北京杭州两地胆汁反流性胃炎中医证候对比研究*

黄大未 安静 贾云飞 陈泽慧 邢恩龙 安丽 严利依 黄昱璋 杨晋翔#

1浙江省中医院 浙江 杭州 310006 2北京中医药大学第三附属医院 北京 100029 3北京中医药大学 北京 100029 4北京朝阳医院 北京 100020

诊法求索

北京杭州两地胆汁反流性胃炎中医证候对比研究*

黄大未1安静2贾云飞3陈泽慧3邢恩龙3安丽4严利依3黄昱璋3杨晋翔2#

1浙江省中医院 浙江 杭州 310006 2北京中医药大学第三附属医院 北京 100029 3北京中医药大学 北京 100029 4北京朝阳医院 北京 100020

胆汁反流性胃炎 中医证候 因地制宜

胆汁反流性胃炎（BRG）是一种慢性、反复发作的常见消化系统疾病。本研究运用临床流行病学的方法，对杭州和北京两地胆汁反流性胃炎中医证候作了对比研究，指出其分布差异情况，并通过数据挖掘推测气候、饮食、生活习性对本病的相关影响，使BRG的中医证候资料更具完备性，以利于临床诊治。

1 资料及方法

1.1 一般资料：收集北京市（北京中医药大学第三附属医院、北京朝阳医院）符合胆汁反流性胃炎病例140例；杭州市（浙江省中医院、浙江省中山医院）符合胆汁反流性胃炎病例140例。北京市男女比为1：1.09，年龄为44.32±8.06岁，杭州市男女比为1：1.33，年龄为42.67±7.82岁。两组患者在性别构成与年龄构成上无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 西医诊断标准：根据中华医学会消化病分会2006年上海会议制定的中国慢性胃炎共识意见及刘新光主编的《消化内科学》关于反流性胃炎诊断内容拟定[1]。

1.3 中医辨证标准：①肝胃不和证：胃脘胀痛或痛连两胁，每因情志因素作痛，嗳气频繁，脉弦滑数。胃镜下胃黏膜红斑，呈点、片状或条索状。②胆热犯胃证：口苦咽干，胃脘痞满灼痛，烦躁易怒，嘈杂易饥，脉弦滑。胃镜下胃黏膜充血水肿，可见糜烂或散在出血点。③脾胃虚弱（包括虚寒）证：胃脘隐痛，胃痛喜按喜暖，便溏腹泻，脉沉细。胃镜下见胃黏膜红白相间以白为主，黏液稀薄而多，胃蠕动缓慢。④脾胃湿热证：胃脘痞满或隐痛，常欲呕恶，口苦、口中异味，渴不欲饮，纳呆不欲饮食，舌质红、边尖深红，苔黄厚或腻。胃镜下见黏液粘稠混浊，胃黏膜充血、水肿和糜烂明显。⑤胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃脘隐痛口干舌燥，舌红少津或有裂纹。胃镜下见胃黏膜片状红白相间，黏膜变薄，胃黏膜干燥，黏液少。⑥胃络瘀血证：胃脘痛有定处，拒按，舌质黯红或紫黯，或有瘀斑。胃镜下见胃黏膜呈颗粒状或结节，黏膜下血管透见，黏膜陈旧性出血。⑦寒热错杂证：胃脘痞满疼痛，口干口苦，畏寒肢冷，口疮便溏[2-3]。

1.4 纳入标准：符合胆汁反流性胃炎西医诊断标准；年龄18～75岁的病人；受试者知情，自愿签署知情同意书，有一定阅读能力。

1.5 研究内容：根据统一制定的观察量表收集两地患者的一般情况（基本信息及既往史、家族史、个人史、婚育史）及临床资料（中医临床四诊信息）。运用统计学方法对两地的证候及其相关因素作对比研究。

1.6 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，等级分布资料采用Wilcoxon秩和检验，两组数据的相关性分析采用Spearman相关性检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两地发病与烟酒饮食嗜好关系分布比较：与BRG的发病最密切的嗜好是吸烟、饮酒、辛辣和甜食。北京市的烟酒比例要略高于杭州市，嗜食辛辣的人数比例北京市明显高于杭州市（P＜0.05），而嗜食甜食的人数杭州市要明显高于北京市（P＜0.05）。其它还与嗜食油腻、咖啡、生冷有关。整体卡方检验P＜0.05，两地患者烟酒饮食嗜好有明显差异。详见表1。

