陷病种不能及早诊断，出生后诊断者缺乏有效治疗手段；受传统文化、健康知识普及程度等因素影响，一些有效的干预措施尚未普及，这些都给我省出生缺陷的防治工作提出了高要求。

3.2 主要出生缺陷顺位变化不大 虽然各年度发生率差异有统计学意义的出生缺陷类型较多，但整体顺位变化不大。先天性心脏病等历年来稳居顺位前列，给缺陷儿及其家庭带来沉重负担，亟待进一步的流行病学及病因学研究，了解其发生机制及影响因素，提出针对性的预防措施。神经管缺陷的发生率有较大幅度下降，这与免费叶酸补服政策及健康宣教有很大的关系。神经管缺陷几乎是目前唯一一个有明确、有效预防措施的出生缺陷类型，有针对性地预防出生缺陷的重要性由此可见一斑。外耳道其他畸形、总唇裂发生率也有所下降，可能与B超诊断水平提高有关，在28周前发现畸形并终止妊娠可有效减少缺陷儿的出生。

3.3 出生缺陷发生率特征别差异 2010年以前，我省乡村出生缺陷发生率高于城镇，2010年以后反之。目前多数研究显示城镇出生缺陷发生率高于农村[3-5]，也有少量研究者如王荣贵等得出相反的结论[6]，宁波市情况则与本研究结果相似，其自2011年起出生缺陷率城市高于农村[7]。出现此种现象，可能是由于以前乡村人口受教育程度较低、保健意识不强，随着近年来乡村的快速发展及信息传播技术的影响，城乡间的这种差异越来越小，而城市的环境污染及高龄产妇比例高的问题显得日益突出，从而导致城乡出生缺陷发生率出现交叉。

我省十年间各年度男性出生缺陷发生率均高于女性，与国内外研究结果一致[8-9]。有研究表明，由于X-性连锁等生物学以及遗传学因素的差异，男性先天就没有女性性染色体同位基因互补的优势，因此女性在健康方面较男性具有先天优势，这是出生缺陷儿中男婴发生率高于女婴的主要原因，同时也是男婴死胎高于女婴死胎的重要原因之一。另外，受重男轻女思想的影响，产前确诊轻微畸形的胎儿是否会被终止妊娠，可能与其性别有关。

我省出生缺陷发生率低于全国水平，但形势依然严峻。要降低出生缺陷发生率，必须扎实做好三级预防，加强出生缺陷综合防治，并针对不同特征的育龄妇女采取相应的防治措施。建议行政部门重视流行病学及病因学研究，了解出生缺陷发生机制及影响因素，采取更有目的性和针对性的预防措施，从源头上减少出生缺陷的发生。

[1] 中华人民共和国卫生部.中国出生缺陷防治报告(2012)[R].北京:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,2012.

[2] 尚丽新.出生缺陷研究现状[J].人民军医,2012,55(1):74-76.

[3] 李桂玲,吴晓宁,王 岳,等.青岛地区新生儿出生缺陷249例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2016,24(6):80-81.

[4] 谢冬华,杜其云,王 华.湖南省2003年-2012年出生缺陷发生率变化趋势分析[J].中国优生与遗传杂志，2013,21(11):72-76.

[5] 李进华,张英奎,李 江,等.河北省2001～2012年出生缺陷发生情况及趋势分析[J].中国儿童保健杂志,2013,21(10):1077-1080.

[6] 王荣贵,周治强,苏 平.荆州地区2008年～2014年围产儿出生缺陷监测结果分析[J].中国优生与遗传杂志,2016,14(4):114-115.

[7] 李 洁,吴军华,邱海燕.宁波市2011-2014年新生儿出生缺陷监测结果分析[J].中国预防医学杂志,2017,12(5):334-340.

[8] 陆 莹,宁魏青.2010-2014年江苏省出生缺陷监测结果分析[J].中国妇幼保健,2016,31(8):1579-1582.

[9] 李新伟,温雯静,张群芝. 新生儿出生缺陷监测与遗传性疾病的筛查研究[J].中国妇幼保健,2015,30(21):3653-3657.

(本文编辑 冯晓倩)

Analysis on change trend of perinatal birth defects in Jiangxi Province from 2006 to 2015

LUO Xu-wen, ZHANG Huan

(Jiangxi Maternal and Child Healthcare Hospital, Nanchang 330006)

Objective:To understand the syn-position change trend of incidence rate and type of perinatal birth defects in Jiangxi Province in recent 10 years, so as to provide a basis for the administrative department to establish the corresponding intervention measures. Methods: The perinatal birth defects were monitored according toHospitalMonitoringofBirthDefectsinChinaissued by the Ministry of Health and a statistical analysis was conducted on the monitoring data in the whole province in recent 10 years. Results: Hospitals in Jiangxi Province monitored that the overall incidence rate of birth defects from 2006 to 2015 was 119.4/10,000, presenting a decrease trend overall; congenital heart disease, polydactyly , total harelip syn-position were top in the list the incidence rates of neural tube defects, other deformations of external auditory canal and total harelip decreased somewhat; the incidence rates of birth defects of different characteristics were higher in the urban areas than in rural areas and higher in male than in female. Conclusion: The incidence rate of birth defects in Jiangxi Province was lower than the nationwide level, but the situation was still serious; the administrative department was suggested to pay attention to the research on epidemiology and nosetiology, so as to reduce the occurring of birth defects from the source.

Perinatal;Birth defects;Incidence;Change trend

330006 南昌市 江西省妇幼保健院护理部

罗旭雯:女，本科，副主任护师

2017-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.001