2.2 两地BRG部分症状分布比较：北京市BRG患者出现频率最高的6个症状是胃胀、口苦、心烦易怒、便秘、口干、胃痛，杭州市BRG患者出现频率最高的6个症状是胃胀、口苦、胃痛、口干、口腔异味、心烦易怒，其中11个症状在两地的差异有明显统计学意义（P＜0.05），分别为胃胀、胃痛、嘈杂、口腔异味、口苦、心烦易怒、善太息、五心烦热、饥不欲食、便前腹痛、便秘。详见表2。

2.3两地BRG患者中医证候分布比较：两地以胆热犯胃证和肝胃不和证最为常见，北京市肝胃不和证、胆热犯胃证、胃络瘀血证的发生率高于杭州市，但在脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证的发生率上低于杭州市。其中胃阴不足证和胃络瘀血证在两地有着明显的统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表1 两地患者烟酒饮食嗜好分布比较

表2 两地BRG部分症状分布比较

表3 两地BRG患者中医证候分布比较

3 讨论

中医学认为BRG的基本病机为胆热犯胃，胃气上逆以致胆汁反流入胃，胆胃失和为疾病发生的根本原因。疾病的状况往往与患者所在地的气候、饮食、环境和其生活习性多有相关[4]。北京和杭州分属秦岭--淮河一线南北，各自代表了中国南北方地区的气候特点[5]。杭州多雨炎热，湿热较盛，其人长期受湿邪困阻，易致脾土不运，脾气受阻；同时热邪又易耗伤人体津液，致胃阴亏耗，病患表现多有嘈杂，口干，便干，五心烦热，饥不欲食，舌红少津，脉细数等；若是湿热夹杂，则更是胶着难化，故清代叶天士有“吾吴湿邪害人最广”之说。北京市则寒邪较盛，《内经》云：“寒则泣而不行。”若寒袭中焦，易致气机不行，运化失司，寒湿内生，病患常现头目昏眩，体重倦困，舌黯、苔白厚。严重日久，病及血分，导致气血瘀滞，胃脘络脉瘀阻。两地饮食习惯亦有较大差别，杭州口味清淡，然其人好食甘甜，《内经》曰：“味过于甘，脾气不濡，胃气乃厚。”甜味在五味中属阳，过食甜腻甘缓之品极易动风化火，助痰生湿，使湿热之邪更甚。北京口味重咸，《内经》有“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”说，咸味属阴入肾经，过食易伤先天肾阳，日久火不暖土，必及后天脾阳，阳气耗伤气血不行，亦多致胃络瘀血证。两地人习性也有不同，南方人情感细腻，善忧思，故而易伤脾肺之气，使脾气虚弱之证在杭州多现。北方人性格豪爽且喜饮烈酒，争勇好斗之性易致肝阳升发太过，且常饮烈酒使得性格较为急躁，故而肝木之气阻滞化火，肝气逆动，引动胆火，胆气外溢，上迫于胃腑，使肝胃不和、胆热犯胃之证在北京多见。故两地在中医药治疗BRG上应有各自的侧重点，北京市对肝胃不和、胆热犯胃和胃络瘀血证应给予更多关注，而杭州市不可忽视的则是脾胃虚弱、脾胃湿热和胃阴不足证。

[1]刘新光.消化内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：169.

[2]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009，深圳)[J].中医杂志，2010，51(9)：51-60.

[3]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年)[J].中国中西医结合杂志，2012，31(6)：32-38.

[4]黄大未，杨晋翔，魏玥.中国南北方地区慢性萎缩性胃炎中医证候对比研究[J].北京中医药大学学报，2013，36(11)：783-785.

[5]张剑，柳小妮，谭忠厚，等．基于GIS的中国南北地理气候分界带模拟[J]．兰州大学学报（自然科学版），2012，48(3)：28-33.

2016-11-06

北京市科技计划项目基于中医胆胃不和理论治疗反流性胃炎的临床研究，编号：Z131107002213086

#通讯作者：杨晋翔，E-mail：yjx571102@163.com